呼吸系統(tǒng)疾病-慢性阻塞性肺疾病(病理學(xué)課件)

慢性支氣管炎2024/8/7一、病因及發(fā)病機(jī)制二、病理變化三、臨床病理聯(lián)系四、結(jié)局及并發(fā)癥慢性支氣管炎2024/8/7概述概念：指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。主要癥狀：咳嗽、咳痰或伴有喘息病變特征：病程遷延、反復(fù)發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年至少持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上。發(fā)病季節(jié)：冬、春季節(jié)發(fā)病年齡：40歲以上男性一、病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7多種因素長期綜合作用的結(jié)果

1.感染：病毒、細(xì)菌等2.吸煙：吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高2～10倍3.空氣污染：工業(yè)煙霧、粉塵等4.過敏因素：喘息型慢性支氣管炎往往有過敏史5.機(jī)體自身：抵抗力↓、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等二、病理變化2024/8/7病變部位：早期始于較大的支氣管,隨病變發(fā)展各級支氣管均可受累。肉眼：支氣管黏膜粗糙、充血、水腫管腔內(nèi)有黏液或膿性分泌物。

二、病理變化2024/8/7鏡下：

1.黏膜上皮損害：①纖毛粘連、倒伏、甚至缺失；②上皮細(xì)胞變性、壞死及脫落；③杯狀細(xì)胞增多；④鱗狀上皮化生。2.腺體改變：黏膜下黏液腺增生肥大；漿液腺黏液腺化生。3.支氣管壁：管壁充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。4.反復(fù)發(fā)作：管壁彈力纖維、平滑肌斷裂，軟骨變性、萎縮或骨化。2024/8/7慢性支氣管炎2024/8/72024/8/7鱗狀上皮化生2024/8/7慢性支氣管炎--黏液腺增生三、臨床病理聯(lián)系2024/8/7主要癥狀：咳嗽、咳痰痰液性狀：白色黏液泡沫狀；若繼發(fā)感染：痰呈黏液膿性或膿性體征：肺部可聞及干、濕性啰音；喘息型：雙肺可聞及哮鳴音疾病晚期：干咳四、結(jié)局及并發(fā)癥2024/8/7結(jié)局：積極預(yù)防，防止復(fù)發(fā)，多可痊愈并發(fā)癥：1.慢性阻塞性肺氣腫：最常見2.慢性肺源性心臟病3.支氣管擴(kuò)張癥4.支氣管肺炎（小葉性肺炎）2024/8/7小結(jié)

1.慢性支氣管炎簡稱慢支，是發(fā)生在支氣管的慢性非特異性炎癥，好發(fā)于冬春寒冷季節(jié)，吸煙的中老年男性為好發(fā)人群。2.慢支的病因主要是長期理化因素刺激、感染和過敏。3.慢支的主要病理變化是支氣管黏膜上皮損害、黏液腺增生肥大。4.慢支的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，喘息型慢支還可出現(xiàn)喘息；聽診可聞及干濕啰音。

5.慢支患者如注意預(yù)防感冒、及時控制感染可痊愈；否則將并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、肺心病等。肺氣腫2024/8/7一、病因及發(fā)病機(jī)制二、類型及病理變化三、臨床病理聯(lián)系四、結(jié)局及并發(fā)癥肺氣腫一、病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7（一）病因：最常見的是慢性支氣管炎；

其他：吸煙、空氣污染和塵肺等概念：末梢肺組織的過度充氣和膨脹（二）發(fā)病機(jī)制

阻塞性通氣障礙+管壁彈性降低/α1-抗胰蛋白酶水平降低→末梢肺組織殘氣量不斷增多→壓力不斷升高→細(xì)支氣管擴(kuò)張、肺泡破裂融合成含氣的大囊泡→肺氣腫2024/8/7肺氣腫的發(fā)病機(jī)制（模式圖）二、類型及病理變化2024/8/7（一）類型

根據(jù)病變的解剖組織部位分類：

1.肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）（1）小葉（腺泡）中央型肺氣腫（2）小葉（腺泡）周圍型肺氣腫（3）全小葉（腺泡）型肺氣腫

2.間質(zhì)性肺氣腫：見于肋骨骨折等3.其他類型：

代償性肺氣腫、老年性肺氣腫

2024/8/7正常肺小葉腺泡中央型肺氣腫腺泡周圍型肺氣腫全腺泡型肺氣腫二、類型及病理變化2024/8/7（二）病理變化肉眼：1.肺體積明顯膨大，邊緣變鈍，色灰白；表面可見肺大泡；2.肺組織柔軟而缺乏彈性：表面可見肋骨壓痕，指壓后壓痕不易消退；3.切面肺組織呈蜂窩狀。2024/8/7二、類型及病理變化2024/8/7（二）病理變化鏡下：1.肺泡明顯擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、斷裂，肺泡融合形成較大的囊腔；2.肺泡壁毛細(xì)血管受壓且數(shù)量減少；3.肺間質(zhì)內(nèi)肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚；4.小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥改變。

2024/8/7三、臨床病理聯(lián)系2024/8/71.癥狀：呼氣性呼吸困難并進(jìn)行性加重、胸悶、氣短；合并呼吸道感染→發(fā)紺、呼吸性酸中毒2.體征：視診：桶狀胸，肋間隙增寬觸診：觸覺語顫減弱叩診：呈過清音聽診：呼吸音減弱，呼氣延長3.X線：兩側(cè)肺野透亮度增加4.肺功能降低：肺活量下降2024/8/7四、結(jié)局及并發(fā)癥2024/8/7長期慢性肺氣腫可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：1.慢性肺源性心臟?。悍蝿用}壓增高→右心后負(fù)荷增加→右心室肥大2.自發(fā)性氣胸：胸膜下肺大泡破裂→空氣進(jìn)入胸膜腔3.呼吸衰竭：通氣和/或換氣功能障礙→慢性呼吸衰竭4.睡眠呼吸障礙：可出現(xiàn)心律不齊、肺動脈高壓等2024/8/7小結(jié)

1.肺氣腫是指末梢肺組織的過度充氣和膨脹并伴有肺泡間隔破壞的慢性肺疾病；多發(fā)生在慢性支氣管的基礎(chǔ)上。2.肺氣腫的發(fā)生是由于小氣道阻塞性通氣障礙及彈力纖維的破壞/α1-抗胰蛋白酶缺乏、肺殘氣量增加所致。3.肺氣腫病理變化表現(xiàn)肺體積增大、彈性減退；鏡下肺泡擴(kuò)張，間隔變窄、斷裂，融合成較大囊泡。4.肺氣腫臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。

5.肺氣腫臨床體征為：桶狀胸、叩診呈過清音、觸診語顫減弱、聽診呼吸音減弱。6.肺氣腫進(jìn)一步可發(fā)展成慢性肺源性心臟病。支氣管擴(kuò)張癥2024/8/7一、病因和發(fā)病機(jī)制二、病理變化三、臨床病理聯(lián)系支氣管擴(kuò)張癥2024/8/7概述概念：是指以肺內(nèi)支氣管因管壁結(jié)構(gòu)破壞而出現(xiàn)圓柱狀或囊狀、永久性擴(kuò)張為特征的慢性呼吸道疾病。臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽反復(fù)咯血大量膿痰一、病因和發(fā)病機(jī)制2024/8/71.支氣管壁的炎性損傷（1）常繼發(fā)于慢性支氣管炎、支氣管肺炎等；（2）反復(fù)感染或化膿性炎癥→支氣管壁的平滑肌、彈力纖維、軟骨等支撐組織被破壞。2.支氣管先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素

支氣管管壁先天性發(fā)育不全、彈力纖維、平滑肌等支撐組織薄弱→支氣管擴(kuò)張2024/8/7支氣管擴(kuò)張癥（模式圖）二、病理變化2024/8/7肉眼：1.可局限于一側(cè)肺葉或肺段，也可累及雙側(cè)肺；2.主要發(fā)生于肺段支氣管至直徑＞2mm的中小支氣管，以左肺下葉多見；3.支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張；擴(kuò)張的支氣管可延伸至胸膜下或呈節(jié)段性擴(kuò)張4.擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)含有黏液膿性或黃綠色膿性滲出物，常因繼發(fā)腐敗菌感染而帶臭味。2024/8/7二、病理變化2024/8/7鏡下：支氣管黏膜上皮增生肥厚伴鱗狀上皮化生，可有糜爛或小潰瘍形成；2.支氣管壁可見大量炎性肉芽組織增生，內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤；3.管壁的彈力纖維、平滑肌、腺體甚至軟骨均因炎癥而發(fā)生萎縮、變性或破壞消失。2024/8/7支氣管擴(kuò)張癥三、臨床病理聯(lián)系2024/8/71.慢性炎癥、粘液分泌增多→咳嗽；2.血管壁受炎癥破壞→反復(fù)咯血；3.合并感染→咳大量膿性痰（多在清晨或夜間，尤其是變換體位時）；4.伴肺部感染→發(fā)熱、盜汗、食欲不振、消瘦；5.長期呼吸困難、慢性缺氧→杵狀指；6.晚期→慢性肺源性心臟病。2024/8/7小結(jié)

1.支氣管擴(kuò)張癥是肺內(nèi)小支氣管因管壁結(jié)構(gòu)破壞而持久性擴(kuò)張的慢性非特異性炎癥。2.支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生主要是由于支氣管壁的彈力纖維和平滑肌的破壞，常由慢性支氣管炎發(fā)展而來。3.支氣管擴(kuò)張癥的病理變化是Ⅲ、Ⅳ級支氣管及細(xì)支氣管出現(xiàn)圓柱狀或囊狀擴(kuò)張。4.支氣管擴(kuò)張癥主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)咯血及大量膿痰。支氣管哮喘2024/8/7一、病因和發(fā)病機(jī)制二、病理變化三、臨床病理聯(lián)系支氣管哮喘概述2024/8/7概念：是一種由呼吸道過敏反應(yīng)引起的以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的慢性氣道阻塞性疾病。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性喘息；伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；胸悶、咳嗽等

一、病因和發(fā)病機(jī)制2024/8/71.病因：（1）多基因遺傳；（2）環(huán)境因素（過敏原）：花粉、塵螨、動物毛屑、真菌、某些食物、藥物等；

主要經(jīng)呼吸道吸入，也可通過消化道或其他途徑侵入。2024/8/7過敏原→T淋巴細(xì)胞激活、分化為Th1、Th22.機(jī)制：IL-5B淋巴細(xì)胞→漿細(xì)胞

與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面受體結(jié)合嗜酸性粒細(xì)胞活化IL-4IgE參與過敏反應(yīng)炎癥介質(zhì)支氣管平滑肌痙攣→哮喘二、病理變化2024/8/7肉眼：1.肺輕度膨脹；2.支氣管腔內(nèi)可有黏液栓；3.支氣管壁輕度增厚。2024/8/7支氣管哮喘（肺輕度膨脹）2024/8/7（黏液栓）支氣管哮喘二、病理變化2024/8/7鏡下：1.支氣管黏膜水腫，黏膜上皮局部變性壞死脫落，杯狀細(xì)胞增生、肥大；2.黏膜下黏液腺和管壁平滑肌增生、肥大，嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；3.支氣管腔內(nèi)的黏液栓中可見尖棱狀夏科-雷登結(jié)晶（嗜酸性粒細(xì)胞的崩解產(chǎn)物）。2024/8/7支氣管哮喘（低倍鏡）2024/8/7支氣管哮喘（高倍鏡）2024/8/7（夏科-雷登結(jié)晶）支氣管哮喘三、臨床病理聯(lián)系2024/8/71.支氣管平滑肌痙攣、粘液栓阻塞→呼氣性呼吸困難、喘息、胸悶并伴有哮鳴音；2.癥狀可自行或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作間歇期可全無癥狀；3.長期反復(fù)哮喘發(fā)作→胸廓變形、肺氣腫、