自體血回輸機(jī)的應(yīng)用

關(guān)于自體血回輸機(jī)的應(yīng)用主要內(nèi)容

自體血回輸概述自體血回輸機(jī)的安裝使用自體血回輸?shù)淖⒁馐马?xiàng)第2頁,共39頁，星期六，2024年，5月自體血回輸概述八十年代起自身輸血在美國，自體輸血預(yù)定要達(dá)到總輸血量的80%—90%目前，澳大利亞擇期手術(shù)的患者約60%輸?shù)氖亲泽w血在日本，術(shù)前自體備血800-1200ml的病例已達(dá)到86%—90%第3頁,共39頁，星期六，2024年，5月我國自體輸血的應(yīng)用我國僅有1%的人知道自體輸血《獻(xiàn)血法》要求三甲醫(yī)院自體輸血率要達(dá)到年用血量的20%

三甲醫(yī)院成分輸血率要達(dá)到年用血量的70%第4頁,共39頁，星期六，2024年，5月1、避免輸血傳染?。ò滩?、肝炎、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、減少血液浪費(fèi)，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、對(duì)大出血患者能快速回收，無量的限制。6、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。自體血回收好處多第5頁,共39頁，星期六，2024年，5月自體輸血的分類自體輸血貯存式稀釋式回收式第6頁,共39頁，星期六，2024年，5月

定義

血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

——《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第7頁,共39頁，星期六，2024年，5月適應(yīng)證

擇期手術(shù)：術(shù)前備紅細(xì)胞>=2u以上，無回收式自體輸血禁忌癥，如創(chuàng)傷比較大的骨科手術(shù)。急癥手術(shù)：如肝、脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。體外循環(huán)第8頁,共39頁，星期六，2024年，5月適應(yīng)證

4.稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。5.因宗教信仰而拒絕異體輸血者。6.術(shù)中：意外大出血。7.術(shù)后：無污染的引流血，如縱隔引流、估計(jì)出血量較多的創(chuàng)口引流血。第9頁,共39頁，星期六，2024年，5月1.被污染的血液(1)腹部空腔臟器破裂；(2)感染傷口、菌血癥、敗血癥等；(3)開放性創(chuàng)傷超過4h的積血；(4)術(shù)中其他污染（創(chuàng)面洗滌液如安爾碘、乙醇、高滲糖、過氧化氫等；創(chuàng)面有外用止血藥物，如膠原、纖維素、凝血酶等）。禁忌證第10頁,共39頁，星期六，2024年，5月2.惡性腫瘤手術(shù)部位失血可能含有腫瘤細(xì)胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細(xì)胞濾器可以減少腫瘤細(xì)胞,但不能完全消除；輻照可抑制增殖活性,但不能將其殺死。（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。3.大量溶血紅細(xì)胞大量破壞，無回收價(jià)值。4．鐮狀細(xì)胞性貧血。5.血液流出血管外超過6小時(shí)。禁忌證第11頁,共39頁，星期六，2024年，5月自體血回輸機(jī)的安裝第12頁,共39頁，星期六，2024年，5月用物準(zhǔn)備專用耗材：吸引/抗凝集合管路（打至手術(shù)臺(tái)上）儲(chǔ)血器離心杯另備：1000ml生理鹽水3袋其中一袋+肝素3支（30000u/1000ml）吸引器（負(fù)壓150-200mmHg）吸引器管第13頁,共39頁，星期六，2024年，5月第14頁,共39頁，星期六，2024年，5月回收式自體輸血工作簡圖第15頁,共39頁，星期六，2024年，5月開機(jī)自檢連接電源，打開開機(jī)按鈕第16頁,共39頁，星期六，2024年，5月安裝儲(chǔ)血器1、吸引/抗凝集合管路打至臺(tái)上第17頁,共39頁，星期六，2024年，5月2、儲(chǔ)血器放置于儲(chǔ)血器支架上第18頁,共39頁，星期六，2024年，5月3、連接儲(chǔ)血器管路

負(fù)壓設(shè)定為150-200mmHg；

連接肝素鹽水后，先快速注入200ml，后改為

1滴/秒。第19頁,共39頁，星期六，2024年，5月安裝離心杯組件1、機(jī)器自檢結(jié)束后，打開機(jī)器外蓋、支撐臂及匯集管路的壓板。第20頁,共39頁，星期六，2024年，5月2、安裝離心杯第21頁,共39頁，星期六，2024年，5月3、廢液袋的安裝第22頁,共39頁，星期六，2024年，5月4、安裝匯集管路第23頁,共39頁，星期六，2024年，5月第24頁,共39頁，星期六，2024年，5月第25頁,共39頁，星期六，2024年，5月5、運(yùn)行程序：選擇自動(dòng)模式按start鍵第26頁,共39頁，星期六，2024年，5月自體血回輸機(jī)的安裝第27頁,共39頁，星期六，2024年，5月程序選擇一般選擇自動(dòng)模式（Auto）：當(dāng)儲(chǔ)血器內(nèi)血液達(dá)到設(shè)定值時(shí)（900ml），回輸機(jī)自動(dòng)運(yùn)行。當(dāng)回收血液達(dá)不到設(shè)定值時(shí)，可應(yīng)用手動(dòng)模式（Manual）第28頁,共39頁，星期六，2024年，5月手動(dòng)模式Fill鍵：儲(chǔ)血器內(nèi)血液進(jìn)入離心杯Wash鍵：清洗液進(jìn)入離心杯開始洗滌Empty鍵：洗滌后的血液排入回輸袋Conc鍵：回輸袋內(nèi)容物充入離心杯Return鍵：離心杯內(nèi)容物返回原處或體外回路第29頁,共39頁，星期六，2024年，5月1、分部安裝？2、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？

3、肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？4、為什么要預(yù)充抗凝劑？

5、合適的吸引負(fù)壓?6、那些液體可用作為清洗液?7、如何判斷血液是否己洗滌充分?8、回收血的保存和回輸？臨床應(yīng)用常見問題第30頁,共39頁，星期六，2024年，5月

在不知預(yù)期失血量的情況下采集或在操作員或機(jī)器到達(dá)之前開始緊急采集，應(yīng)先安裝貯血器如果沒有采集到足量血液，則不必組裝其余的一次性耗材，只用所需的耗材，可降低費(fèi)用。1、為什么要分步安裝？第31頁,共39頁，星期六，2024年，5月2、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？

創(chuàng)傷、矯形術(shù)或失血快的手術(shù)可能需要較快滴速肝素抗凝液與回收血之比：1:7

（廠家預(yù)混的ACD-A（3%枸櫞酸鹽溶液約為1:5－1:10）滴速：約1滴/秒肝素添加比例：25000－30000μ肝素/1000ml鹽水第32頁,共39頁，星期六，2024年，5月3、殘留的肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞離心杯管腔導(dǎo)致爆杯?；剌斞?dú)堄嗟母嗡?0.3－0.5U/L)，不會(huì)對(duì)患者的凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。肝素清除率達(dá)（97.5±0.5）%－99%抗凝原則：寧快勿慢、寧多勿少不會(huì)！第33頁,共39頁，星期六，2024年，5月4、為什么要預(yù)充抗凝劑？

先用抗凝劑預(yù)充（管道、儲(chǔ)血器）150-200ml，為紅細(xì)胞創(chuàng)造初始的生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。第34頁,共39頁，星期六，2024年，5月5、合適的吸引負(fù)壓?

美國血庫協(xié)會(huì)（AABB）的指南中建議:負(fù)壓以控制在120-150mmHg為宜;本機(jī)（150-200mmHg)

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，如果在高壓吸血的同時(shí)有空氣混入，紅細(xì)胞溶解率將顯著增加，明顯大于單純?cè)黾迂?fù)壓時(shí)的溶血率，因二者之間有協(xié)同作用。滿足吸引條件下盡可能使用小的吸引負(fù)壓，盡量避免空氣吸入。第35頁,共39頁，星期六，2024年，5月6、哪些液體可用作為清洗液?建議：應(yīng)盡量使用林格液清洗國外目前常規(guī)使用林格液國內(nèi)目前多使用生理鹽水大包裝沖洗液第36頁,共39頁，星期六，2024年，5月7、如何判斷血液是否己洗滌充分?一般情況下：廢液很清亮最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能