腦卒中吞咽障礙患者連續(xù)護理干預(yù)效果研究

腦卒中吞咽障礙患者連續(xù)護理干預(yù)效果研究

【摘要】目的：研究腦卒中吞咽障礙患者連續(xù)護理干預(yù)效果。方法：按照入院順序隨機抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的腦卒中吞咽障礙患者92例，分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。對照組進(jìn)行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)護理干預(yù)。比較兩組的吞咽功能以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對照組的吞咽功能比較，觀察組的較高；與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組的較低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行連續(xù)護理干預(yù)，吞咽功能可明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，值得借鑒和推廣?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；連續(xù)護理干預(yù)腦卒中是臨床上較為常見的一種疾病，具有極高的致殘率，主要是由于患者局部的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，缺血、缺氧造成腦組織軟化、壞死，吞咽障礙是患者較為常見的一種并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查顯示：連續(xù)護理干預(yù)可明顯降低腦卒中吞咽功能障礙患者的并發(fā)癥發(fā)生率，吞咽功能明顯提升，一定程度上提升了患者的生活狀況[1]。故按照入院順序隨機抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的腦卒中吞咽障礙患者92例進(jìn)行研究，總結(jié)如下：1資料與方法1.1基線資料按照入院順序隨機抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的腦卒中吞咽障礙患者92例，均經(jīng)MRI以及CT確診為腦卒中吞咽障礙，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。觀察組男女比例28:18，年齡在42-80歲，平均年齡為（61.05±18.09）歲。對照組男女比例30:16，年齡在43-78歲，平均年齡為（60.58±17.01）歲。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P>0.05。1.2方法1.2.1對照組進(jìn)行常規(guī)護理。監(jiān)測患者生命體征，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療計劃，囑患者清淡飲食。1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)護理干預(yù)。（1）住院間護理：吞咽功能練習(xí)：指導(dǎo)患者讀2遍“你、我、她”，每天3-5次，每次訓(xùn)練10分鐘。每天訓(xùn)練3-5次的空吞咽訓(xùn)練與咽部冷刺激，每次5-10分鐘，連續(xù)3周左右。5-10次的口腔肌群運動，每次10分鐘[2]。吞咽攝食訓(xùn)練：對患者進(jìn)食的量以及速度嚴(yán)格控制，食物以面條、豆?jié){以及牛奶等半流質(zhì)食物為主，逐漸過渡到普食。進(jìn)食后指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行吞咽動作，食物咽下后，仔細(xì)檢查患者口腔中是否存在食物殘渣，盡量用鼻呼吸。健康宣教：告知患者以及家屬要盡量采取經(jīng)口喂食，及時的清理口腔分泌物。進(jìn)食過程中如果出現(xiàn)嗆咳，要及時將頭偏向一側(cè)，輕輕拍背[3]。（2）出院隨訪：出院第二天，對患者進(jìn)行第一次隨訪，每月進(jìn)行2次隨訪，隨訪3個月后，評估患者的吞咽功能，并根據(jù)患者的具體情況，及時的進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。1.3評價指標(biāo)1.3.1吞咽功能：采用洼田飲水試驗評估患者出院后3個月、6個月的吞咽功能。1.3.2并發(fā)癥（誤吸、吸入性肺炎、嗆咳）發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計，計量資料（吞咽功能），采用t檢驗；計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），采用檢驗，兩組有明顯的差異，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果2.1比較吞咽功能觀察組出院后3個月、6個月的吞咽功能評分遠(yuǎn)比對照組的高，差異顯著（P<0.05），詳見表1。表1比較吞咽功能組別3個月（分）6個月（分）觀察組（n=46）8.99±1.019.86±1.25對照組（n=46）6.92±1.227.06±0.92t8.864212.2356P0.00000.00002.2比較并發(fā)癥發(fā)生率觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率4.3%（2/46）遠(yuǎn)低于對照組的23.9%（11/46），差異顯著（P<0.05），詳見表2。表2對比并發(fā)癥發(fā)生率組別誤吸（n）吸入性肺炎（n）嗆咳（n）并發(fā)癥發(fā)生率(%)觀察組（n=46）1014.3對照組（n=46）33523.9------7.2561P------0.0070

討論腦卒中是近年來我國神經(jīng)內(nèi)科中較常見的一種腦血管疾病，主要是指由于大腦血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致局部神經(jīng)功能缺失的一種疾病，具有極高的致死率與致殘率。吞咽障礙是指液體或者食物進(jìn)入口腔后，吞咽時不能順利的進(jìn)入胃中，出現(xiàn)嗆咳以及哽咽等癥狀。吞咽障礙嚴(yán)重影響了患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水以及營養(yǎng)不良等，吞咽時如果液體或者固體物質(zhì)進(jìn)入肺中，還會出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎等一系列并發(fā)癥。本組研究數(shù)據(jù)表明：在并發(fā)癥發(fā)生率方面：觀察組的為4.3%、對照組的為23.9%；并且觀察組的吞咽功能明顯優(yōu)于對照組的，差異顯著（P<0.05）。其原因主要是：連續(xù)護理干預(yù)是一種高效率的護理方法，適用于臨床工作，可以更好的減輕患者的負(fù)擔(dān)，也可以規(guī)范護理工作內(nèi)容，保證了醫(yī)療質(zhì)量。連續(xù)護理干預(yù)在患者住院期間，根據(jù)患者的吞咽障礙程度，給予針對性的康復(fù)訓(xùn)練，提高了功能訓(xùn)練的康復(fù)效果。出院后仍舊給予患者有效的康復(fù)護理，降低了死亡、窒息、吸入性肺炎、脫水以及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生率。有效的提高了面肌、舌肌群以及呼吸肌的功能訓(xùn)練，提高了吞咽反射的靈活度，促進(jìn)了痰液的排出，降低了吸入性肺炎的發(fā)生率。綜上所述：腦卒中患者進(jìn)行連續(xù)護理干預(yù)，有效改善了患者的吞咽功能，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了護理措施的安全性和有效性，值得廣大患者信賴和推廣。參考文獻(xiàn)[1]程麗楠,呂會玲,崔文香，等.國內(nèi)早期護理干預(yù)對腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(15):36-40.[2]楊啟英.腦卒中吞咽障礙患者采用延伸護