對(duì)55例中晚期食管癌放化療致急性放射性食管炎的護(hù)理

對(duì)55例中晚期食管癌放化療致急性放射性食管炎的護(hù)理對(duì)55例中晚期食管癌放化療致急性放射性食管炎的護(hù)理摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)在食管癌放化療致急性放射性食管炎的重要性。方法通過(guò)對(duì)55例食管癌放化療患者全程給予心理、飲食、疼痛、口腔、病情觀察等的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果55例食管癌患者中有2例因發(fā)生食管瘺，無(wú)法堅(jiān)持而終止放療，余全部順利完成放化療。結(jié)論全程給予心理、飲食、疼痛、口腔、病情觀察等的護(hù)理干預(yù)，保證了治療的連續(xù)性，提高了治療效果及患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：食管癌；放化療；放射性食管炎；護(hù)理食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤,中晚期食管癌不適宜手術(shù)治療[1],單純放療或化療效果欠佳,放療聯(lián)合化療已成為中晚期食管癌的主要治療手段。然而食管癌患者在放療過(guò)程中發(fā)生放射性食管炎的幾率高達(dá)54.5％[2]，不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，還降低了患者的治療依從性，甚至導(dǎo)致治療中斷。因此降低放射性食管炎的發(fā)生率有助于提高食管癌患者治療效果。現(xiàn)對(duì)我科2013年1月~11月收治的55例食管癌患者行放化療致急性放射性食管炎的護(hù)理干預(yù)報(bào)道如下：1食管急性放射性損傷分級(jí)食管急性放射性損傷分級(jí)采用RTOG標(biāo)準(zhǔn)，具體如下，0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：為輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需表面麻醉劑或非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，進(jìn)軟食；2級(jí)：為中度吞咽困難或吞咽疼痛，需麻醉藥鎮(zhèn)痛，進(jìn)流食；3級(jí)：重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體重下降大于15％，需鼻胃飼或靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；4級(jí)：完全梗阻，潰瘍、穿孔或瘺道形成[3]。2護(hù)理2.1心理護(hù)理在給新入院患者測(cè)量生命體征和詢問(wèn)病情時(shí)，將治療期間的有關(guān)知識(shí)向他介紹：如什么叫放療（俗稱電療）、放療的方式、放療前的指導(dǎo)（整個(gè)療程大約需要1個(gè)半月左右，每次放療大約幾分鐘到十幾分鐘，不會(huì)疼痛，也無(wú)任何不適，只要靜臥床上，保持不動(dòng)即可）。介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士，消除陌生感。解釋放療1～2w后會(huì)出現(xiàn)吞咽梗阻感反而更加明顯，是因?yàn)榉暖熀笫彻莛つこ溲[引起的，這是正常的現(xiàn)象。與有同樣經(jīng)歷的病友建立友好關(guān)系，安排接受過(guò)放療的患者"現(xiàn)身說(shuō)法"，以親身經(jīng)歷講解放療過(guò)程及感受；調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)，多陪伴多關(guān)心患者，以消除患者緊張、焦慮不安的情緒，其身心處于最佳的狀態(tài)來(lái)接受治療和護(hù)理。2.2飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者治療期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槟[瘤是一種消耗性疾病，放化療殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度的損害，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織的修復(fù)、提高療效減輕毒副反應(yīng)有重要作用，宜進(jìn)高蛋白、易消化、高糖飲食（糖尿病除外）、富含維生素的飲食。應(yīng)禁煙酒，勿進(jìn)辛辣、煎炸等刺激性食物和過(guò)硬食物，尤其是食管癌應(yīng)吃少渣軟食，不宜吃嚼不爛的食物如口香糖等。保持兩便通暢，加速體內(nèi)毒素排泄，鼓勵(lì)患者多飲水，多喝湯類等。治療后有嗅覺(jué)和味覺(jué)的改變，如：吃糖不甜，所以食品的調(diào)配上，注意色、香、味等。每次進(jìn)餐前后飲少量溫開(kāi)水沖洗食管，減少食管表面食物的殘留，保持食管清潔，減輕黏膜充血、水腫和食道炎的癥狀。也有報(bào)道稱保持食管清潔,能增強(qiáng)放療敏感性[4]。2.3口腔護(hù)理囑保持口腔清潔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚刷牙。如果患者進(jìn)食時(shí)感口腔疼痛，應(yīng)予檢查口腔黏膜情況，并予查咽拭子找霉菌，若霉菌陽(yáng)性，應(yīng)按醫(yī)囑予氟康唑、5%碳酸氫鈉對(duì)癥處理，囑每次用餐后后用溫鹽水或復(fù)方氯已定漱口液漱口。癥狀嚴(yán)重者，予做好口腔護(hù)理，2次/d，定期復(fù)查，直至口腔霉菌陰性。2.4皮膚護(hù)理放射野皮膚要保持清潔、干燥，防止感染。局部皮膚避免刺激，做到"五勿四禁一忌一不"，勿用手抓，勿剃毛，勿穿高領(lǐng)衣服（頸部照射者），勿在強(qiáng)烈陽(yáng)光下曬，勿做紅外線等各種理療；禁貼膠布，禁注射，禁熱敷、禁自行用藥；忌用肥皂洗擦；不涂刺激性或含重金屬的藥物（如碘酒、紅汞、萬(wàn)花油等）。放射野皮膚反應(yīng)：如照射部位皮膚發(fā)紅、色素沉著，輕微燒灼感，皮膚潰破時(shí)，不要自己亂涂藥，應(yīng)按醫(yī)囑用藥。2.5詳細(xì)觀察病情變化每日應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者吞咽情況，當(dāng)患者吞咽輕度疼痛時(shí)，及時(shí)主管醫(yī)生，按醫(yī)囑予1%普魯卡因100ml+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松10mg混合液10ml三餐前30min含服，分次慢慢下咽，使黏膜表面較長(zhǎng)時(shí)間與藥物接觸，以達(dá)到止痛效果。并予生理鹽水20ml+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5mg霧化吸入2次/d。注意有無(wú)胸背痛、進(jìn)食嗆咳、發(fā)熱等癥狀，警惕是否食管瘺的發(fā)生。3結(jié)果55例食管癌患者中有2例因發(fā)生食管瘺，無(wú)法堅(jiān)持而放棄治療，余全部順利完成放化療計(jì)劃。4討論放射性食管炎是食管癌患者放射治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是一種非感染性炎癥。其發(fā)生與靶區(qū)照射劑量、受照面積及分割方式有關(guān)。發(fā)生放射性食管炎時(shí)，臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難及吞咽疼痛，進(jìn)硬食或刺激性食物時(shí)尤為明顯?；颊叱Ｒ蛏鲜霭Y狀而懼怕進(jìn)食、水，輕者引起營(yíng)養(yǎng)攝取不足，重者導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，甚至中斷治療，影響放射治療的療效[5]。因此，做好放射治療期間的護(hù)理，對(duì)患者的生活質(zhì)量及治療效果起著重要的作用。參考文獻(xiàn):[1]王寧燕,喬玉寧,束勁松,等.食道癌