2024兒童消化道出血急危重癥多學(xué)科診療策略（附圖表）

2024兒童消化道出血急危重癥多學(xué)科診療策略(附圖表)摘要全身性疾病的消化道表現(xiàn)，也可能為消化道局急，發(fā)展迅速，嚴(yán)重時(shí)危及生命，不僅需要更加快捷和有效的診斷技術(shù)，1兒童消化道出血的常見病因及病史特點(diǎn)75%,也是非靜脈曲張性上消化道出血的最嚴(yán)重病因[3],主要集中在學(xué)腸黏膜下恒徑動(dòng)脈畸形引起的出血，1897年由法國(guó)醫(yī)生Paul是梅克爾憩室合并出血[5]。兒童對(duì)病史及癥狀表述不全，這就要求臨床2兒童消化道出血常見檢查方法及選擇消化道出血的輔助檢查方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，參照2012年不明原因消化道出血診治推薦流程[6],詳見表1。輔助檢查包括體外檢查及體內(nèi)檢掃描(CT)、磁共振成像(MRI)及核素掃描等檢查，腹部高頻超聲因其在各級(jí)別醫(yī)院的普及程度高、經(jīng)濟(jì)、無(wú)輻射、快對(duì)準(zhǔn)確可靠，為消化道出血的首選檢查方法。隨著超聲醫(yī)生專業(yè)的劃分，不被臨床應(yīng)用。小腸CT造影(CT-enterography,CTE)對(duì)于累及小腸resonanceenterography,MRE)的臨床應(yīng)用，因其磁共振技術(shù)安全程度判斷準(zhǔn)確，其在上消化道出血患兒中的陽(yáng)性檢出率為88.7%,12~治療作用無(wú)無(wú)小腸CT造影(CTE)無(wú)能觀察腸腔、腸壁及腹腔器官磁共振小腸造影(MRE)無(wú)無(wú)只能定位，假陽(yáng)性率高有有無(wú)有現(xiàn)憩室，可得到直接征象，且定位準(zhǔn)確[9]。但兒童小腸有“腔窄壁薄”確定出血的病因和部位；迅速終止消化道出血及防治再出血[10]。穩(wěn)定ICU進(jìn)行搶救治療。維持氣道通暢，保證供氧或生長(zhǎng)抑素、止血藥等[11],局部用藥包括血凝酶、云南白藥、去甲腎系消化科、血管介入科、普外科、麻醉科等多學(xué)科診療模式3.1內(nèi)鏡下治療目的是探查出血部位及病因，內(nèi)鏡下止血和防治再出鏡下套扎及栓塞硬化治療。內(nèi)鏡下治療方法包括注射(腎上腺素、凝血酶等)、電凝、金屬鈦夾機(jī)械夾閉、皮圈結(jié)扎(適用Dieulafoy病)等止血方法[12]。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)2018年急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[3]建議ForrestIa、Ib和Ⅱa應(yīng)通過內(nèi)鏡治療，F(xiàn)orrestIⅡb由于再出血率血凝塊至潰瘍基底顯現(xiàn)后再進(jìn)行止血治療，與2011年比利時(shí)成人和兒童上消化道出血管理指南一致[13]。盡管成人指南建議ForrestⅢ級(jí)可以在止血方法的選擇上，指南建議Ⅱa級(jí)以上者需采取至少2種內(nèi)鏡下止血較單一止血方法的止血成功率會(huì)更高，同時(shí)再出血率更低[3]。但經(jīng)積極誤搶救時(shí)機(jī)[14]。3.2介入治療適應(yīng)證：(1)適用于消化道動(dòng)脈性出血，包括胃腸黏膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈行數(shù)字減影血管造影(DSA),準(zhǔn)確定位出血部位效果與外科手術(shù)血管夾閉相當(dāng)[15]。(2)適應(yīng)于消化道靜脈性出血，包括食管胃底靜脈曲張出血者。治療方法包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體分流術(shù) 球囊阻塞逆行曲張靜脈栓塞術(shù)等[16]。TIPS是在影像指引下穿刺并建