護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率課件

降低早產(chǎn)兒PICC堵管率LOGO護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率QC小組概述小組名稱：“生命線”小組小組口號：我們是生命線守護的天使成立時間：2013-1-3成立目的：降低PICC堵管率，提高早產(chǎn)兒PICC護理質(zhì)量護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率小組活動進程表實施項目負責(zé)人1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份確定項目賀萬香------現(xiàn)狀調(diào)查袁娟設(shè)定目標梁迎盈原因分析王存艷確定要因林麗立制定對策柯春燕對策實施林麗立效果檢查柯春燕鞏固措施尤竹娟總結(jié)賀萬香發(fā)布路鑫計劃線--------實施線--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率主題選定使用頭腦風(fēng)暴法充分發(fā)揮組員的主觀能動性和豐富的想象力以評價法進行主題評價，共11人參與選題過程票選分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低第一順位為本次活動主題評價項目與等級分數(shù)分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行明年再說吧需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行半年后再說需一個單位配合爾而告知5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率主題選定主題評價題目迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定提高新生兒雙面藍光照射的舒適度495127511782減輕家屬與患兒分離的焦慮512927291363降低早產(chǎn)兒PICC堵管率555349532101護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率主題選定相關(guān)概念經(jīng)外周靜脈穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheters,PICC）導(dǎo)管尖端位于丄腔靜脈中下1/3，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至一年）由于各種原因?qū)е聦?dǎo)管功能喪失，患者預(yù)定治療尚未結(jié)束，不得已而拔除導(dǎo)管，包括因意外過失而拔管早產(chǎn)兒28周≤GA<37周，BW<2500g的活產(chǎn)嬰兒

PICCPICC非計劃拔管護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率選題理由

臨床需求PICC作為早產(chǎn)兒靜脈輸液治療的最佳途徑

文獻報道非計劃性拔管率11.2~16%，我科為14.86%，因堵管導(dǎo)致非計劃性拔管率為10.81%，增加患兒痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，延誤治療

本病房現(xiàn)狀

選定課題

降低早產(chǎn)兒PICC堵管率

護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率現(xiàn)狀調(diào)查2012年1月~2012年11月早產(chǎn)兒PICC置管情況時間1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月合計置管例數(shù)45108779855674非計劃拔管例數(shù)2221110100111堵管例數(shù)202101010018堵管因素藥物栓塞--藥物栓塞回血堵管回血堵管--回血堵管--回血堵管----藥物栓塞負責(zé)人賀萬香--路鑫----尤竹娟--王存艷----柯春燕護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率現(xiàn)狀調(diào)查73%18%9%非計劃拔管2例1例4例回血堵管4例藥物栓塞感染堵管異位堵管因素護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率現(xiàn)狀調(diào)查6例堵管負責(zé)人情況調(diào)查55%33%17%考核成績1人A級考核成績3人B級考核成績1人A級1人B級新護士值班時堵管率高≤1年1~5年>5年護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率QC前現(xiàn)狀調(diào)查堵管原因數(shù)據(jù)分析原因分數(shù)百分比累計百分比藥物配置不當11020.22%20.22%藥物沉淀11020.22%40.44%新護士培訓(xùn)不到位10218.75%59.19%接瓶不及時9818.01%77.02%患兒躁動346.25%83.45%護士巡視不到位346.25%89.70%管道打折305.51%95.21%沖管、封管手法不當264.79%100%總計544100100護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率現(xiàn)狀調(diào)查

接瓶不及時

新護士培訓(xùn)不到位

藥物配制不當

藥物沉淀改善重點0304020177.02%結(jié)論：降低早產(chǎn)兒PICC堵管率護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率原因分析物人環(huán)法藥物沉淀藥物反應(yīng)形成顆粒導(dǎo)管管道打折材料差管徑小脂類患兒躁動未及時安撫或約束血液高凝狀態(tài)血栓形成護士巡視不到位責(zé)任心不強新護士培訓(xùn)不到位藥物配制不當未遵循藥物配伍禁忌未按正確順序配制TPN沖管、封管手法不當輸液量大頻繁換瓶輸液通道壓力發(fā)生改變表示要因堵管率高護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率要因確認序號末端原因確認內(nèi)容評分確認結(jié)果是否要因1藥物配置不當我科藥物種類較多，一些藥物之間存在配伍禁忌，而藥房給的配伍禁忌參考表范圍太大且不具體110相關(guān)是2輸液通道壓力發(fā)生改變我科早產(chǎn)兒的治療存在多營養(yǎng)外還有其他藥物要輸入，需要較多的更換液體98相關(guān)是3藥物沉淀脂肪乳需24小時均勻輸入易發(fā)生沉淀，還有一些藥物存在相互之間發(fā)生反應(yīng)而發(fā)生沉淀110相關(guān)是4導(dǎo)管材料差我科采用的是BD公司的PICC管，材質(zhì)好的到廣泛的認可11不相關(guān)否5導(dǎo)管管徑小新生兒特別是早產(chǎn)兒只可以用最小的PICC管20不相關(guān)否6管道打折部分同志在管道固定時不按操作規(guī)范進行護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率對策實施與確認（一）對策（一）對策名稱制定藥物配伍禁忌；規(guī)范TPN配制；提出多通道輸液，定時沖管主要原因護士未規(guī)范配制藥液導(dǎo)致藥物大微粒形成，該微粒與脂類微粒容易在導(dǎo)管內(nèi)沉淀形成栓塞改善前：早產(chǎn)兒用藥種類多，沒有配藥規(guī)范指引容易導(dǎo)致藥物形成大微粒，令多種藥物在同一輸液管路相互作用也容易產(chǎn)生大微粒，大分子微粒在緩速下容易沉積造成藥物栓塞措施：1、制定病房常用藥物配伍禁忌表格，粘貼配藥臺的正面，便于提醒工作人員；2、規(guī)范TPN的配制流程，編制成?？谱鳂I(yè)指引，并做成溫馨卡粘在操靜臺；3、用三通接頭把單一通路改為雙通路，一條味TPN輸入，另一條為長囑液體輸入，避免多種藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)；4、選用帶有精密輸液過濾器的液體用具，減少大分子微粒進入管道；5、在輸入脂肪乳時Q12H沖管，避免脂類微粒在管內(nèi)沉積對策實施：全體病房護士負責(zé)人：黃丹心、李為、董娟妮實施時間：3月份實施地點：新生兒病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：降低早產(chǎn)兒PICC堵管率由改善前的10%提高到5%PDCA護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率對策實施與確認（一）TPN配制?？谱鳂I(yè)指引北京大學(xué)深圳醫(yī)院

全靜脈營養(yǎng)配制

編號：NS-ND-WI新生兒護理作業(yè)指導(dǎo)書操作規(guī)范 版號：AO頁碼：1/21.0用物準備潔凈工作臺、無菌手套1套、無菌隔離衣1件、治療盤一個（含0.5%碘伏、棉簽、砂輪）靜脈營養(yǎng)藥物、注射器數(shù)個2.0操作前準備2.1環(huán)境準備2.1.1治療室內(nèi)紫外線消毒2次/天，操作前1小時禁止掃地2.1.2潔凈工作臺紫外線消毒并開啟預(yù)備狀態(tài)20分鐘后方可進行操作運行狀態(tài)。TPN配制溫馨提示卡全靜脈營養(yǎng)配制順序A.電解質(zhì)加入葡萄糖溶液或氨基酸中，胰島素只能加入葡萄糖溶液中。B.安達美贏緩慢加入氨基酸中C.維塔利皮特先溶解水溶性維生素后加入脂肪乳中。將A和B先互溶，再加入C，并充分搖勻護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率對策實施與確認（二）對策（一）對策名稱對新護士進行培訓(xùn)與考核主要原因新護士缺乏PICC系統(tǒng)培訓(xùn)改善前：新護士對PICC認識比較零散，不夠全面與系統(tǒng)，對PICC維護與掌握不夠；沒有專門針對PICC的考核項目，護士對PICC的掌握程度沒有評價的依據(jù)。措施：1、安排科室靜療小組組員對新護士關(guān)于PICC只是進行系統(tǒng)的培訓(xùn)2、制定新生兒PICC考核標準，要求新護士人人過關(guān)3、責(zé)任組長對新護士加強臨床帶教和監(jiān)督，了解其對導(dǎo)管維護的熟練程度對策實施：全體病房護士負責(zé)人：尤竹娟、王存艷實施時間：3月份實施地點：新生兒病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：降低早產(chǎn)兒PICC堵管率由改善前的10.81%提高到5%PDCA護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率對策實施與確認（三）對策（一）對策名稱加強巡視，減少接瓶次數(shù)主要原因巡視不到位；換瓶多，護士工作量大改善前：護士責(zé)任心不強，巡視不到位，沒能提早做好換瓶準備；早產(chǎn)兒液體多，換瓶次數(shù)頻繁，尤其TPN每次用注射器抽吸續(xù)液，導(dǎo)致輸液頻繁中斷，容易產(chǎn)生回血堵管措施：1、向全體護士強調(diào)堵管的嚴重性，要求加強巡視密度，不得少于15分鐘；2、用三通接頭把單一通路改為雙通路，一條味TPN輸入，另一條為長囑液體輸入，降低護士跑腿換瓶的次數(shù)，保證輸液的連貫性，減少輸液通路壓力發(fā)生改變而回血的機率；3、如換瓶時間較長，需確定導(dǎo)管通暢后再接下組液體對策實施：全體病房護士負責(zé)人：尤竹娟、王存艷實施時間：3月份實施地點：新生兒病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：降低早產(chǎn)兒PICC堵管率由改善前的10.81%提高到5%PDCA護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率效果檢查有形結(jié)果改善前后的柱狀圖護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率效果檢查 QC活動前后PICC堵管率比較級別置管例數(shù)非計劃拔管堵管例數(shù)非計劃拔管率（%）堵管率（%）QC前7411614.86*10.81**QC后91424.40*2.20**采用SPSS13.0軟件，用Flsher's確切概率法計算出*P=0.028<0.05，**P=0.044<0.05，說明QC活動前后早產(chǎn)兒PICC非計劃拔管率、堵管率有顯著差異性。護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率效果檢查無形成果項目改善前改善后活動成長總分均分總分均分QC運用494.5958.634.13團隊精神1009.1110100.9解決問題能力8881019.21.2溝通協(xié)調(diào)797.11009.12活動信心6661049.53.5責(zé)任榮譽988.9106960.7由圈員11個人評分，每項每人最高10分，最低分總分100分護理QC品管圈活動之降低早產(chǎn)兒PICC堵管率鞏固措施根據(jù)此次QC小組活動經(jīng)驗，將PICC維護、TPN配制、培訓(xùn)要求等流程逐步標準化、制度化臨床調(diào)研，了解培訓(xùn)需求制定培訓(xùn)計劃，分層次培訓(xùn)定期進行系統(tǒng)性、連續(xù)性培訓(xùn)理論與實際相結(jié)合的培訓(xùn)方式定期對護士知識掌握情況反饋不達標培訓(xùn)現(xiàn)場提問