顳下頜關(guān)節(jié)疾?。谇煌饪萍夹g(shù)）

2024/8/21顳下頜關(guān)節(jié)疾病

2024/8/2Producedbyxy顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部具有轉(zhuǎn)動(dòng)（rotation）和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)（glidingmovement）的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，是全身唯一的聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，還是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。主要功能：參與咀嚼、語(yǔ)言、吞咽和表情諸多精細(xì)功能2024/8/2Producedbyxy顳下頜關(guān)節(jié)的組成下頜髁狀突（condyloidprocess）顳骨關(guān)節(jié)面（mandibularfossa）關(guān)節(jié)盤（jointdisc）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔（capsule）關(guān)節(jié)韌帶（ligament）2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy前面后面2024/8/2Producedbyxy關(guān)節(jié)盤前帶中間帶后帶雙板區(qū)2024/8/2Producedbyxy關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)2024/8/2Producedbyxy盤突正常關(guān)系正常時(shí)下頜髁狀突前斜面正對(duì)著關(guān)節(jié)盤的中間帶2024/8/2Producedbyxy盤突正常關(guān)系2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy

關(guān)節(jié)韌帶2024/8/2Producedbyxy肌肉升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌伸頜肌：翼外肌2024/8/2Producedbyxy咀嚼肌咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌2024/8/2Producedbyxy咬肌分淺，深兩層起點(diǎn)：淺層：起于上頜骨的顴突和顴弓下

緣的前2/3

深層：起于顴弓深面止點(diǎn)：下頜支及下頜角的外側(cè)面主要作用：提下頜骨，使下頜骨微向前伸2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy顳肌顳肌分為前份和后份

前份向下；后份向前下起點(diǎn)：顳窩及顳深筋膜止點(diǎn)：下頜骨喙突，下頜支前緣主要作用：提下頜骨向上，使下頜骨

后退與側(cè)方運(yùn)動(dòng)2024/8/2Producedbyxy顳肌后份2024/8/2Producedbyxy翼內(nèi)肌有淺頭與深頭起點(diǎn)：淺頭腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)深頭翼外板的內(nèi)面和腭骨錐突止點(diǎn)：下頜支及下頜角內(nèi)側(cè)面作用：提下頜骨，亦參與下頜骨側(cè)方運(yùn)動(dòng)2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy翼外肌翼外肌有兩個(gè)頭起點(diǎn)：上頭：蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴

下頭：翼外板的外側(cè)面止點(diǎn)：上頭：關(guān)節(jié)盤前緣及部分關(guān)節(jié)囊

下頭：下頜頸作用：牽引髁突和關(guān)節(jié)盤向前，使下頜前伸

及下降，也參與下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)。2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy顳下頜關(guān)節(jié)2024/8/2Producedbyxy顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直2024/8/2Producedbyxy第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders,TMD）并非單一疾病，是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱病因：（1）精神因素焦慮、精神緊張、容易激動(dòng)、易怒、失眠（2）牙合因素異常牙合關(guān)系（3）免疫因素局部自身免疫反應(yīng)（4）關(guān)節(jié)負(fù)荷過重如單側(cè)咀嚼，夜間磨牙，單側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)等均可造成關(guān)節(jié)器官的破壞。2024/8/2Producedbyxy（5）關(guān)節(jié)解剖因素現(xiàn)代人顳下頜關(guān)節(jié)、肌肉韌帶明顯變?nèi)?，關(guān)節(jié)的承重能力也相應(yīng)降低（6）其他因素職業(yè)性勞損、不良姿勢(shì)、寒冷刺激等總之，TMD的發(fā)病是多因素相互作用的結(jié)果，多因素之間的重疊越多，引起本病發(fā)作的可能性就越大。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精神心理因素、牙合因素和肌肉因素是主要的致病因素。2024/8/2Producedbyxy臨床表現(xiàn)病情發(fā)展：早期功能紊亂階段中期結(jié)構(gòu)紊亂階段晚期關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段主要癥狀：1、下頜運(yùn)動(dòng)異常2、疼痛3、彈響和雜音4、頭痛2024/8/2Producedbyxy分類根據(jù)臨床特點(diǎn)、病變的部位和病理改變臨床分類：1、咀嚼肌紊亂疾病類2、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類3、炎性疾病類4、骨關(guān)節(jié)病類2024/8/2Producedbyxy

臨床分類、分型及特點(diǎn)1．咀嚼肌紊亂疾病類

以神經(jīng)-肌肉調(diào)節(jié)紊亂為主要特點(diǎn)。實(shí)際上是關(guān)節(jié)外疾病，關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和組織正常，但咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)。臨床特點(diǎn)：以開口度異常(包括開口過大和開口受限)、開口型異常以及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可有彈響發(fā)生。彈響多發(fā)生在開口末和閉口初，為單一清脆的彈響聲或柔和的撞擊聲。一般對(duì)癥治療后，癥狀可以消失2024/8/2Producedbyxyx線表現(xiàn)：平片檢查無(wú)骨質(zhì)改變或正常。有的可伴有關(guān)節(jié)間隙改變。常見的類型有：①翼外肌功能亢進(jìn)；②翼外肌痙攣；③咀嚼肌群痙攣；④肌筋膜痛。2024/8/2Producedbyxy2．關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類

為關(guān)節(jié)盤、髁狀突和關(guān)節(jié)窩之間的結(jié)構(gòu)紊亂主要類型：①可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位②不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位③關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛2024/8/2Producedbyxy

臨床特點(diǎn)：以開口運(yùn)動(dòng)中各不同時(shí)期的彈響和雜音為主要特征。有由彈響音質(zhì)變?yōu)槠扑橐糍|(zhì)的可靠病史，可伴有不同程度的疼痛及開口度、開口型異常。常繼發(fā)于咀嚼肌功能紊亂；也有的由急性前脫位后未治愈造成。有的可以治愈；有的則進(jìn)一步發(fā)展成關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變；也有的長(zhǎng)期穩(wěn)定在這一階段。x線表現(xiàn)：平片無(wú)骨質(zhì)改變，但一般均有關(guān)節(jié)間隙異常。造影片可顯示各種關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫及關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張等。2024/8/2Producedbyxy3．骨關(guān)節(jié)病類（關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變類）通過x線片和造影可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)盤以及覆蓋關(guān)節(jié)骨的軟骨有器質(zhì)性改變。主要包括關(guān)節(jié)盤穿孔或破裂及髁狀突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的骨質(zhì)改變。此類病理實(shí)質(zhì)是長(zhǎng)期、持續(xù)性關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性遲行性骨關(guān)節(jié)病。2024/8/2Producedbyxy

臨床特點(diǎn)：除了可同時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)及關(guān)節(jié)周圍咀嚼肌疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)內(nèi)彈響外，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可聞連續(xù)的摩擦音或多聲的破碎音。也有的病例經(jīng)過適當(dāng)治療，破壞的骨質(zhì)可以修復(fù)。有的病例自覺癥狀明顯，反復(fù)發(fā)作，開口和咀嚼疼痛，明顯影響關(guān)節(jié)功能。2024/8/2Producedbyxyx線表現(xiàn)：平片檢查有骨質(zhì)改變或造影檢查有上下腔穿通。器質(zhì)改變包括髁狀突及關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)硬化，髁狀突不同程度破壞、囊樣變，前斜面磨平，骨質(zhì)增生，骨贅形成以及髁狀突變形變短等。同時(shí)可伴有關(guān)節(jié)盤移位、穿孔或破裂。常見的類型有①關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂；②骨關(guān)節(jié)病防治原則1.以保守治療為主，以對(duì)癥治療和消除致病因素的綜合治療。如理療，熱敷，鎮(zhèn)痛，消炎為主，配合調(diào)，關(guān)節(jié)腔沖洗，封閉等。2.治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)應(yīng)改進(jìn)全身狀況和病人的精神狀態(tài)，配合心理治療。2024/8/2防治原則3.應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，宣傳（健康處方）。4.遵循一個(gè)合理的，合乎邏輯的治療程序。5.治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療。如服藥，理療，封閉，頜板等。然后用不可逆的保守治療如調(diào)頜，正畸等。最后用關(guān)節(jié)鏡外科或行各種手術(shù)治療，但應(yīng)根據(jù)其具體情況決定治療方案。2024/8/22024/8/2Producedbyxy復(fù)位性頜墊治療前治療后2024/8/2Producedbyxy顳下頜關(guān)節(jié)脫位定義？指髁突超過正常運(yùn)動(dòng)范圍，滑出關(guān)節(jié)外，并且不能自行恢復(fù)原位者按部位可分為單側(cè)和雙側(cè)脫位按性質(zhì)可分急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位和陳舊性脫位病因：外部原因?yàn)閺埧谶^大，如打哈欠、大笑，下頜前區(qū)遭受過大壓力或驟然暴力；內(nèi)部原因是關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶的松弛，翼外肌過分收縮，升頜肌群的反射性攣縮2024/8/2Producedbyxy急性前脫位病因etiology

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

咀嚼肌紊亂

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂關(guān)節(jié)解剖異常

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過高

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面過陡外力作用

關(guān)節(jié)部頦部醫(yī)源性因素

全麻插管Acuteforwarddislocation2024/8/2Producedbyxy正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2024/8/2Producedbyxy關(guān)節(jié)脫位2024/8/2Producedbyxy急性前脫位臨床表現(xiàn)

雙側(cè)脫位單側(cè)脫位1.下頜運(yùn)動(dòng)失常，呈開口狀，流涎，語(yǔ)音不清，前牙呈反合，開合。2.下頜前伸，面頰變平，臉形相應(yīng)變長(zhǎng)3.耳屏前方觸診有凹陷，在顴弓的下方可能觸及脫位的髁狀突。2024/8/2Producedbyxy開口狀不能閉口垂涎欲滴語(yǔ)音、咀嚼、吞咽障礙前牙開合、反合后牙早接觸臉型變長(zhǎng)video雙側(cè)脫位2024/8/2Producedbyxy耳屏前凹陷X-ray雙側(cè)脫位2024/8/2Producedbyxy單側(cè)脫位video2024/8/2Producedbyxy臉型變長(zhǎng)頦中線偏健側(cè)耳屏前凹陷下頜中線偏健側(cè)合關(guān)系紊亂單側(cè)脫位2024/8/2Producedbyxy治療

1.原則：應(yīng)及時(shí)復(fù)位，限制下頜的運(yùn)動(dòng)。

2.復(fù)位方法：手法復(fù)位（口內(nèi)復(fù)位法和口外復(fù)位法），如有咀嚼肌的痙攣，關(guān)節(jié)局部水腫疼痛或病人不能配合，可用局部熱敷，神經(jīng)封閉后再?gòu)?fù)位。

3.限制下頜的運(yùn)動(dòng)：顱頜繃帶固定下頜運(yùn)動(dòng)20天左右。開口度不宜超過1cm。

2024/8/2Producedbyxy手法復(fù)位1：患者體位2024/8/2Producedbyxy手法復(fù)位2：醫(yī)生體位2024/8/2Producedbyxy口內(nèi)法復(fù)位12024/8/2Producedbyxy口內(nèi)法復(fù)位22024/8/2Producedbyxy1432口內(nèi)法復(fù)位32024/8/2Producedbyxy復(fù)位前復(fù)位后2024/8/2Producedbyxy口外手法復(fù)位2024/8/2Producedbyxy習(xí)慣性脫位

Habitual

dislocation復(fù)發(fā)性脫位病因Recurrentdislocation

急性脫位未正確治療長(zhǎng)期翼外肌功能亢進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛老、弱、病患

同急性前脫位，常表現(xiàn)為幾個(gè)月一次或一個(gè)月幾次甚至一天幾次。臨床表現(xiàn)2024/8/2Producedbyxy

硬化療法

注射療法--5%魚肝油酸鈉

50%葡萄糖關(guān)節(jié)上腔滑膜下注射--關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性脫位的治療2024/8/2陳舊性脫位病

因：

急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位未能復(fù)位時(shí)間達(dá)數(shù)周以上（一般為兩周）。2024/8/2臨床表現(xiàn)：少見，其臨床癥狀同前脫位。只是下頜可做一定程度的開口運(yùn)動(dòng)（形成假關(guān)節(jié)）。治

療：

手法復(fù)位相當(dāng)困難，一般應(yīng)以手法復(fù)位為主，必要時(shí)應(yīng)切除髁狀突。2024/8/2Producedbyxy顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直病因？關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：多發(fā)生于兒童，常見的病因是炎癥，其中以化膿性中耳炎最常見，另一常見病因是創(chuàng)傷關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：常見原因是面頰部開放性骨折或火器傷，以及各種物理、化學(xué)的燒傷所致的瘢痕性攣縮2024/8/2Producedbyxy

臨床表現(xiàn)：主要癥狀是進(jìn)行性開口困難或完全不能開口。病史較長(zhǎng)，一般在幾年以上。開口困難的程度因