門脈高壓課件

門靜脈高壓癥病人的護(hù)理門脈高壓門靜脈、肝動脈、肝靜脈全肝血流1500ml/min門靜脈75%肝動脈25%供氧肝動脈、門靜脈各50%解剖概要門脈高壓肝門靜脈的作用:是主要是將小腸吸收的營養(yǎng)物質(zhì)運送到肝臟進(jìn)行解毒？（氨），是由靜脈到靜脈的血管。同時，通過肝門靜脈，上、下腔靜脈相通。當(dāng)產(chǎn)生病變時，靜脈血可經(jīng)門靜脈回流入心臟。門脈高壓門靜脈三個特點：1.兩端都是毛細(xì)血管網(wǎng)，一端始于胃、腸、胰、脾的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇----肝竇2.無靜脈瓣3.門靜脈系和靜脈系之間四條交通支：

1、胃底、食管下段交通支；(最重要)

2、直腸下端、肛管交通支；

3、前腹壁交通支；

4、腹膜后交通支門脈高壓

門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻,血液淤滯，導(dǎo)致門靜脈壓力增高，引起脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水、食管-胃底靜脈曲張及破裂出血并發(fā)嘔血和黑便等一系列表現(xiàn)的臨床病癥。正常門靜脈壓力：13~24cmH2O門脈高壓門靜脈高壓分類門靜脈高壓分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型肝炎后肝硬化所致的肝內(nèi)型門靜脈高壓癥，在我國最為多見。此外，肝外門靜脈血栓形成、門靜脈先天性畸形、肝門區(qū)腫瘤壓迫等也可造成肝前型門靜脈高壓癥。

門脈高壓病理生理1、脾淤血腫大2、消化器官淤血3、腹水門脈高壓健康史詢問有無肝炎、肝硬化、血吸蟲病病史；對于門靜脈高壓癥上消化道大出血患者，應(yīng)詢問有無過度勞累、進(jìn)食堅硬粗糙食物、咳嗽、嘔吐、用力排便、負(fù)重活動等誘發(fā)因素。護(hù)理評估門脈高壓身體狀況門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)

1）脾大和脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少。門脈高壓

2）門-腔靜脈交通支曲張：食管胃底曲張靜脈破裂突發(fā)大出血，是最危險的并發(fā)癥。出血量大，一次可達(dá)1000~2000ml，表現(xiàn)為嘔血、黑便。

門脈高壓嘔血和黑便門脈高壓門脈高壓門脈高壓

3．腹水（最突出體征）是肝功能嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)。病人出現(xiàn)腹脹，下肢水腫，查體可叩出移動性濁音。

門脈高壓3.腹水---最突出體征門脈高壓腹水形成與哪些因素有關(guān)？？（一高兩多兩少）一高：門靜脈壓力增高，組織液回流減少兩多：肝淋巴液增多；抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多兩少：低清蛋白血癥膠體滲透壓降低腎血流減少腎小球濾過率降低其中門靜脈高壓是引起腹水的主要原因，血清清蛋白減少是引起腹水的重要因素。門脈高壓4．其他表現(xiàn)如營養(yǎng)不良、蜘蛛痣?、肝掌、黃疸及肝功能異常等。

門脈高壓

（三）心理-社會狀況

門靜脈高壓癥多為肝硬化所致，病程較長，經(jīng)久不愈，病人多有不同程度的焦慮表現(xiàn)，合并上消化道大出血時，更是精神緊張，有恐懼感。門脈高壓（四）輔助檢查

1．血常規(guī)檢查脾功能亢進(jìn)時，全血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板計數(shù)下降明顯。

2．血生化檢查肝功能檢查可見血清清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；凝血酶原時間延長。

門脈高壓3．食管吞鋇X線檢查和內(nèi)鏡檢查在食管鋇劑充盈時,曲張的靜脈使食管的輪廓呈蟲蝕樣改變排空時,可觀察到曲張的靜脈呈蚯蚓樣或串珠狀改變。門脈高壓

吞鋇充盈時：食管輪廓呈蟲蝕狀改變排空時：蚯蚓狀或串珠樣改變門脈高壓4.B超檢查可確定有無肝硬化、脾腫大和腹水，了解門靜脈直徑及血流方向。5．CT、MRI門脈高壓.五、治療要點及反應(yīng)

1.病人以內(nèi)科治療(非手術(shù)治療）為主：輸血,垂體后葉素。2、發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂大出血、嚴(yán)重的脾腫大或伴明顯的脾功能亢進(jìn)、肝硬化引起的頑固性腹水，常須采取外科手術(shù)治療。門脈高壓1．食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù)（1）門奇斷流術(shù)：是在脾切除的同時，阻斷門－奇靜脈的交通支反常血流，從而控制食管胃底靜脈的曲張及破裂出血。常用的手術(shù)方式是賁門周圍血管離斷術(shù)，即切除脾，同時徹底切斷、結(jié)扎胃冠狀靜脈和賁門周圍的靜脈分支門脈高壓門脈高壓

（2）分流術(shù)：選擇肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，預(yù)防出血，但易導(dǎo)致肝性腦病。常用手術(shù)方式有門—腔靜脈分流術(shù)、脾—腔靜脈分流術(shù)、脾—腎靜脈分流術(shù)等。手術(shù)死亡率及術(shù)后再出血率也較高。門脈高壓門脈高壓簡單來說:分流術(shù)的兩大缺點1.阻斷門靜脈血直接入肝，減少了肝臟的供血，加重了肝臟的缺血缺氧2.來自腸道的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不經(jīng)肝解毒而直接入腔靜脈,可誘發(fā)肝性腦病門脈高壓3．脾大合并脾功能亢進(jìn)的處理對嚴(yán)重脾大合并脾功能亢進(jìn)者應(yīng)行脾切除術(shù)，對于肝功能較好的晚期血吸蟲性肝硬化病人療效較好。4．頑固性腹水的處理可采用腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。門脈高壓【護(hù)理診斷及合作性問題】1．恐懼與長期患病或突然大量嘔血，病情危重有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、胃腸消化吸收功能不良、出血等因素有關(guān)。3．有體液不足的危險與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)或.體液過多（腹水）:與肝功能損害致低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加的關(guān)4．潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、靜脈血栓形成。門脈高壓【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．注意休息術(shù)前保證充分休息，必要時臥床休息，能增加肝血流量，利于保護(hù)肝功能門脈高壓2．飲食護(hù)理給予病人低脂、高熱量、高維生素飲食肝功能受損者,一般應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，補(bǔ)充支鏈氨基酸,限制芳香族氨基酸,分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，預(yù)防肝性腦病發(fā)生；忌粗糙,干硬,帶骨,渣,或魚刺,油炸辛辣和過熱飲食；忌煙酒濃茶,少喝咖啡。門脈高壓3．預(yù)防出血（簡答）

①避免腹內(nèi)壓增高的因素②避免干硬食物或刺激性食物③飲食不宜過熱④口服藥片應(yīng)研成粉末沖服⑤手術(shù)前一般不放置胃管門脈高壓4.加強(qiáng)營養(yǎng)，采取保肝措施①營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者靜脈輸入支鏈氨基酸、人體清蛋白或血漿等。②貧血及凝血機(jī)制障礙者可輸給新鮮全血（忌庫存血）、補(bǔ)充維生素K1。③保肝藥④術(shù)前靜滴GIK溶液（葡萄糖、胰島素、氯化鉀門脈高壓5．分流術(shù)后護(hù)理

1.體位：術(shù)后48小時內(nèi)取平臥位或15°半臥位；一般術(shù)后臥床1周，（為預(yù)防分流術(shù)后血管吻合口破裂出血，）做好相應(yīng)生活護(hù)理；保持排便排尿通暢。分流術(shù)后短期內(nèi)可發(fā)生下肢腫脹，可予適當(dāng)抬高。門脈高壓分流術(shù)后護(hù)理易誘發(fā)、肝性腦病1、限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨2、忌用肥皂水灌腸，減少氨的形成3、出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫妄癥狀，通知醫(yī)生門脈高壓

（二）病情觀察術(shù)前注意觀察病人有無嘔血、黑便等出血征象，發(fā)生時及時通知醫(yī)生，配合搶救。術(shù)后密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征，注意有無內(nèi)出血、肝性腦病、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。門脈高壓（三）治療配合1．預(yù)防感染遵醫(yī)囑術(shù)前術(shù)后使用抗生素；護(hù)理操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。做好口腔護(hù)理；有黃疸者皮膚癢時及時止癢，保持皮膚清潔；身體情況較差者可進(jìn)行病室隔離，防止交叉感染。門脈高壓2．分流術(shù)前準(zhǔn)備（清潔腸道）術(shù)前2~3日起口服新霉素或鏈霉素及甲硝唑，減少腸道氨的產(chǎn)生，以預(yù)防術(shù)后肝性腦??；術(shù)前1日晚清潔灌腸，避免術(shù)后腸脹氣壓迫血管吻合口；脾-腎靜脈分流術(shù)前要檢查明確腎功能正常。

門脈高壓3．防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成術(shù)后血小板常迅速上升，甚至達(dá)1000*109/L

術(shù)后2周內(nèi)定期復(fù)查血小板計數(shù)，如超過600×109/L時，考慮給予抗凝（華法林、肝素）處理，注意用藥前后的凝血時間變化。脾切除術(shù)后一般不再使用維生素K及其他止血藥物。門脈高壓4．腹腔引流管護(hù)理一般術(shù)后2~3日，引流量減少至每天10ml以下，色清亮，即可拔管。5．急癥護(hù)理發(fā)生出血性休克時，應(yīng)積極配合進(jìn)行抗休克治療的有關(guān)護(hù)理。門脈高壓急性出血期護(hù)理1、按失血性休克急救護(hù)理2、止血措施：冰鹽水洗胃，可加入去甲腎上腺素3、留置三腔二囊管門脈高壓擴(kuò)展內(nèi)容:三腔管壓迫止血

禁忌證:冠心病高血壓心功能不全者門脈高壓門脈高壓胃氣囊注入空氣250～300ml（囊內(nèi)壓5.33～6.67kPa即40～50mmHg），食管囊內(nèi)注入空氣100～200ml（囊內(nèi)壓4～5.33kPa即30～40mmHg）

門脈高壓

（四）心理護(hù)理及時了解病人心理狀態(tài)，有針對性地做好解釋工作，多給予病人安慰和鼓勵，使之增強(qiáng)信心，消除焦慮和恐懼情緒，積極配合治療及護(hù)理，順利康復(fù)。門脈高壓

（五）健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持心情愉快；保證足夠休息，避免過度勞累；做好飲食管理，禁忌煙酒和粗糙、過熱、刺激性強(qiáng)的食物；按醫(yī)囑使用保肝藥物，定期來醫(yī)院復(fù)查。門脈高壓、關(guān)于門靜脈高壓癥分流術(shù)后護(hù)理下列哪項不正確（）

A、早期起床活動

B、低蛋白飲食

C、使用抗生素

D、忌食過燙食物

E、術(shù)后平臥48小時A門脈高壓男性，38歲，門靜脈高壓癥，因行脾腎靜脈吻合術(shù)入院，術(shù)前護(hù)理措施正確的是（）

A、高糖、高蛋白飲食

B、失眠時可用巴比妥類安眠藥

C、禁止活動，減少出血機(jī)會

D、術(shù)前一日晚清潔灌腸

E、術(shù)前常規(guī)插胃管B門脈高壓.患者，男性，50歲，因門靜脈高壓癥進(jìn)行脾腎分流術(shù)，出院時，進(jìn)行預(yù)防上消化道出血的健康指導(dǎo)，哪項最重要()

A．繼續(xù)臥床休息B．服用護(hù)肝藥物C．經(jīng)常服用維生素K

D．少吃脂肪和蛋白質(zhì)類食物E