靜脈用藥外滲的處理課件

靜脈用藥外滲的預(yù)防和處理腫瘤化療科主要內(nèi)容概述原因臨床表現(xiàn)處理原那么預(yù)防外滲概述外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組織滲出區(qū)別？外滲的發(fā)生率為0.1-6.0%

外滲后果？外滲后果輕者引起局部腫脹疼痛藥液外漏耽誤治療、影響療效重者組織變性壞死,甚至功能障礙給患者帶去心理和生理的雙重痛苦,延長了住院時間，增加了醫(yī)療費用醫(yī)療事故條例：局部注射造成組織壞死，成人大于體外表積2%，兒童大于體外表積5%為四級醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療投訴和糾紛

藥物外滲的原因藥物外滲的原因藥物因素

PH值▲、滲透壓▼、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響其它因素淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、靜脈注射部位彎曲等

引起組織損傷的藥物

細胞毒藥物血管活性藥高滲性藥物陽離子藥物其他藥物高滲透壓強酸強堿發(fā)泡劑刺激性非刺激性EPIBLMCTXADMPYMIFOTHPDDPCBPMMCDTICAra-cNVB5-FUL-ASPVCRVP16VLBVM26VDSMANH2PTXBCNU藥物滲出的臨床表現(xiàn)〔INS標(biāo)準(zhǔn)〕分級臨床表現(xiàn)0沒有病癥1皮膚發(fā)白、發(fā)涼，水腫范圍最大處直徑小于1英寸，伴有或不伴疼痛2皮膚發(fā)白、發(fā)涼，水腫范圍最大處直徑1到6英寸之間，伴有或不伴疼痛藥物滲出的臨床表現(xiàn)〔INS標(biāo)準(zhǔn)〕分級臨床表現(xiàn)3皮膚發(fā)白、發(fā)涼、半透明狀，水腫范圍最小處直徑大于6英寸，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白、半透明狀、皮膚緊繃，有滲出、皮膚變色、有淤傷腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸，可凹陷水腫，循環(huán)障礙，中度到重度程度的疼痛

任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出藥物外滲的臨床表現(xiàn)分三期Ⅰ期局部組織炎性反響期局部紅斑、腫脹、疼痛Ⅱ期靜脈炎性反響期

沿靜脈走向腫脹發(fā)紅、淋巴結(jié)腫大，可伴發(fā)熱Ⅲ期組織壞死期

潰瘍累及皮下肌層，甚至深部組織壞死

藥物外滲的臨床表現(xiàn)

輸液部位疼痛逐漸加重腫脹紅斑水泡

硬結(jié)潰瘍

嚴(yán)重可累及筋膜、肌肉、韌帶導(dǎo)致功能障礙藥物外滲后處理原那么甘露醇、血管活性藥、陽離子藥物等1、對于小范圍的外滲可以更換注射部位，局部熱敷或50%的硫酸鎂濕敷2、外滲范圍較大，如在四肢，可以局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷；有條件配合理療;必要時局部封閉藥物外滲后處理原那么藥物外滲后處理原那么

化療藥物1.立即停止注藥，保存針頭并回抽2.局部封閉：2％普魯卡因或利多卡因※3.局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄藥物外滲后處理原那么化療藥物4.外敷

1〕冷敷：冰袋24h

，每次15-30min；植物堿類可以熱敷，以加速藥物分解2〕藥物外敷：50%MgSO4、2-4%NaHCO3、氫化考的松軟膏、中藥金黃散濕敷等

5.局部水皰：小水皰可用碘伏消毒后不予處理，大水皰須無菌條件下刺破水皰并抽盡后予雷伏奴爾紗布外敷并Qd換藥藥物外滲后處理原那么化療藥物6.紅腫硬結(jié)：可金黃散濕敷、外涂喜遼妥軟膏等7.潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮8.滲漏24h后，也可行紅外線、超短波等理療

9.注意休息、抬高患肢、功能鍛煉

10.做好觀察和記錄藥物外滲的預(yù)防

需由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護士執(zhí)行熟悉藥物和溶液的性質(zhì)〔高危因素〕選擇適宜的血管與穿刺部位選擇適宜的工具注意穿刺技巧，提高穿刺成功率藥物外滲的預(yù)防注意觀察和巡視加強健康宣教：注藥前告知患者，注射藥物過程中有任何不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護人員注藥前后需生理鹽水做引子，發(fā)現(xiàn)或可疑藥物外滲應(yīng)立即停止注藥并采取防范措施加強心理護理藥物外滲INS實施細那么應(yīng)根據(jù)藥物制造商的指南、滲出液的性質(zhì)和滲出嚴(yán)重程度實施治療應(yīng)建立干預(yù)與治療外滲的指南如發(fā)生腐蝕性藥物外滲，在撤除管路時，防止過重壓迫出血部位當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導(dǎo)管藥物外滲INS實施細那么所有外滲的發(fā)生都應(yīng)作為異常事件報告應(yīng)持續(xù)觀察和評估外滲部位，包括運動、感覺和肢端血運情況并記錄要記錄和分析外滲的原因，其統(tǒng)計學(xué)數(shù)字要歸納、分析，其發(fā)生率要做為質(zhì)量改進的手段藥物外滲INS實施細那么所有外滲的發(fā)生都應(yīng)作為異常事件報告※應(yīng)持續(xù)觀察和評估外滲部位，包括運動、感覺和肢端血運情況并記錄要記錄和分析外滲的原因，其統(tǒng)計學(xué)數(shù)字要歸納、分析，其發(fā)生率要做為質(zhì)量改進的手段案例1：54歲，女性，乳腺癌患者案例2：35歲，女性，淋巴瘤案例3：女性，58歲，肺癌先后“NP〞方案化療8次，屢次勸說置PICC,拒絕，化療順利進行，外周血管全部“打光〞第9次化療，結(jié)束后一周起水泡，疼痛難忍，傷口愈合第10次化療，“求做〞PICC,置管成功現(xiàn)在：見人就說PICC的好處，懊悔不已“成為義務(wù)宣傳員〞

總結(jié)

原因表現(xiàn)藥物預(yù)防處理

強刺激性藥物滲漏的防治已取得一定的進展,但尚未形成一個成熟的操作規(guī)程。

謝謝！常見藥物pH值垂體后葉素KCL5.0NH2VM265.0☆藥物性質(zhì)滲透壓

低滲溶液＜280

mOsm/L使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水份過多--細胞破裂、靜脈刺激或靜脈炎等滲溶液280-320mOsm/L與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動

高滲溶液＞320mOsm/L吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic滲透壓與細胞體積常見藥物滲透壓

藥物

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