第四十三章 骨科病人的一般護(hù)理課件

骨科病人的一般護(hù)理山東省中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科翟燕外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：陳述牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的定義重復(fù)理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法列出牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的種類(lèi)理解：說(shuō)明理學(xué)檢查的原則比較幾種常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)損傷解釋幾種常見(jiàn)影像學(xué)檢查的適用范圍轉(zhuǎn)述牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的適用范圍外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理運(yùn)用：配合執(zhí)行牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)為牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)病人制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，并為其制定合理的功能鍛煉計(jì)劃及指導(dǎo)實(shí)施學(xué)習(xí)目標(biāo)外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理主要內(nèi)容運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的常用檢查牽引術(shù)石膏繃帶固定術(shù)功能鍛煉外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的常用檢查外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理檢查順序暴露范圍用

具體

位檢查原則臥位坐位下蹲位特殊體位全身→局部，健側(cè)→患側(cè)，遠(yuǎn)→近，急→緩?fù)饪谱o(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理量

診動(dòng)

診聽(tīng)

診叩

診觸

診視

診內(nèi)容與方法外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理視診姿勢(shì)步態(tài)活動(dòng)畸形脊柱皮膚外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理觸診

壓痛、骨性標(biāo)志、包塊、肌肉叩診

軸向、棘突、脊柱間接叩痛聽(tīng)診

骨擦音、彈響、骨傳導(dǎo)音、血流雜音動(dòng)診

關(guān)節(jié)、肌肉外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理量

診肢體的長(zhǎng)度肢體的周徑軸

線關(guān)節(jié)范圍肌

力感覺(jué)異常區(qū)測(cè)定反射檢查外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理肩關(guān)節(jié)前曲70°～90°后伸40°外展80°～90°肘關(guān)節(jié)屈曲135°～150°后伸10°髖關(guān)節(jié)屈曲130°～140°后伸10°外展30°～45°內(nèi)收20°～30°膝關(guān)節(jié)屈曲130°～140°伸展5°～10°脊柱頸椎前屈、后伸35°～45°左右側(cè)屈45°關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理肌

力0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理感覺(jué)異常測(cè)定淺感覺(jué)深感覺(jué)觸覺(jué)痛覺(jué)溫覺(jué)位置覺(jué)震蕩覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理周?chē)窠?jīng)損傷尺神經(jīng)正中神經(jīng)肱動(dòng)脈外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理周?chē)窠?jīng)檢查（一)橈神經(jīng)1.解剖：橈神經(jīng)起于頸段5-8髓節(jié)，支配橈側(cè)伸腕、伸指諸肌和前臂背側(cè)直至腕關(guān)節(jié)橈側(cè)緣的皮膚。2.損傷臨床表現(xiàn)（1）橈骨莖突處損傷：第一、二掌骨背側(cè)皮膚感覺(jué)喪失（2）肘部損傷：所有掌指關(guān)節(jié)及拇指的指間關(guān)節(jié)不能伸，拇指不能外展。（3）上臂部損傷：腕下垂和肱橈肌癱瘓。（4）腋部損傷：肱三頭肌癱瘓外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理橈神經(jīng)損傷外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理周?chē)窠?jīng)檢查(二)正中神經(jīng)1.解剖：正中神經(jīng)由頸5～8與胸1神經(jīng)根的纖維構(gòu)成。從臂叢外側(cè)束分出外側(cè)頭，從內(nèi)側(cè)束分出內(nèi)側(cè)頭，兩頭聯(lián)合組成正中神經(jīng)。在上臂正中神經(jīng)與肱動(dòng)脈伴行。支配拇長(zhǎng)屈肌、食指屈指深肌、旋前方肌的前骨間神經(jīng)。

外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理2.損傷臨床表現(xiàn)（1）腕部損傷：拇指不能對(duì)掌，猿手畸形（2）肘部損傷：拇指、食指不能屈曲。外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理正中神經(jīng)損傷猿手拇指不能對(duì)掌橈側(cè)三指半感覺(jué)消失外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理周?chē)窠?jīng)檢查(三)尺神經(jīng)1.解剖：尺神經(jīng)來(lái)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，上臂中段逐漸轉(zhuǎn)向背側(cè)，支配小魚(yú)際肌，全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭。2.損傷臨床表現(xiàn)

A.畸形：爪狀手B.感覺(jué)：手尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)喪失C.運(yùn)動(dòng)：各手指不能內(nèi)收、外展，F(xiàn)roment征陽(yáng)性

外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理尺神經(jīng)損傷外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理尺神經(jīng)損傷爪狀手夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性尺側(cè)一指半感覺(jué)消失外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理周?chē)窠?jīng)檢查（四）腓總神經(jīng)1.解剖：腓總神經(jīng)于蟈窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜行外下，經(jīng)腓骨長(zhǎng)肌兩頭之間繞腓骨頸，即分為腓淺、深神經(jīng)。支配小腿前外側(cè)伸肌群及小腿前外側(cè)和足背皮膚。

外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理腓總神經(jīng)損傷2.損傷臨床表現(xiàn)A.畸形：足下垂B.感覺(jué)：小腿外側(cè)足背感覺(jué)喪失C.運(yùn)動(dòng)：不能伸趾外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理影像學(xué)檢查X線CTX線造影MRI核素骨掃描外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理牽引術(shù)外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理定

義利用持續(xù)的適當(dāng)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳?，以達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的一種治療方法外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理類(lèi)

型牽引的種類(lèi)皮牽引骨牽引兜帶牽引外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理牽引種類(lèi)外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理適應(yīng)證1.骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定2.攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防3.炎癥肢體的制動(dòng)和抬高4.骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備5.防止病理性骨折外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理牽引架外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理牽引弓外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理皮牽引分類(lèi)持續(xù)牽引從牽引開(kāi)始一直到牽引結(jié)束，中間不間斷。持續(xù)牽引時(shí)間一般為2--4周。采用膠布的牽引，重量一般不超過(guò)5公斤根據(jù)具體情況酌情增減。間斷牽引

根據(jù)醫(yī)生決定，一天牽引幾次，每天多少時(shí)間外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理皮牽引后注意事項(xiàng)保持醫(yī)生指定的位置，不能隨意活動(dòng)。牽引后即可活動(dòng)傷側(cè)肢體末端關(guān)節(jié)，并在醫(yī)生或理療師、護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。

牽引繩上不能覆蓋任何物品。牽引繩應(yīng)懸空。

不能隨意增減牽引的重量，應(yīng)有醫(yī)生決定牽引重量。

保持牽引部位皮膚清潔，適當(dāng)給予保護(hù)。外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理皮牽引后注意事項(xiàng)(續(xù))觀察肢端血液循環(huán)感覺(jué)活動(dòng)情況如有以下情況應(yīng)立即通知醫(yī)生、護(hù)士：

1）牽引部位或邊緣皮膚破損或出現(xiàn)水皰。

2）牽引帶或膠布松動(dòng)。

3）牽引側(cè)肢體長(zhǎng)于正常側(cè)肢體外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理枕頜帶牽引目的達(dá)到復(fù)位、維持復(fù)位固定，使頸椎間隙松弛，病變處水腫盡快吸收，緩解癥狀.牽引的重量一般不超過(guò)5公斤適應(yīng)癥輕度頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等護(hù)理要點(diǎn)

1.防止帶下滑壓迫氣管

2.進(jìn)食時(shí)防食物嗆入氣管

3.一直線翻身注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防參考皮牽引外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理骨牽引適應(yīng)癥成人長(zhǎng)骨不穩(wěn)定性骨折（斜形、螺旋形及粉碎性骨折）肌肉強(qiáng)大或容易移位的骨折（股骨、脛骨、骨盆、頸椎）骨折部的皮膚損傷或部分軟組織缺損時(shí)開(kāi)放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折嚴(yán)重復(fù)合損傷，需密切觀察而肢體不宜作其他固定外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理骨牽引牽引重量顱骨牽引為體重的1/12

股骨髁上牽引為體重的1/7

脛骨結(jié)節(jié)牽引為體重的1/7外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理骨牽引護(hù)理要點(diǎn)股骨牽引時(shí)，患肢應(yīng)盡量外展，床腳抬高20cm左右牽引重量一般為體重的1/7~1/10顱骨牽引時(shí)床頭抬高、牽引重量一般為6~8kg，防枕部褥瘡，經(jīng)常檢查牽引的方向有無(wú)歪斜防過(guò)度牽引癥顱骨牽引時(shí)多見(jiàn)防針道感染每日滴酒精2—3次，及時(shí)清除針眼處分泌物，防鋼針左右偏移。鋼針兩端給予保護(hù)。其他參考皮牽引外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理石膏繃帶固定術(shù)外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理石膏類(lèi)型

石膏托（上、下肢）根據(jù)部位和形狀分石膏管型（上、下肢）軀干石膏有墊石膏根據(jù)襯墊多少分無(wú)墊石膏外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理適應(yīng)證1．骨折、脫位整復(fù)后的固定2．關(guān)節(jié)復(fù)位后的固定3．周?chē)窠?jīng)、血管、肌鍵斷裂或損傷，關(guān)節(jié)損傷，皮膚缺損，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)4．骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動(dòng)5．矯形手術(shù)后的固定6.制造肢體模型外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理禁忌證1.全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水等2.傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染3.孕婦禁忌作軀干部大型石膏4.年齡過(guò)大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理護(hù)理措施（一）操作前1.用物準(zhǔn)備：石膏繃帶、普通繃帶、40℃水、襯墊、剪刀、支撐木棍、木板、尺子、有色筆等2.病人準(zhǔn)備：解釋?zhuān)换贾料锤蓛?，傷口處更換敷料；擺好體位；肢體專(zhuān)人扶持3.影像學(xué)檢查外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理護(hù)理措施（二）操作中方法：肢體關(guān)節(jié)固定于功能位或所需要的特殊位置

放好襯墊

制造石膏條（來(lái)往折疊約10層）

浸放石膏卷

纏石膏繃帶

石膏的捏塑

整理包邊

標(biāo)記開(kāi)窗外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理1234方法圖解外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理護(hù)理措施（三）操作后

1.石膏干固前

（1）加快干固（2）搬運(yùn)（3）體位（4）保暖外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理護(hù)理措施（三）操作后 2.石膏干固后

（1）保持石膏的清潔、干燥（2）保持有效固定外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理護(hù)理措施（三）操作后 2.石膏干固后

（3）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理骨筋膜室綜合征壓瘡及化膿性皮炎石膏綜合征失用綜合征出血其他：墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、便秘等

3.石膏拆除外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理

康復(fù)鍛煉早期階段1－2周中期階段2周后晚期階段：8周后特點(diǎn)：腫脹疼痛減輕，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定。方法：骨折上下關(guān)節(jié)制動(dòng)，根據(jù)穩(wěn)定程度，活動(dòng)強(qiáng)度和范圍逐漸緩慢增加。特點(diǎn)：腫脹，疼痛，易骨折再移位。目的：促進(jìn)血循，消腫，防肌萎縮。方法：肌肉主動(dòng)舒縮練習(xí)，原則上，骨折上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。特點(diǎn)：已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)外固定已拆除，是康復(fù)治療關(guān)鍵時(shí)期。目的：促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù)。方法：加強(qiáng)患肢運(yùn)動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，改善肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理功能鍛煉注意事項(xiàng)循序漸進(jìn)，范圍由小到大，次數(shù)由小漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)，以病人不感到疲勞，骨折部不發(fā)生疼痛為度。以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢重點(diǎn)在增強(qiáng)手的握力，下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走功能。不能干擾骨折的固定，不能做不利于骨折愈合的活動(dòng)，如外展型肱骨外髁頸骨折不能做上肢外展活動(dòng)，內(nèi)收型肱骨外髁頸骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，脛腓骨干骨折不能做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。外科護(hù)理之第四十三章-骨科病人的一般護(hù)理