臨床藥學(xué)服務(wù)中抗生素的合理應(yīng)用

臨床藥學(xué)服務(wù)中抗生素的合理應(yīng)用

【摘要】抗生素可以治療多種感染性疾病，但是任何藥物都具有兩面性，如果濫用抗生素，會產(chǎn)生嚴(yán)重危害，浪費醫(yī)藥資源，誘發(fā)細菌耐藥。本文從抗生素的使用劑量、使用原則等方面闡述如何合理使用抗生素，以使抗生素的治療效果更佳。關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)抗生素合理使用耐藥性濫用近些年來，抗生素種類的快速增多和抗生素應(yīng)用的急劇發(fā)展，抗生素已成為醫(yī)療機構(gòu)使用最多的藥物之一，相繼由抗生素的濫用所導(dǎo)致的耐藥菌株的增加和感染人數(shù)的擴增問題也日見突出。規(guī)范和合理使用抗生素是目前臨床普遍關(guān)注的一個熱點話題，也是臨床醫(yī)護人員工作中的重點，為此提出了很多抗生素合理使用的方案，但是由于抗生素的濫用導(dǎo)致一系列的臨床不良反應(yīng)仍屢見不鮮。1.我國當(dāng)前階段的抗生素應(yīng)用情況醫(yī)療機構(gòu)作為眾多疾病的匯聚地，人員流動性大，醫(yī)護人員工作忙碌，特別是具有開放性特點的急診科，患者的復(fù)雜性和值班制度的特點，是抗生素濫用最為嚴(yán)重的地方。目前臨床上對抗生素的濫用主要存在以下問題：（1）盲目使用。患者一旦被定義為感染，且病因不詳，醫(yī)師即憑經(jīng)驗和主觀立刻給予抗生素，忽視了一些常規(guī)的疾病，如病毒性感冒、腫瘤等也能引起發(fā)熱感染這一疾病特點，缺乏抗生素合理使用的正確性。（2）忽視抗生素使用的時間要求。很多患者在發(fā)病后未能及時使用抗生素，導(dǎo)致病情的延誤及加重，造成菌群的大量繁殖。（3）使用抗生素種類多?？股氐钠鹦枰欢ǖ臅r間，很多醫(yī)護人員看到體溫下不能控制病情就急于更換抗生素，產(chǎn)生了不良的治愈效果。盲目地更換抗生素，容易引發(fā)二次感染。2臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：2.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。2.2發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。2.3病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。2.4皮膚、粘膜局部盡量避免應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應(yīng)用抗生素要選擇適合的時期和合適的劑量。2.5強調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質(zhì)量不足時，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同時應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。3.臨床治療中抗生素的聯(lián)合應(yīng)用合理使用抗生素的臨床藥理概念即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用抗生素的目的是為了提高療效降低毒性、延緩或避免抗藥性的產(chǎn)生。3.1聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥：臨床治療中抗生素的聯(lián)合應(yīng)用主要用于治療混合感染、嚴(yán)重感染、抗感染藥難以到達感染部位、抑制水解酶的細菌感染、需較長時間應(yīng)用抗感染藥且細菌對其易致抗藥的。3.2臨床常見聯(lián)合用藥在病原菌及藥敏情況不明時，可憑經(jīng)驗選用抗生素進行治療，一旦藥敏試驗出結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗用抗生素。3.3氨基甙類與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用時，應(yīng)分別溶解分瓶輸注。頭孢類與青霉類相同，嚴(yán)禁與酸性藥物或堿性藥物配伍。青霉素類在短時間內(nèi)達到較高的血藥濃度對治療有利。某些抗菌藥物的聯(lián)用，除協(xié)同作用外毒性也增加，如兩種以上氨基甙類聯(lián)合應(yīng)用常導(dǎo)致耳毒性和腎毒性，在聯(lián)合用藥時應(yīng)給予重視。4.醫(yī)院應(yīng)采取有效措施進一步促進抗生素的合理應(yīng)用4.1行政規(guī)范。一般來說行政規(guī)范都來自政府機關(guān)，通過法規(guī)及建議執(zhí)行相關(guān)規(guī)范。行政規(guī)范是能夠改變臨床醫(yī)生處方行為的，如拒絕一些不合理的抗生素報銷標(biāo)準(zhǔn)，并對某些行為進行財政刺激與處罰。4.2數(shù)字化的管理應(yīng)用。在促進臨床中抗生素合理使用的過程中，數(shù)字化的管理程序起著非常重要的作用。藥劑師提供各種綜合數(shù)據(jù)給醫(yī)生，這有利于醫(yī)生制定相關(guān)決策，以提高處方合理性與治療的效果，并降低了醫(yī)藥費用。4.3抗生素的臨床治療指南。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃當(dāng)中，抗生素的治療指導(dǎo)有著廣泛應(yīng)用，它可以幫助醫(yī)務(wù)人員更好的應(yīng)用抗生素，切實將經(jīng)驗和實際情況結(jié)合起來，以便實施最為經(jīng)濟和有效的治療方案，合理應(yīng)用抗生素，降低耐藥性情況的發(fā)生概率。參考文獻[1]熊海英，潘富林，聶梅，等.274例手足口病應(yīng)用抗生素治療的臨床回顧性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）：32-33.[2]徐劍春.膽道系統(tǒng)抗感染治療抗生素的合理使用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（8）：168-169.[3]羅秋紅，唐軍，伍金林.新生兒吸入性肺炎抗生素