康復(fù)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論名詞第一次世界大戰(zhàn)中，rehabilitation首次具有“對(duì)身心殘疾進(jìn)行治療，使其重返社會(huì)”的含意。美國(guó)康復(fù)會(huì)(1942年)WHO定義(1969年)以恢復(fù)其功能至最高可能的水平。WHO定義(1981年)WHO定義(90年代)發(fā)揮其最高潛能，使其重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。3.四個(gè)要點(diǎn)練和再訓(xùn)練4.康復(fù)分類n n所特有的各種功能訓(xùn)練。 (2)康復(fù)工程(rehabilitationengineering) (3)教育康復(fù)(educationalrehabilitation)校對(duì)不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育，如聾啞人學(xué)校等。 (4)社會(huì)康復(fù)(socialrehabilitation) (5)職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation)用學(xué)科。突出醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。2.屬性3.特點(diǎn)功能為核心以非藥物治療為主回歸家庭和社會(huì)為目標(biāo)團(tuán)隊(duì)4.康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的佳效果的時(shí)機(jī)：傷病的急性期和恢復(fù)早期2.康復(fù)評(píng)定學(xué)度進(jìn)行測(cè)定和分級(jí)3.康復(fù)治療學(xué)4.康復(fù)臨床學(xué)5.康復(fù)治療的基本途徑改善(toimprove)：能訓(xùn)練等。代償(tocompensate)：替代(tosubstitute)：6.康復(fù)治療的基本原則 (1)因人而異(individualization)： (2)循序漸進(jìn)(progressionandadaptation)： (3)持之以恒(perseveringandpersistence)： (4)全面康復(fù)(comprehension)： (5)主觀能動(dòng)(motivation)：7.康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)團(tuán)隊(duì)(teamwork)康復(fù)醫(yī)師、物理治療師(士)、作業(yè)治療師(士)、言語(yǔ)治療師(士)、支具治療師(士)、心理治療師(士)、社會(huì)工作者、康復(fù)護(hù)師(士)2.各學(xué)科的核心疾病預(yù)防能恢復(fù)身體健康促進(jìn)3.關(guān)聯(lián)康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在疾病防治的全過(guò)程中。4.康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別能以運(yùn)動(dòng)功能障礙為中心殘疾者入1.定義2.分類3.康復(fù)目標(biāo)4.殘疾預(yù)防九、社區(qū)康復(fù)CBR(CommunityBasedRehabilitation)恢復(fù)功能源會(huì)獨(dú)立的概念復(fù)途徑和原則它學(xué)科的關(guān)系第三章康復(fù)評(píng)定第一節(jié)康復(fù)評(píng)定概述RehabilitationAssessment重程度以及預(yù)后的過(guò)程?？陀^的指標(biāo)(關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的角度)1.三個(gè)層次。個(gè)體評(píng)定：主要是指?jìng)€(gè)體日常生活能力。如ADL中的Barthel指數(shù)、PULSES量表。全面評(píng)定：包括個(gè)體的和社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定。如FIM(功能獨(dú)立性)評(píng)定。多數(shù)評(píng)定是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評(píng)定。2.種類日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL,功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)治療目標(biāo)2.確定治療和效果并擬定進(jìn)一步治療方案3.比較治療方案的優(yōu)劣5.進(jìn)行預(yù)后的評(píng)估療→多能自愈。40－60者治療意義最大，積極進(jìn)行。，必須要考慮下述要求：2.有效性：評(píng)定記分應(yīng)能有效地區(qū)分功能有無(wú)障礙及輕重。屬的支持。。1.全面性與針對(duì)性結(jié)合，適當(dāng)選擇評(píng)定方案。初期評(píng)定(初次評(píng)定)：依據(jù)。末期評(píng)定(結(jié)局評(píng)定)：5.康復(fù)醫(yī)療流程善第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定muscletone狀態(tài)下的緊張度。檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度來(lái)判斷肌張力。2.異常肌張力分為以下兩種 (1)痙攣(spasm)在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為折刀 (2)強(qiáng)直(rigidity)屈伸肢體時(shí)紿終阻力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外損害現(xiàn)象。3.檢查方法4.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)肌力評(píng)定是指檢測(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評(píng)定的重要內(nèi)度并作為選擇康復(fù)治療方法和評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。這一方法由K·W·Lovett提出，以其簡(jiǎn)易有效，早就被廣泛應(yīng)用。2.簡(jiǎn)單器械檢查在肌力較強(qiáng)(超過(guò)3級(jí))時(shí)，可進(jìn)一步較細(xì)致的定量評(píng)定。有握力計(jì)，拉力計(jì)等→等長(zhǎng)3.等速肌力測(cè)定儀1.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotion.ROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧(或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度),它是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因,受限的程度。確定合2.測(cè)量工具與測(cè)量方法 (1)測(cè)量工具通用量角器(測(cè)角計(jì))、指關(guān)節(jié)量角器、其它。尺，帶子，可展性金屬線。 (2)測(cè)量方式180°方式解剖位就是開始0位。這一方式臨床常用。360°在人體額狀面與矢狀面上發(fā)生的運(yùn)動(dòng)。3.主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法4.注意事項(xiàng) 相應(yīng)關(guān)節(jié)比較存在差異時(shí)應(yīng)考慮為異常。但充分有3－5°的誤差。 (2)關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標(biāo)志點(diǎn)及測(cè)角的軸心。 (3)先記錄主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活動(dòng)范圍。 (4)避免在按摩運(yùn)動(dòng)及其它康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。 說(shuō)明關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。 覺功能等采用Carroll的上肢功能試驗(yàn)。(Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT) (2)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (3)功能級(jí)的確定1級(jí)微弱0－252級(jí)很差26－253級(jí)差51－754級(jí)部分76－895級(jí)完全90－986級(jí)最大99(利手)96(非利手)由33項(xiàng)每項(xiàng)分值所得2.下肢功能評(píng)定 (1)步行能力的評(píng)定Hoffer步行能力分級(jí)是一種宏觀的分級(jí)，共4級(jí)(見表2－10) (2)步態(tài)分析的種類A法印法。步行周期：步行周期是指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的時(shí)間過(guò)程，根據(jù)下肢在步行周期時(shí)的位置分為支撐相和擺動(dòng)相。主要觀測(cè)項(xiàng)目：1.跨距2.步幅3.步寬4.足角5.步速 (3)步態(tài)分析儀---儀器分析 (4)引起異常步態(tài)的原因C補(bǔ)充：成人偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中樞性癱瘓主要是運(yùn)動(dòng)形式姿勢(shì)反射等的變化(質(zhì)變)，這與周圍性癱瘓以肌力為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(量的變化)不同。目前國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的偏癱運(yùn)動(dòng)法及上田敏法。它檢查方法明確具體，便于掌握。2.適應(yīng)癥和禁忌癥病，精神正常及愿意接受檢查。禁忌癥：病情不穩(wěn)定者均為禁忌癥。絞痛等。動(dòng)脈狹窄或高度房室傳導(dǎo)阻滯等。3.檢查方法4.結(jié)果分析Vo2max、Vo2peak、AT、METsactivitiesofdailylivingADL角度來(lái)進(jìn)行評(píng)定。它是對(duì)病人綜合活動(dòng)能力的測(cè)試。ADL評(píng)定對(duì)確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。使用廁所，小大便控制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個(gè)主要項(xiàng)目。如Barthel指數(shù)，PULSES，ADL功能評(píng)定量表。Barthel40分以上者康復(fù)治療效益最大。 活環(huán)境中進(jìn)行 (2)在ADL能力評(píng)定中進(jìn)行2.間接評(píng)定有些不便完成或不易按指令完成的動(dòng)作，如控制大小便，穿脫緊身衣褲等，可用間接評(píng)定方法，用詢問病人或家屬的方式進(jìn)行。第四節(jié)功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定(functionalindependencemeasure.FIM)適用于獨(dú)立生活上有功能缺陷患者的獨(dú)立生活功能的測(cè)是指標(biāo)，著重測(cè)定患者在獨(dú)立生活方面的個(gè)體活動(dòng)能力。感地度量患者的殘疾狀態(tài)。 (1)在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行。 (2)在設(shè)備完善和ADL功能評(píng)定訓(xùn)練完進(jìn)行2.間接評(píng)估3.通訊評(píng)估包括兩大部分(運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知)，六大項(xiàng)：自理能力(6)、大小便控制(2)、轉(zhuǎn)移(3)、運(yùn)動(dòng)(2)、交流(2)、社會(huì)認(rèn)知(3)。共18項(xiàng)項(xiàng)中每項(xiàng)最高分為7分，最低分為1分。總積分為126分，最低分為18分。七級(jí)評(píng)分總的原則是功能獨(dú)立(即自己是否能獨(dú)立完成所有活動(dòng))7分完全獨(dú)立6分有條件的獨(dú)立5分監(jiān)護(hù)或示范(不接觸)要人用力＞75％3分中等幫助50－75％本人用力2分最大幫助25－50％本人用力1分完全依賴0－25％本人用力ExampleExampleA進(jìn)食:需要他人幫助切面包開瓶蓋,然后獨(dú)立完成進(jìn)食B梳洗:能梳頭.刷牙.剃須,但需他人幫助剃頜下.戴手套.洗臉洗手沒有困難C洗澡:能夠洗坐浴凳上.需他人幫助調(diào)水溫,并幫助洗下肢.D穿上衣:他人幫助準(zhǔn)備衣服,可以獨(dú)立完成穿套頭衫的全過(guò)程.E穿下衣:可以通過(guò)左右側(cè)身將褲子穿上,由幫助者給患者穿襪和鞋.F用廁:患者用廁后可自行調(diào)節(jié)衣服,活動(dòng)獨(dú)立,但需要扶手平衡G膀胱控制:一天三次，可以控制.H直腸控制:隔一天一次,可以控制大便.J用廁轉(zhuǎn)移:可以扶手蹲下,站起.無(wú)需他人監(jiān)護(hù)K如浴轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移到浴凳,但由于地滑,需要監(jiān)護(hù)L間合理,安全N理解:理解日常生活所有問題,理解復(fù)雜和抽象的信息,毫無(wú)困難的理解出院計(jì)劃問題.O表達(dá):表達(dá)各種問題,與人能夠開適當(dāng)玩笑.P社會(huì)關(guān)系:非常合作,不說(shuō)臟話Q問題解決:可以討論出院計(jì)劃R記憶:認(rèn)識(shí)給其治療的醫(yī)護(hù)人員,記憶三步部相關(guān)的命令而不需要重復(fù).126分完全獨(dú)立108-125分基本獨(dú)立90-107分極輕度依賴72-89分輕54-71分中度依賴19-35分極重度依賴18分完全依賴第五節(jié)言語(yǔ)功能評(píng)定2.構(gòu)音障礙3.言語(yǔ)失用癥第六節(jié)心理測(cè)驗(yàn)康復(fù)心理(rehabilitationPsychology)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)分支，康復(fù)心理學(xué)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)與技術(shù)運(yùn)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)定與治療中。對(duì)象主要是殘疾人與一些心身疾病患學(xué)中常用的心理測(cè)驗(yàn)方法有：1.中國(guó)－韋氏幼兒智力量表2.中國(guó)修訂韋氏智力量表簡(jiǎn)式用法3.成人簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)2.Halstead-Reetan成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)(H.R.B)2.艾森克人格問卷第四章康復(fù)治療技術(shù)第一節(jié)物理治療及應(yīng)用第二節(jié)作業(yè)治療2.訓(xùn)練方法3.認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練5.娛樂活動(dòng)6.工作訓(xùn)練7.矯形器與自助具第三節(jié)言語(yǔ)與吞咽治療第四節(jié)心理治療第五章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第一節(jié)腦卒中的康復(fù)(1)患者全身狀態(tài)的評(píng)定(2)患者功能狀態(tài)的評(píng)定(3)心理狀態(tài)的評(píng)定(4)患者本身素質(zhì)及家庭條件的評(píng)定(5)對(duì)其喪失功能的自然恢復(fù)情況進(jìn)行預(yù)測(cè)2.確定康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)可分為近期目標(biāo)及遠(yuǎn)期目標(biāo)。近期目標(biāo)：康復(fù)治療一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)?？祻?fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定是否達(dá)訓(xùn)練內(nèi)容?？祻?fù)目標(biāo)要由一個(gè)康復(fù)小組集體進(jìn)行制定。3.腦卒中的功能障礙評(píng)定(1)腦卒中后的功能障礙：(2)腦卒中后障礙的三個(gè)層次ent③殘障(handicap)，個(gè)體巳不能充分參加社交活動(dòng)，即人的基本權(quán)利活動(dòng)受到(1)盡早進(jìn)行8小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療。成效。效(3)全面康復(fù)(4)康復(fù)與治療并進(jìn)(5)重建正常運(yùn)動(dòng)模式(6)重視心理因素(7)預(yù)防再發(fā)約40％腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。(8)合理用藥(9)堅(jiān)持不懈康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。2.運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療(1)急性期(早期臥床期)A.體位變換復(fù)的成敗。勢(shì)：：展；2)健側(cè)臥位：軀干前后各置一軟枕，保持軀干完全側(cè)臥位；患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100°，患側(cè)3)仰臥位：B.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練的活動(dòng)范圍能恢復(fù)該在病房中實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練C.保持正確的椅子及輪椅上的坐姿坐位有利于軀干的伸展，可以促進(jìn)身體及精神狀態(tài)的改善。在身體條件允許的前提下，應(yīng)盡早離床，采取坐位。只有保持正確的坐姿，才能起到治療和訓(xùn)練的目的。發(fā)現(xiàn)不良坐姿需要及時(shí)糾正。關(guān)節(jié)均保持90°屈曲位；2)不良坐姿：海綿墊墊于椅背前方。腕關(guān)節(jié)的背伸位。利用輪椅板保持肩部的正常位置，避免肩部的下墜和后撤。住立柱，保持前臂中立位。D.轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練床向輪椅的轉(zhuǎn)移等。所謂“搭橋”動(dòng)作。臥位，患者掌握了翻身動(dòng)作之后，可以自發(fā)地更換體位。Bobath握手姿勢(shì)，伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢至肩關(guān)節(jié)90°屈曲位。然后由雙上肢、肩Bobath握手，伸展肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)屈曲至90°。健側(cè)下肢抬起離開床面并配合健側(cè)2)床上起坐：：臂支撐軀干，一邊抬起軀干。用床欄桿起坐位后墊于足下，確保坐位穩(wěn)定。：取患側(cè)臥位，雙手Bobath握手，用患側(cè)前臂支撐的同時(shí)抬起上部軀干起坐。3)起立：E.上肢自我輔助訓(xùn)練既能對(duì)容易受損的肩關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，又能較好地維持其活動(dòng)性。F.活動(dòng)肩胛骨限。(2)恢復(fù)期康復(fù)措施A.上肢恢復(fù)訓(xùn)練通過(guò)PT和OT相結(jié)合的方式，將PT所涉及的運(yùn)動(dòng)功能通過(guò)OT充分應(yīng)用到日常生活并不斷訓(xùn)練和強(qiáng)化，使已經(jīng)恢復(fù)的功能得以鞏固。PT師和OT師應(yīng)密切配合，確定患者所存在的關(guān)鍵問題，充分理解訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練目的。避免患者過(guò)度緊張和過(guò)分用力，否則會(huì)使痙攣加劇，影響功能的改善和發(fā)揮。訓(xùn)練過(guò)程中要充分利用一些無(wú)意識(shí)動(dòng)作，如在玩的過(guò)程中自然出現(xiàn)的動(dòng)作。手的功能。B.下肢恢復(fù)訓(xùn)練為主的原因：的選擇性屈伸運(yùn)動(dòng)C.感覺障礙康復(fù)治療原則：緊張使其正?；瘎?shì)和病理性運(yùn)動(dòng)模式作，長(zhǎng)期反復(fù)訓(xùn)練練用具者感覺障礙的程度選擇方法和用具2)有明顯感覺障礙的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙同等重視并加以訓(xùn)練。的知覺能力。物3)深感覺存在明顯障礙的感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練D痙攣的康復(fù)方法管病患者留下后遺癥，影響其日常生活能力。E.失語(yǔ)癥的治療F.認(rèn)知障礙的康復(fù)G.注意障礙的康復(fù)尿失禁與逼尿肌反射亢進(jìn)有關(guān)。mlml序。lml歇性導(dǎo)尿。ml。如無(wú)尿出口阻塞可行保守治療，一般不用留置尿管或藥物處理，可用間歇導(dǎo)尿。3.特殊臨床問題的處理 (1)廢用綜合征(2)過(guò)用綜合征(3)誤用綜合征(4)腦卒中肩部并發(fā)癥第二節(jié)脊髓損傷的康復(fù) (1)完全性脊髓損傷門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺，運(yùn)動(dòng)功能是肛門指檢時(shí)肛門外括約肌的自主收縮。 (2)完全性脊髓損傷脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段仍有運(yùn)動(dòng)或感覺功能存留。 (3)脊髓損傷綜合征A.脊髓中央綜合征：比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留B.前脊髓損傷綜合征C.半切綜合征：成損傷同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)側(cè)溫痛覺喪失。D.后束綜合征：E.脊髓圓錐綜合征：反射。F.馬尾綜合征：恢復(fù)。d時(shí)間。G.脊髓震蕩甚至放射線檢查陰性的患者。脊髓并沒有機(jī)械性壓迫，也沒有解剖上的損害。另一種假設(shè)認(rèn)為脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致。緩慢的恢復(fù)過(guò)程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。此型病人可見反射亢進(jìn)但沒有肌肉痙攣。2.損傷評(píng)定 (1)ASIA殘損指數(shù)表1國(guó)際脊髓功能損害分級(jí)B不完全性損害。神經(jīng)平面以下包括骶段(S4-5)有感覺功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。C有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)。D。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≧3級(jí)。E (2)不完全損傷：約肌有自主收縮。 (3)完全性損傷：骶段感覺運(yùn)動(dòng)功能完全消失。 (4)脊髓休克：評(píng)估。 (5)四肢癱：包括臂叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。 (6)截癱： (7)神經(jīng)根逃逸：損傷平面“下移”的假象。3.主要檢查指標(biāo)(1)球(海綿體)-肛門反射和肛門反射刺激男性龜頭或女性陰蒂時(shí)引起肛門括約肌反射性收縮。刺激肛門引起直腸肌肉收縮稱為肛門反射。這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束。 (2)肛門指檢；也可以進(jìn)行肛門反射或球海綿體-肛門反射，用于判斷脊髓休克。這是脊髓損傷患者的必查項(xiàng)目。 (3)部分保留區(qū)域指完全性損傷的神經(jīng)平面以下仍保留部分神經(jīng)支配的皮區(qū)和肌節(jié)。4.損傷平面與功能預(yù)后后直接相關(guān)神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，但T2~L1損傷無(wú)法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，所以主要依賴感覺平面來(lái)確定神經(jīng)平面。C4損傷可以采用膈肌作為運(yùn)動(dòng)平面的主要參考依據(jù)。程度可以橫向比較。5.ADL能力評(píng)定6.功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)初期(輪椅活動(dòng)期)存肌力和全身耐力的訓(xùn)練技巧 (1)急性不穩(wěn)定期(臥床期)是這一時(shí)期的特點(diǎn)，制動(dòng)，是早期康復(fù)的重要時(shí)期。美國(guó)著名脊髓損傷專家DrApple指出：在盡快穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上，在ICU內(nèi)即應(yīng)開始康復(fù)。而且為日后的康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。范圍與強(qiáng)度，并應(yīng)循序漸進(jìn)。病情的變化。急性穩(wěn)定期(輪椅期)傷得到處理或控制，理改變相對(duì)穩(wěn)定，患者應(yīng)逐步離床乘輪椅進(jìn)入PT室或OT室進(jìn)行評(píng)定與訓(xùn)練。 (2)中后期康復(fù)基礎(chǔ)上開始進(jìn)行，肌力和全身耐力訓(xùn)練巧的訓(xùn)練，對(duì)有可能恢復(fù)站立或步行的患者進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練(表4-11)。2.脊髓損傷康復(fù)治療 (1)早期康復(fù)治療根據(jù)早期康復(fù)分期分階段進(jìn)行。復(fù)治療與臨床治療結(jié)合穩(wěn)定期：應(yīng)逐步離床去康復(fù)訓(xùn)練室訓(xùn)練。。治療肺部感染同時(shí)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。近年來(lái)，頸椎高位截癱的早期存活率明顯提高，與呼吸功能康復(fù)有關(guān)。要內(nèi)容包括：1)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練(ROM)：癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)在入院首日開始進(jìn)行。注意：C6~C7損傷的患者，在腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)應(yīng)保持手指屈曲，在手指伸直時(shí)必須同時(shí)屈腕。2)肌力訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)。避免肌肉萎縮或肌力下降。3)呼吸功能訓(xùn)練：胸式呼吸(胸腰段損傷)腹式呼吸訓(xùn)練(頸段損傷)訓(xùn)練每日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動(dòng)，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫關(guān)4)膀胱功能訓(xùn)練： (2)急性穩(wěn)定期強(qiáng)度應(yīng)個(gè)體化注意監(jiān)護(hù)心肺功能改變PTOT士的指導(dǎo)下自行訓(xùn)練進(jìn)行測(cè)量制作以準(zhǔn)備用于訓(xùn)練和直立性低血壓的防治轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 (3)后期康復(fù)治療練練；包括平衡杠內(nèi)和應(yīng)用拐杖城站立和步行訓(xùn)練。步行的患者：加強(qiáng)殘存肌力和全身耐力的訓(xùn)練和日常生活技巧訓(xùn)練活自理能力，和體質(zhì)的全面康復(fù)，選擇的因素：標(biāo)，肌力，具和助行器及標(biāo)準(zhǔn)輪椅 (1)上肢支具及自助具手部夾板在頸髓損傷患者入院后48小時(shí)內(nèi)提供。的輔助裝置。自助具，書寫自助具等矯形器的配合下使用。患者全面康復(fù)過(guò)程的一部分。 (2)脊髓損傷患者應(yīng)用的下肢支具正功能和保護(hù)功能。截癱矯形器：是用于輔助截癱患者站立及行走的支具。形器矯形器或往復(fù)式步行矯形器功能性電刺激助行器和動(dòng)力式助行器未進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用階段。動(dòng)功能步行矯形器：雙側(cè)髖膝踝足矯形器(HKAFO)雙側(cè)膝踝足矯形器(KAFO)踝足矯形器(AFO)患者應(yīng)用時(shí)需將髖或膝關(guān)節(jié)鎖緊，踝關(guān)節(jié)采用固定方式。心前傾及骨盆側(cè)傾達(dá)到跨步，進(jìn)行站立及行走功能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使用雙拐，注意安全。2)助動(dòng)功能步行矯形器：ARGO使得T4以下的完全性損傷患者應(yīng)用步行矯形器進(jìn)行步行成為可能。ARGO的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)特點(diǎn)使患者站立與坐位姿勢(shì)互換過(guò)程中有助動(dòng)功能。bout3)脊髓損傷的水平與程度是確定應(yīng)用步行矯形器的主要因素：者應(yīng)用步行矯形器的必要條件開展早期康復(fù)的重要條件，也是應(yīng)用步行矯形器的必要條件。4.并發(fā)癥的處理 (1)深靜脈血栓(DVT) (2)異位骨化第七章內(nèi)臟疾病的康復(fù)第一節(jié)冠心病的康復(fù)2.臨床診斷者2.冠狀動(dòng)脈分流術(shù)后和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者3.勞力性心絞痛，心律失?；颊?.心臟移植術(shù)后5.其它②穩(wěn)定性心絞痛(勞力性心絞痛) 帶來(lái)的不利影響下的心肌耗氧量：①回心血量心臟前負(fù)荷②總血容量心率血阻力2.血流慢，血液粘滯靜脈血栓6.心理改變 且沒有并發(fā)癥 (三)、康復(fù)治療目標(biāo) (四)、訓(xùn)練量的控制 (三)、運(yùn)動(dòng)處方的制定基本方法 (1)間斷性運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練(間斷強(qiáng)度沖擊2—3次) 2.運(yùn)動(dòng)量：目前用代謝當(dāng)量(梅脫，METs)表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1METs相當(dāng)于VO23.5mL/kg?min?？傔\(yùn)動(dòng)量：2928.8—8368kj/周，能達(dá)到訓(xùn)練效應(yīng)。熱量=代謝當(dāng)量(METs)*3.5*kg/200舉例1.運(yùn)動(dòng)總量：取700—2000kcal/周換算用MET(代謝當(dāng)量)計(jì)算公式：熱量=ETS*3.5*Kg體重/200METS=667/周2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：靶強(qiáng)度為最大MET的40—85%選擇最大METS(10METS)50%3.訓(xùn)練頻率：3次/周，667/3=222METS/次4.訓(xùn)練的時(shí)間及安排：強(qiáng)度訓(xùn)練30分鐘：30*5=150METS準(zhǔn)備活動(dòng)：慢速騎車(3.5當(dāng)量)10分鐘放松活動(dòng)：慢交際舞(2.9當(dāng)量)12分鐘第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一組中老高反應(yīng)性。2.臨床表現(xiàn) 的下降。 呼吸音減低，平靜呼吸聞及干性啰音，肺底部和其他部位聞及濕性啰音。心音遙遠(yuǎn)。大多數(shù)COPD患者都不同程度存在有呼吸困難，常用的呼吸困難評(píng)價(jià)方法有Borg’s評(píng)分法和美國(guó)胸科協(xié)會(huì)評(píng)分法。0級(jí)雖有不同程度的阻塞性肺氣腫，但活動(dòng)時(shí)無(wú)氣短，活動(dòng)能力正常，疾病對(duì)日常生活步即有氣短講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短氣短，不能平臥2.肺功能測(cè)試肺活量(vitalcapacity,VC)是指盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量，是反映通氣功能的基本指標(biāo)，COPD隨病情嚴(yán)重程度的增加而下降。肺活量指數(shù)=肺活量(ml)÷體重(kg)。正常值：男性＞60，女性＞50。用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位時(shí)的肺活量。第1秒用力呼氣量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)指盡力吸氣后盡3.運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定MET量化指標(biāo)來(lái)評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)能力，也可以通過(guò)平板車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中患者主觀用力程度分級(jí)(Borg計(jì)分)等半定量指標(biāo)來(lái)評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)能力。促進(jìn)胸腔運(yùn)動(dòng),改善通氣功能的方法。動(dòng)度；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；教育患者處理呼吸急促；增強(qiáng)患者整體的功能。適應(yīng)癥:(3)支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發(fā)性氣道阻塞。變。(5)嚴(yán)重骨骼畸形(脊柱側(cè)彎等)。⑴盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。⑵清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。⑶采取多種措施，防治并發(fā)癥。⑷提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動(dòng)能力，重返社會(huì)。 (1)腹式呼吸(膈肌呼吸)(diaphragmaticbreathing)用：COPD患者的橫膈平坦和松弛，其運(yùn)動(dòng)只占呼吸功的30%。為彌補(bǔ)呼吸量的不足，在平靜輔助呼吸肌持續(xù)緊張，耗氧量大大增加。細(xì)呼深吸，不可用力。 (2)縮嘴呼吸(吹笛式呼吸)作用：可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。＊強(qiáng)調(diào)呼氣時(shí)噘嘴(O型嘴)吸肌群，避免上胸部活動(dòng)3-4次吸/呼氣,避免過(guò)度通氣 (3)胸部擴(kuò)張練習(xí)練習(xí)方法：1.取半臥或坐位。2.對(duì)局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激。3.先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁。4.充分吸氣后保持3秒。5.放松呼氣，調(diào)整呼吸。 (4)胸腔松動(dòng)練習(xí)(exercisestomobilizethechest)胸腔松動(dòng)練習(xí)是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。改善脊柱和肩膀的活動(dòng),加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度.呼吸急促 正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促①慢性阻塞性肺疾患(肺氣腫、氣喘)的周期性呼吸困難發(fā)作；②患者用力過(guò)度或接觸過(guò)敏原時(shí)。 (2)預(yù)防及解除呼吸急促的方法松地繼續(xù)吸氣。2.排痰訓(xùn)練 (1)體位引流重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出.變部位放在高位，使引流支氣管開口向下COPD膿腫期不能被清除腦血管問題流出血性疾病注意事項(xiàng)：清晨晚前方法及措施： (2)胸部扣擊、振動(dòng)、擠壓用手緊按胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動(dòng)。氣時(shí)進(jìn)行叩拍和震動(dòng)宜在進(jìn)餐后2小時(shí)進(jìn)行。 (3)咳嗽排痰訓(xùn)練下，增加分泌物清除效率。2)重復(fù)以上程序5)調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。練坐位或立位，上身略前傾2)緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲?？捎檬职锤共?。3)停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。4)連做2~3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。5)如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣。A.手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無(wú)力者(例如脊髓損傷患者)。⑴治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧(仰臥)、治療師協(xié)助咳嗽技巧(坐位)⑵患者的自我操作：B.傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。保護(hù)保護(hù)C.氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)避免用力咳嗽心腦血管病動(dòng)脈瘤位咳嗽無(wú)能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸 (4)理療3.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(1)下肢訓(xùn)練(2)上肢訓(xùn)練(3)呼吸肌訓(xùn)練4.吸氧治療生活質(zhì)量。5.中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD的發(fā)生、發(fā)展與肺腎虧虛的病因病機(jī)有密切關(guān)系，本虛標(biāo)實(shí)貫穿7.心理指導(dǎo)8.教育和宣教第三節(jié)糖尿病的康復(fù)素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病生命竭2.分型其他特殊類型糖尿病(β細(xì)胞功能遺傳缺陷、胰島素作用遺傳缺陷等)病3.臨床表現(xiàn)發(fā)癥典型癥狀：3多1少.0mmol／L(126mg/dl)OGTT