老年腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因及護理措施分析

老年腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因及護理措施分析

【摘要】目的：研究老年腦梗死吞咽困難患者發(fā)生鼻飼反流誤吸的原因，并探究采用針對護理措施的效果及作用。方法：選擇150例于我院接受腦梗死治療的吞咽困難患者，納入時間為2016年1月1日至2017年12月1日，采用抽簽法將其分為實驗組與參照組，每組均75例。其中參照組采用腦梗死常規(guī)護理模式，實驗組針對鼻飼反流予以針對性護理，對比2組患者治療相關指征時長、誤吸緩解效果及護理滿意度情況。結果：實驗組誤吸緩解時長、吞咽功能恢復時長、治療時長均短于參照組，實驗組誤吸改善總有效率（93.33%）明顯高于參照組（77.33%），實驗組腦梗死吞咽困難護理總滿意率（96.00%）高于參照組（82.67%），兩者差異明顯（P＜0.05）。結論：腦梗死患者吞咽困難知識誤吸問題可應通過針對性護理予以改善，其臨床效果顯著，應予以臨床推廣?！娟P鍵詞】老年患者；腦梗死；吞咽困難；鼻飼反流；誤吸；護理腦梗死患者常伴有吞咽困難問題，為保障患者治療效果，一般多采取鼻飼方式予以營養(yǎng)支持，但是，患者在鼻飼狀態(tài)下極易發(fā)生反流誤吸現象，易造成肺部感染、窒息等多種不良反應[1]。對此，本研究針對老年腦梗死吞咽困難患者發(fā)生鼻飼反流誤吸的原因予以研究，以期采取更具針對性的護理措施，改善患者誤吸問題。1臨床資料與方法1.1臨床資料選擇2016年1月1日至2017年12月1日于我院接受腦梗死治療的吞咽困難患者150例，采用抽簽法將其分為實驗組（n=75）與參照組（n=75）。其中，男性腦梗死吞咽困難患者90例，女性患者60例。最小年齡65周歲，最大年齡90周歲，中位年齡（74.62±8.37）周歲。2組患者年齡、性別等基線資料進行統(tǒng)計分析，不具備明顯差異（P＞0.05），分組方式有可比性。1.2方法參照組采用腦梗死常規(guī)護理模式，實驗組針對鼻飼反流予以針對性護理，具體措施如下：其一，鼻飼體位護理工作，在患者實施鼻飼前，選取頭高仰臥位，將患者床頭抬高至20至30度，開始鼻飼后，需保持患者在0.5h至1h期間同一姿勢，禁止患者翻身、移動，防止患者在引動過程中發(fā)生反流誤吸現象[2]。其二，置胃管的護理工作，選擇柔軟、平滑、組織相容性較高的胃管，能夠提高患者鼻飼效果。同時，在插入胃管后，需保證胃管位置的合理性，在每次實施鼻飼前，都應對胃管情況加以檢查，防止發(fā)生胃管位移現象。在插入胃管后，需記錄胃管插入長度，在后續(xù)鼻飼中胃管長度始終保持在合理狀態(tài)，能夠防止發(fā)生胃管脫落現象[3]。其三，鼻飼量的護理工作，因老年患者腸胃消化功能較差，其胃容納力及消化能力有所不足，因此，在臨床中針對患者鼻飼量予以明確，每次鼻飼量約為150ml至200ml左右。同時，酌患者實際情況明確鼻飼注液間隙時間，能夠有效避免鼻飼不良反應[4]。1.3統(tǒng)計學分析本研究150例老年腦梗死吞咽困難患者相關數據應用SPSS19.0軟件對比分析，實驗組與參照組誤吸緩解時長、吞咽功能恢復時長、治療時長數據行t檢驗方式，采用（均數±標準差）表示。2組誤吸改善效果及腦梗死吞咽困難護理滿意度情況行X2檢驗，采用（n%）表示。組間對比差異性較高（P＜0.05），本研究結果有統(tǒng)計學意義。2結果2.1老年腦梗死吞咽困難患者相關指標恢復時長比較對比實驗組與參照組腦梗死吞咽困難相關指標恢復時長數據（見表1），實驗組誤吸緩解時長、吞咽功能恢復時長、治療時長均短于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。表1：2組老年腦梗死吞咽困難患者相關指標恢復時長比較[d]組別例數（n）誤吸緩解時長吞咽功能恢復時長治療時長實驗組751.95±0.677.68±1.4612.68±2.15參照組755.62±1.3013.52±2.3119.47±3.73t21.732018.507513.6583P0.00000.00000.00002.2老年腦梗死吞咽困難患者誤吸改善效果比較對比實驗組與參照組腦梗死吞咽困難誤吸改善效果情況（見表2），實驗組誤吸改善總有效率（93.33%）明顯高于參照組（77.33%），兩者差異明顯（P＜0.05）。表2：2組老年腦梗死吞咽困難患者誤吸改善效果比較[n（%）]組別例數（n）顯效有效無效總有效實驗組7544（58.67）26（34.67）5（6.67）70（93.33）參照組7536（48.00）22（29.33）17（22.67）58（77.33）X27.8170P0.00512.3老年腦梗死吞咽困難患者護理滿意度比較實驗組腦梗死吞咽困難護理十分滿意48例，占比64.00%；一般滿意24例，占比32.00%；不滿意3例，占比4.00%。實驗組腦梗死吞咽困難護理總滿意72例，占比96.00%。參照組腦梗死吞咽困難護理十分滿意42例，占比56.00%；一般滿意20例，占比26.67%；不滿意13例，占比17.33%。參照組腦梗死吞咽困難護理總滿意62例，占比82.67%。對比實驗組與參照組腦梗死吞咽困難護理滿意度情況（X2=6.9963，P=0.0081），實驗組腦梗死吞咽困難護理總滿意率（96.00%）高于參照組（82.67%），兩者差異明顯（P＜0.05）。3討論反流和誤吸是鼻飼常見的不良反應，就臨床中老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼情況予以分析，現總結其反流誤吸原因如下：其一，胃部動力不足造成的誤吸，老年群體胃蠕動能力下降，加之長期臥床，對其消化系統(tǒng)功能造成的影響較大，因此極易造成反流誤吸問題[5]。其二，體位管理不善導致的誤吸，健康人群進食完畢后，食管與胃之間由賁門隔離，但老年腦梗死吞咽困難患者在實施胃管置入后，其賁門無法關閉，極易造成賁門括約肌松弛現象，一旦患者呈現平臥位時，食物極易經由賁門反流，從而發(fā)生誤吸現象[6]。其三，鼻飼量不科學形成的誤吸，鼻飼量與注射速度是導致反流誤吸的主要原因，因患者長期采用鼻飼管，其胃腸能力較差，單次鼻飼量過多極易導致胃潴留問題，進而造成患者發(fā)生反流誤吸。綜上所述，本研究數據顯示，實驗組誤吸緩解時長、吞咽功能恢復時長、治療時長均短于參照組，實驗組誤吸改善總有效率（93.33%）明顯高于參照組（77.33%），實驗組腦梗死吞咽困難護理總滿意率（96.00%）高于參照組（82.67%），其結果說明，老年腦梗死吞咽困難患者在鼻飼過程中極易發(fā)生反流誤吸問題，對患者實施針對性護理，能夠有效降低反流誤吸發(fā)生率，具有臨床推廣應用價值。參考文獻：[1]王軍.老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因分析與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(7):232-233.[2]佟春宇.鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難的綜合干預[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(20):93-95.[3]王艷華.腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因分析及護理對策[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(9):173-174.[4]付菊,唐萬珍.重癥老年(腦梗塞)患者鼻飼發(fā)生誤吸的原因分析與預防[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2017,