手術(shù)室十大安全目標(biāo)

手術(shù)室十大安全目標(biāo)目錄一.正確識別患者身份二.強(qiáng)化手術(shù)安全核查三.確保用藥安全四.減少醫(yī)院相關(guān)性感染五.落實(shí)臨床“危急值”管理制度六.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通七.防范與減少意外傷害八.鼓勵患者參與患者安全九.主動報告患者安全事件十.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理正確識別患者身份1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保手術(shù)患者及手術(shù)部位正確（1）至少同時采用兩種方法核對患者：①腕帶法。②反問式核對法（患者或家屬參與：自己說出姓名、手術(shù)部位等信息）。（2）至少同時使用兩種標(biāo)識識別患者：如姓名、病案號、出生日期等，不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯一識別方法。正確識別患者身份（3）確保手術(shù)通知單信息、手術(shù)病歷信息與患者本人腕帶信息完全一致。（4）對精神病病人、意識障礙、語言障礙、嬰幼兒等特殊手術(shù)患者，應(yīng)有身份識別標(biāo)識（如腕帶、指紋識別等），同時由患者家屬或陪同人員參與身份確認(rèn)。2、在輸血、標(biāo)本送檢、植入物使用等操作時采用雙人核對來識別患者身份。強(qiáng)化手術(shù)安全核查1、術(shù)前評估與準(zhǔn)備核查：患者皮膚、過敏史、免疫八項等生化檢査；檢查儀器設(shè)備、物品耗材、植入物等準(zhǔn)備情況，須完成各項術(shù)前準(zhǔn)備方可實(shí)施手術(shù)。2、手術(shù)部位標(biāo)記：術(shù)前在病房由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時應(yīng)在患者清醒和知曉（或患者家屬知曉）的情況下進(jìn)行，標(biāo)記規(guī)范應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位識別制度與操作流程要求實(shí)施。強(qiáng)化手術(shù)安全核查3、手術(shù)安全核查：由麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生主持，根據(jù)所在醫(yī)院規(guī)范，在麻醉開始前、手術(shù)開始前患者離開手術(shù)間前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士根據(jù)《手術(shù)安全核查表》內(nèi)容逐項核査。離室前核查結(jié)束后，由三方簽名確認(rèn)。4、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物核查：醫(yī)囑、過敏史、皮試結(jié)果、藥物等。5、手術(shù)物品清點(diǎn)核查時機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后。6、操作前后采用雙人核查：手術(shù)物品滅菌效果監(jiān)測、高值耗材和藥品使用等。確保用藥安全1、遵醫(yī)囑給藥，雙人核對，三查八對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)應(yīng)答后執(zhí)行。2、規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識別與使用的相關(guān)管理制度。3、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品精神藥品、放射性藥品、化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。4、規(guī)范手術(shù)臺上藥品管理：嚴(yán)格雙人核對，標(biāo)識清楚。消毒液（特別是無色消毒液）現(xiàn)用現(xiàn)倒，不得存留在手術(shù)臺上，避免與藥液混淆。減少醫(yī)院相關(guān)性感染1、落實(shí)國家感控相關(guān)法律法規(guī)、《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》等，為執(zhí)行相關(guān)規(guī)范與指南提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。2、嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范和手術(shù)隔離技術(shù)，監(jiān)督手術(shù)人員手衛(wèi)生、穿手術(shù)衣、戴手套、消毒鋪單等操作。3、落實(shí)術(shù)前抗菌藥物使用制度，遵照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，切皮前0.5～1小時給予抗菌藥物，術(shù)中追加抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，減少手術(shù)相關(guān)性感染風(fēng)險。減少醫(yī)院相關(guān)性感染4、使用合格的無菌醫(yī)療器械，手術(shù)器械清洗、滅菌與監(jiān)測應(yīng)遵循S310.1、84WS310.2、WS310.3規(guī)范要求，且追溯系統(tǒng)健全。5、手術(shù)室環(huán)境表面清潔消毒應(yīng)遵循本指南第八篇手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的要求。6、規(guī)范手術(shù)間管理：嚴(yán)格控制人員，保持手術(shù)間門處于關(guān)閉狀態(tài)，減少開門次數(shù)，手術(shù)間凈化系統(tǒng)處于功能狀態(tài)，回風(fēng)口不得遮擋，手術(shù)安排科學(xué)合理，特殊感染手術(shù)標(biāo)識清楚，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。減少醫(yī)院相關(guān)性感染7、嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的規(guī)范處理流程：生活垃圾與醫(yī)療廢物分類處理，標(biāo)識清楚、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。8、落實(shí)手術(shù)室感染監(jiān)測指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。9、規(guī)范人員培訓(xùn)：各級各類人員均要進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)性培訓(xùn)，如人員著裝、工作制度、工作流程標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等。落實(shí)臨床“危急值”管理制度1、明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。2、明確“危急值”報告項目與范圍，如手術(shù)室冰凍結(jié)果為危急值，報告必須采用書面形式（可傳真或網(wǎng)絡(luò)傳輸），嚴(yán)禁僅采用口頭或電話報告的方式。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通1、合理配置人力資源，關(guān)注護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度。2、建立規(guī)范化信息溝通交接程序，如手術(shù)申請、患者交接、標(biāo)本交接、血制品交接、器械交接等相關(guān)監(jiān)管制度，確?；颊呓唤映绦蛘_執(zhí)行。3、確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通4、規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉、手術(shù)過程的口頭醫(yī)囑、電話和書面交接流程。5、強(qiáng)調(diào)為手術(shù)團(tuán)隊提供多種的溝通方式和渠道，確保溝通及時、有效。6、建立急危重癥手術(shù)患者的綠色通道，確保急危重癥患者、批量傷員、突發(fā)應(yīng)急（火災(zāi)、斷電、泛水等）情況下患者能夠及時得到妥善救治。防范與減少意外傷害1、加強(qiáng)高危手術(shù)如危急重癥、躁動、昏迷患者的管理，制定跌倒、墜床、壓力性損傷等應(yīng)急預(yù)案和發(fā)生后處理流程。2、采取適當(dāng)約束、護(hù)欄保護(hù)、受壓部位綜合防護(hù)等有效措施，預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件。3、落實(shí)手術(shù)患者發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、應(yīng)急預(yù)案和處理流程。4、加強(qiáng)各級人員的安全文化培訓(xùn)、強(qiáng)化安全檢查、及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，確保培訓(xùn)到位、檢查到位、措施落實(shí)到位。鼓勵患者參與患者安全1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通：鼓勵患者與家屬主動與手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士溝通，包括手術(shù)方式、知情同意、過敏史、植入物、義齒等。2、鼓勵患者及家屬多方式、多途徑參與醫(yī)療護(hù)理過程：參與身份確認(rèn)、手術(shù)部位標(biāo)識、術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理操作、體位安置等。3、為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵患者參與醫(yī)療護(hù)理過程。4、注重保護(hù)患者隱私。主動報告患者安全事件1、建立手術(shù)室安全事件報告制度與流程：提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵全員參與、自愿、主動報告安全隱患、近似錯誤和不良事件等。2、匯總和分析護(hù)理安全事件：對報告的事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施。落實(shí)并反饋結(jié)果。主動報告患者安全事件3、建立手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險評體體系：針對手術(shù)室存在的薄弱環(huán)節(jié)。采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，制定風(fēng)險防范措施，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建手術(shù)室患者安全文化。5、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理1、建立手術(shù)室儀器設(shè)備的安全管理與監(jiān)管制度：遵從設(shè)備安全操作使用流程，定期維護(hù)保養(yǎng)，使用中避免關(guān)閉設(shè)備警報裝置，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，及時與醫(yī)院相關(guān)人員溝通。2、建立手術(shù)室儀器設(shè)備安全使用培訓(xùn)制度：可采用多形式培訓(xùn)方式，并對培訓(xùn)人員、內(nèi)容、考核等進(jìn)行記錄，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)