甲狀腺系列檢測及臨床意義

甲狀腺系列檢測及臨床意義

1、甲狀腺有那些檢查？2、甲狀腺激素；3、甲狀腺功能檢測和臨床意義。甲狀腺系列檢測一、甲狀腺功能學檢查⑴基礎(chǔ)代謝率測定⑵甲狀腺攝131碘試驗→甲狀腺激素測定⑶甲狀腺自身抗體測定⑷甲狀腺球蛋白（TG）和甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）的測定⑸甲狀腺動態(tài)功能檢查：包括干燥甲狀腺片抑制試驗、T3抑制試驗和TRH興奮試驗→超敏感的促甲狀腺激素測定。甲狀腺功能檢查（1）TT3、TT4、FT3、FT4（2）TSH（3）TG-Ab、TPO-Ab甲狀腺系列檢測二、甲狀腺形態(tài)學檢查⑴甲狀腺核素顯像⑵甲狀腺γ照相⑶甲狀腺超聲波檢查⑷甲狀腺CT檢查⑸甲狀腺細針穿吸細胞學檢查⑹甲狀腺活檢（1）人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。H型、蝶型，重20～30g，主要由甲狀腺泡構(gòu)成，（2）甲狀腺在人體胚胎第3周就出現(xiàn)了，胎兒甲狀腺在第11～12周就有濃集碘的功能。（3）甲狀腺在發(fā)育的過程中，從舌根部沿著中線往下到達頸前氣管環(huán)前。在下降過程中，甲狀腺殘留組織殘體可能停留在下降途中的任何位置，則成為異位甲狀腺。（4）血供豐富。甲狀腺甲狀腺激素碘酪氨酸（Tyr）反T3：3,3',5'-T3一、甲狀腺激素的合成、分泌、釋放甲狀腺濾泡上皮細胞膠質(zhì)毛細血管甲狀腺濾泡———基本單位濾泡旁細胞胃腸I-血液I-I-過氧化酶(TPO)IoTG酪氨酸（Tyr）碘化MITDIT縮合偶聯(lián)MIT+DITDIT+DITT3T4TG腺泡腔貯存合成釋放活化蛋白水解酶T3T4MIT：一碘酪氨酸DIT：二碘酪氨酸TG：甲狀腺球蛋白攝取【甲狀腺激素合成、貯存、釋放】

血液甲狀腺激素的合成、分泌、釋放合成釋放二、甲狀腺激素的運輸T4與T3釋放入血之后，以兩種形式在血液中運輸，一種是與血漿蛋白結(jié)合另一種則呈游離狀態(tài)兩者之間可互相轉(zhuǎn)化，維持動態(tài)平衡。能與甲狀腺激素結(jié)合的血漿蛋白有三種：甲狀腺素結(jié)合球蛋白（thyroxine-bindingglobulin,TBG）甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(thyroxine-bindingprealbumin,TBPA)白蛋白。三、甲狀腺激素的代謝20%的T4與T3在肝內(nèi)降解，和葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合后，經(jīng)膽汁排入小腸，在小腸內(nèi)重吸收極少，絕大部分被小腸液進一步分解，隨糞便排出。其余80%的T4在外周組織脫碘酶（5’-脫碘酶或5-脫碘酶）的作用下，生成T3（占45%）與rT3（占55%。95％以上rT3（反T3）來自T4在外周的脫碘作用）。四、甲狀腺激素的作用⑴產(chǎn)熱和耗量：加速體細胞氧化速度，產(chǎn)熱，耗能，增加代謝率⑵對糖、脂肪和蛋白質(zhì)：1.生理計量：促進糖原、膽固醇、蛋白質(zhì)合成和分解。2.超劑量：糖、蛋白分解>合成，3.低劑量：膽固醇分解<合成。⑶對生長和發(fā)育：促進機體生長、組織形態(tài)分化，與協(xié)同GH對骨骼發(fā)育發(fā)揮作用。兒童時期缺少，也會成為侏儒，同時還會出現(xiàn)牙晚、牙齒不整齊、換牙晚等。

⑷對水、鹽代謝：甲狀腺激素缺乏會導致血管通透性增加，組織間隙的鈉儲留，血容量減少和抗利尿激素不恰當分泌綜合征，引起體內(nèi)水、鈉儲留，低鈉血癥，水腫和體重增加。⑸對神經(jīng)系統(tǒng)：甲狀腺激素對大腦皮層的成熟，尤其對胎兒的神經(jīng)發(fā)育、分化和功能完善有著十分重要的作用。1.在胎兒和新生兒不足：智力低下、耳聾和呆小癥；2.成人缺乏時：記憶減退、反應(yīng)遲鈍。3.過多：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮增加、心慌易激動、焦慮等。

⑹對心血管系統(tǒng)的影響：甲狀腺激素增加心血管β受體的數(shù)目和興奮性，增加對兒茶酚胺的敏感性。1.過多時，引起心率增加、心臟收縮力增加、第一心音亢進和心輸出量增加；2.不足時，引起心率減慢、心臟收縮力減弱、第一心音低鈍和心輸出量減少。⑺對血液系統(tǒng)：缺乏時，骨髓組織氧化減慢，造血功能障礙；機體氧化減慢，腎臟產(chǎn)生紅細胞生成素減少；月經(jīng)過多和營養(yǎng)攝入不足等因素，病人表現(xiàn)為缺鐵性貧血。⑻對呼吸系統(tǒng)：嚴重缺乏時，換氣功能不足，呼吸中樞對缺氧和高碳酸血癥興奮性減低，發(fā)生睡眠呼吸暫停，嚴重時導致呼吸停止。⑼對胃腸道：過多時：胃腸蠕動加快，表現(xiàn)為易饑善餓，便次增多；缺少時：胃腸蠕動減慢，表現(xiàn)為納差、不思飲食、便次減少或便秘。⑽對其他系統(tǒng)：對維生素和生殖系統(tǒng)都有影響。

維生素

不足時：胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A受阻，表現(xiàn)為高胡蘿卜血癥和維生素A缺乏；過多時：加速機體對維生素A、B和C族的代謝，表現(xiàn)為多種維生素不足。生殖系統(tǒng)缺乏時：可造成性腺發(fā)育遲緩、不排卵、不孕、月經(jīng)紊亂和功能性子宮出血；過多時：引起月經(jīng)稀少、經(jīng)期延長、不易受孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等。總之，甲狀腺激素的作用是全身的，影響多系統(tǒng)。五、甲狀腺功能的生理改變一、妊娠期的甲狀腺功能孕期第一階段：雌激素影響使TBG的↑使T3、T4的↑，結(jié)構(gòu)與TSH相似的HCG升高導致游離T3、T4輕度升高，TSH輕度下降。孕期第二、三階段：母體血容量↑，胎盤中的Ⅲ型脫碘酶對T3、T4的滅活，導致T4需求量↑，而由于母體的腎小球濾過率↑加大對碘化物的排泄，加上胎兒所需的碘由母體提供，導致孕期碘相對不足，致甲狀腺腫。二、胎兒的甲狀腺功能從第11周開始：胎兒的下丘腦、垂體開始產(chǎn)生TRH和TSH，甲狀腺開始攝碘。妊娠第12周起：胎兒甲狀腺開始分泌甲狀腺激素。妊娠26周：胎兒甲狀腺功能完整建立。妊娠第35～40周：T4達到高峰，出生前血清T4↑↑FT4↑，血清TSH↑。但是胎兒T3水平在妊娠期間的增加不顯著，主要因為胎盤Ⅲ型脫碘酶活性增加，使T4轉(zhuǎn)換為rT3。由胎兒甲狀腺和外周組織產(chǎn)生的T3是十分有限的。胎兒發(fā)育所需的T3都是依靠Ⅱ型脫碘酶在組織局部使T4轉(zhuǎn)換為T3而提供的。

三、新生兒甲狀腺功能新生兒為適應(yīng)宮外環(huán)境，出生后環(huán)境溫度降低，TSH急劇上升，30min~48h達峰值一周后恢復。T4、T3受TSH刺激,數(shù)小時內(nèi)升高，1~2天達高峰，1~2周下降，4周后降到成人水平.四、老年人甲狀腺功能一般FT4在正常范圍內(nèi)，TSH稍低，T3水平下降，T3/T4趨于降低。五、甲狀腺激素的性質(zhì)

結(jié)合蛋白血循環(huán)中狀態(tài)含量半衰期來源T475％與TBG相結(jié)合血循環(huán)中99.97％為結(jié)合狀態(tài)66.00-181.00nmol/L（正常參考范圍）7天100％來自甲狀腺T390％與TBG和血漿ALB結(jié)合血循環(huán)中99.7％是結(jié)合狀態(tài)1.30-3.10nmol/L（正常參考范圍）1天20％來自甲狀腺直接分泌，80％來自血漿T4在外周的轉(zhuǎn)化，95％以上rT3來自T4在外周的脫碘作用。總結(jié)受TBG影響較大真正發(fā)揮生理作用的仍然是游離的甲狀激素，結(jié)合的是游離的“倉庫”T4含量是T3的56倍，T3的生物活性是T4的3~5倍，

真正代表甲狀腺功能的是血清T4濃度，而不是T3濃度，F(xiàn)T4變化最能說明甲狀腺功能情況。甲狀腺激素的檢測及臨床意義甲狀腺激素的檢測及臨床意義T4的測定T3的測定FT3、FT4的測定TSH的測定自身抗體的測定測定方法放射免疫法（RIA）免疫放射法（IRMA）酶免疫熒光法（EIFA）化學發(fā)光法（CLIA）電化學發(fā)光法（ECL）T4的測定血清T4測定值主要受兩種因素影響：即甲狀腺分泌的T4量和血清蛋白結(jié)合T4的容量。因為血清中T4的99.97％是與血清蛋白結(jié)合，任何影響結(jié)合容量的因素都可以影響血清T4的測定值。例如一個24歲的年輕女性因心悸和焦慮就診，她正在服避孕藥，心率95次/分，甲狀腺不腫大，血清T4測定值升高。這很可能是由于患者口服避藥，刺激了肝臟產(chǎn)生更多的甲狀腺結(jié)合球蛋白，使血清總T4升高，但游離T4水平正常。相反，一個腎病綜合征患者，由于大量血漿蛋白從腎臟漏出，血漿蛋白濃度低，血漿蛋白與甲狀腺素結(jié)合容量下降，測定T4結(jié)果是低的，但游離T4正常，甲狀腺功能是正常的。

T3測定一般情況下血清T3與T4的平行的，但有時兩者并不平行，如T3型甲亢和碘缺乏地區(qū)的甲亢患者，T4可以正常，僅T3升高；在輕型甲減或甲減早期時，T3可以正常，僅T4減低。T3測定在T3型甲亢的診斷中很大意義，因為T3型甲亢的血清T4是在正常范圍內(nèi)，而血清T3是升高的。亞急性甲狀腺炎和無痛性甲狀腺炎患者的T4升高，T3保持正常。故T3/T4比值＜15。甲亢患者血清T3和T4都升高，T3升高的程度比T4更明顯，T3/T4比值＞20。甲減時甲狀腺分泌T4、T3都減少和促甲狀腺激素升高，高促甲狀腺激素刺激外周T4向T3轉(zhuǎn)化增多，使T3代償在正常范圍內(nèi)，所以T3對甲減診斷不是一個好的指標。

FT3、FT4的測定FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實反映，F(xiàn)T3、FT4比T3、T4更靈敏，更有意義。FT3、FT4測定的優(yōu)點是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)。FT3含量對鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進或低下有重要意義，對甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標。FT4測定是臨床常規(guī)診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑制治療的監(jiān)測手段。當懷疑甲狀腺功能紊亂時，F(xiàn)T4和TSH常常一起測定。TSH、FT3和FT4三項聯(lián)檢，常用以確認甲亢或甲低，以及追蹤療效。

TSH的測定TSH是由腺垂體嗜堿細胞中的S細胞分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的主要激素，半衰期60min。它是一種糖蛋白，分子量為28000。腺垂體TSH呈脈沖式釋放，每2h~4h出現(xiàn)一次波動，日周期變化是清晨高而午后低。它能促進酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的縮合，促進細胞內(nèi)RNA和蛋白質(zhì)包括甲狀腺球蛋白的合成等。促進甲狀腺細胞分泌甲狀腺激素，同時受甲狀腺激素的負反饋調(diào)節(jié)。下丘腦–腺垂體–甲狀腺軸下丘腦TRH垂體TSH甲狀腺T3、T4十十一一TSH測定臨床意義TGAb與TPOAb

的測定TGAb靶抗原TG（甲狀腺球蛋白）TMAb的靶抗原TM（甲狀腺微粒體），TM主要成分是由933個氨基酸組成的分子量約為100000的甲狀腺過氧化物酶（TPO），所以TMAb與TPOAb臨床意義相同。TPO可與TG協(xié)同作用，將L-酪氨酸碘化，并將一碘酪氨酸、二碘酪氨酸聯(lián)結(jié)成T3、T4

由于TPO可與髓過氧化物酶可能存在交叉反應(yīng)，故核周型抗嗜酸中性粒細胞胞質(zhì)抗體（p-ANCA）陽性患者，可能出血TMAb假陽性。

臨床意義TGAb與TPOAb是橋本氏甲狀腺炎，自身免疫性甲狀腺炎的標志性抗體。高滴度：TGAb與TPOAb→橋本氏甲狀腺炎,但隨著隨著病程的延長，自身抗體滴度也隨著下降。甲亢、甲減病人亦見明顯升高，但濃度較橋本氏甲狀腺炎濃度低。原發(fā)性甲減TGAb與TPOAb均陽性，但繼發(fā)性甲減則陰性。甲狀腺癌：TGAb增高明顯。自身免疫疾病：TGAb與TPOAb可增高。異常的TSH高水平同時伴隨正常水平的游離T4（FT4），若TPOA升高，應(yīng)考慮亞臨床甲減和早期慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。TSH正常FT4FT4甲亢FT3正常亞臨床甲減繼發(fā)甲減正常亞臨床甲亢原發(fā)甲