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回顧復(fù)習(xí)上節(jié)主要內(nèi)容1.毛果蕓香堿屬于那一類(lèi)藥物?2.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是什么?3.新斯的明的臨床應(yīng)用有哪些?4.抗膽堿酯酶藥分類(lèi)有哪些?抗膽堿酯酶藥分類(lèi)難逆性抗膽堿酯酶藥:
有機(jī)磷酸酯類(lèi)易逆性抗膽堿酯酶藥:
新斯的明分類(lèi)1995年3月20日上午7時(shí)50分,東京地鐵內(nèi)發(fā)生了一起震驚全世界的投毒事件(沙林)。造成13人死亡,約5500人中毒,1036人住院治療。第四十五章特效解毒藥
有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒及解毒藥1.劇毒類(lèi):1059、1605、3911(現(xiàn)已禁用)。2.高毒類(lèi):敵敵畏、敵百蟲(chóng)、樂(lè)果等。3.戰(zhàn)爭(zhēng)毒氣:沙林、梭曼、塔崩。中毒途徑:胃腸道、呼吸道、皮膚、粘膜。有機(jī)磷酸酯類(lèi)有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒機(jī)制有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒機(jī)制有機(jī)磷+AchE→磷?;疉chE→失去水解Ach的能力→Ach堆積→持續(xù)興奮膽堿受體→引起一系列臨床癥狀(M、N、中樞)有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)1.急性中毒2.慢性中毒:
神經(jīng)衰弱、多汗、肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小。3.遲發(fā)型神經(jīng)損傷M樣癥狀N樣癥狀中樞癥狀★急性中毒表現(xiàn)1.M樣癥狀
(1)消化道;惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,大便失禁;(2)腺體分泌增多:唾液腺(口吐白沫)、汗腺、支氣管腺體分泌增多;(3)呼吸:呼吸困難、胸悶;(4)泌尿:小便失禁;(5)眼:瞳孔縮小、視物不清;(6)心血管:心率↓,血壓↓。2.N樣癥狀
N1受體:交感興奮,心動(dòng)過(guò)速、血壓升高。
N2受體:肌肉顫動(dòng)、抽搐,呼吸肌麻痹;
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
使腦內(nèi)Ach含量升高,先興奮后抑制,呼吸抑制危及生命。臨床分型
血漿AChE性
1.輕度M樣癥狀50%~70%
2.中度M+N樣癥狀30%~50%
3.重度M+N樣+CNS癥狀30%以下
1.一般措施清除毒物:清洗皮膚、洗胃、導(dǎo)瀉。2.特異性解毒藥(1)M膽堿受體阻斷藥:阿托品(2)膽堿酯酶復(fù)活藥:解磷定3.對(duì)癥治療:吸氧、人工呼吸、補(bǔ)液等。中毒的解救措施及早、反復(fù)、足量達(dá)到阿托品化及早、足量,防止老化阿托品化:瞳孔散大、面色潮紅、皮膚干燥、心率加快、血壓升高、呼吸順暢。解磷定
阿托品阻斷MR→緩解或消除M癥狀復(fù)活A(yù)chE→水解Ach→緩解N2癥狀阿托品阿托品對(duì)肌肉震顫效果不佳,必須與膽堿酯酶復(fù)活劑合用。4.解毒藥物使用的基本原則膽堿酯酶復(fù)活藥碘解磷定(PAM)1.恢復(fù)膽堿酯酶活性2.直接解毒特點(diǎn):1.能迅速緩解骨骼肌的震顫,對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)差。2.溶解度低,只能靜脈注射。氯解磷定(PAM-cl)特點(diǎn):1.與碘解磷定作用、用途相似。2.水溶性高,溶液穩(wěn)定,可肌肉注射可靜脈注射?;仡檹?fù)習(xí)上節(jié)主要內(nèi)容1.毛果蕓香堿屬于那一類(lèi)藥物?2.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是什么?3.新斯的明的臨床應(yīng)用有哪些?4.抗膽堿酯酶藥分類(lèi)有哪些?抗膽堿酯酶藥分類(lèi)難逆性抗膽堿酯酶藥:
有機(jī)磷酸酯類(lèi)易逆性抗膽堿酯酶藥:
新斯的明分類(lèi)1995年3月20日上午7時(shí)50分,東京地鐵內(nèi)發(fā)生了一起震驚全世界的投毒事件(沙林)。造成13人死亡,約5500人中毒,1036人住院治療。有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒及解毒藥1.劇毒類(lèi):1059、1605、3911(現(xiàn)已禁用)。2.高毒類(lèi):敵敵畏、敵百蟲(chóng)、樂(lè)果等。3.戰(zhàn)爭(zhēng)毒氣:沙林、梭曼、塔崩。中毒途徑:胃腸道、呼吸道、皮膚、粘膜。有機(jī)磷酸酯類(lèi)有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒機(jī)制有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒機(jī)制有機(jī)磷+AchE→磷?;疉chE→失去水解Ach的能力→Ach堆積→持續(xù)興奮膽堿受體→引起一系列臨床癥狀(M、N、中樞)有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)1.急性中毒2.慢性中毒:
神經(jīng)衰弱、多汗、肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小。3.遲發(fā)型神經(jīng)損傷M樣癥狀N樣癥狀中樞癥狀★急性中毒表現(xiàn)1.M樣癥狀
(1)消化道;惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,大便失禁;(2)腺體分泌增多:唾液腺(口吐白沫)、汗腺、支氣管腺體分泌增多;(3)呼吸:呼吸困難、胸悶;(4)泌尿:小便失禁;(5)眼:瞳孔縮小、視物不清;(6)心血管:心率↓,血壓↓。2.N樣癥狀
N1受體:交感興奮,心動(dòng)過(guò)速、血壓升高。
N2受體:肌肉顫動(dòng)、抽搐,呼吸肌麻痹;
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
使腦內(nèi)Ach含量升高,先興奮后抑制,呼吸抑制危及生命。臨床分型
血漿AChE性
1.輕度M樣癥狀50%~70%
2.中度M+N樣癥狀30%~50%
3.重度M+N樣+CNS癥狀30%以下
1.一般措施清除毒物:清洗皮膚、洗胃、導(dǎo)瀉。2.特異性解毒藥(1)M膽堿受體阻斷藥:阿托品(2)膽堿酯酶復(fù)活藥:解磷定3.對(duì)癥治療:吸氧、人工呼吸、補(bǔ)液等。中毒的解救措施及早、反復(fù)、足量達(dá)到阿托品化及早、足量,防止老化阿托品化:瞳孔散大、面色潮紅、皮膚干燥、心率加快、血壓升高、呼吸順暢。解磷定
阿托品阻斷MR→緩解或消除M癥狀復(fù)活A(yù)chE→水解Ach→緩解N2癥狀阿托品阿托品對(duì)肌肉震顫效果不佳,必須與膽堿酯酶復(fù)活劑合用。4.解毒藥物使用的基本原則膽堿酯酶復(fù)活藥碘解磷定(PAM)1.恢復(fù)膽堿酯酶活性
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