消化系統(tǒng)和腹膜腔斷層解剖課件

醫(yī)學影像診斷學1學習交流PPT第一節(jié)胃腸道一、正常影像學表現(xiàn)

2學習交流PPT(一)正常X線表現(xiàn)1、咽部：會厭、會厭谿、梨狀窩；2、食管：充盈像，粘膜像；3、胃：牛角型，鉤型，瀑布型，長鉤型；4、十二指腸：球部，降部，水平部和升部；5、空場和回腸：空腸——羽毛狀，雪花狀；6、大腸：盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸和直腸。3學習交流PPT正常咽鋇劑造影X線表現(xiàn)食管造影正常X線表現(xiàn)4學習交流PPT胃各部名稱5學習交流PPT胃的分型6學習交流PPT胃造影正常X線表現(xiàn)十二直腸造影正常X線表現(xiàn)（俯臥位）7學習交流PPT正常小腸充鋇影像結(jié)腸造影正常表現(xiàn)（站立位）8學習交流PPT（二）正常聲像圖表現(xiàn)1、賁門聲像圖表現(xiàn)2、胃聲像圖表現(xiàn)3、十二指腸聲像圖表現(xiàn)4、空腸、回腸聲像圖表現(xiàn)5、結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)9學習交流PPT（三）正常CT表現(xiàn)1、食管：壁厚為3mm，超過5mm為異常；2、胃：適度擴張后，胃壁厚2~5mm，一般不超過10mm；3、十二指腸：腸壁厚與小腸相同；4、小腸：腸壁厚3~5mm；5、大腸：腸壁厚3~5mm。10學習交流PPT（四）正常MRI表現(xiàn)在胃腸應用越來越廣泛腔內(nèi)線圈仿真內(nèi)鏡11學習交流PPT二、異常影像學表現(xiàn)（一）異常X線表現(xiàn)1、胃腸道輪廓改變（1）龕影（2）憩室（3）充盈缺損2、粘膜皺襞的改變（1）粘膜皺襞破壞（2）粘膜皺襞平坦12學習交流PPT（3）粘膜皺襞增寬和迂曲（4）粘膜皺襞糾集（5）胃微皺襞改變3、管腔大小的改變（1）管腔狹窄（2）管腔擴張13學習交流PPT4、位置和移動度改變5、功能性改變（1）張力改變（2）蠕動的改變（3）運動力的改變（4）分泌功能的改變14學習交流PPT龕影切線位觀15學習交流PPT充盈缺損16學習交流PPT（二）異常聲像圖表現(xiàn)觀察的內(nèi)容有：（1）胃壁有無增厚、隆起、凹陷及連續(xù)性中斷；病變的深度、形態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)、侵犯層次及胃壁柔軟度等；（2）胃腔是否狹窄、變形及移位；（3）胃蠕動波的起始點、蠕動方向、幅度、波峰形態(tài)、節(jié)律及有無逆蠕動征象。17學習交流PPT（三）異常CT表現(xiàn)1、胃腸道管壁增厚食管壁5mm，胃壁10mm，小腸壁5mm，大腸壁5mm（可疑）10mm（異常）2、腫塊良性：形態(tài)規(guī)則，表面光滑惡性：形態(tài)不規(guī)則，表面常不光整，侵潤生長3、周圍脂肪層改變18學習交流PPT良性：脂肪層常顯示清晰惡性：脂肪層常顯示模糊4、臨近臟器侵潤：惡性征象5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：直徑超過15mm6、遠離臟器轉(zhuǎn)移。

胃腸道腫瘤分期Ⅰ期：腔內(nèi)腫物，管壁不增厚，無擴散和轉(zhuǎn)移征象；Ⅱ期：管壁厚度達10mm以上，無擴散和轉(zhuǎn)移征象；Ⅲ期：管壁增厚且直接侵犯臨近器官，無遠處轉(zhuǎn)移；Ⅳ期：有遠隔臟器轉(zhuǎn)移。19學習交流PPT三、觀察、分析和診斷1、胃腸道疾病的診斷，主要靠X線檢查；2、必須密切結(jié)合臨床資料和其他有關的檢查結(jié)果；3、需與CT、超聲等檢查相配合。20學習交流PPT四、不同成像技術的臨床應用1、X線檢查是首選的影像檢查技術；2、成像清晰，多體位、多軸位和動態(tài)等觀察方法，病變的形態(tài)與功能性改變，方法簡便和經(jīng)濟；3、配合CT和超聲檢查。21學習交流PPT五、胃腸道先天性疾病（一）食管閉鎖與食管氣管瘺二者常并存，占90%【臨床與病理】根據(jù)食管閉鎖盲端的位置及有無食管氣管

瘺及位置等，本病理分五型（圖7-1-5）：Ⅰ型：食管上下均為盲端，中間無連接或以纖維組織索條連接，無食管氣管瘺；Ⅱ型：食管上段有瘺管與氣管相通，而下部呈盲端；22學習交流PPTⅢ型：食管上段為盲管，下段上端有瘺管與氣管相通；Ⅳ型：食管上下端均與氣管相連有瘺管形成；Ⅴ型：食管通暢但與氣管形成瘺管。臨床上，凡新生兒口吐白沫，生后每次哺乳后均出現(xiàn)嘔吐、嗆咳和青紫，且伴有其他先天畸形貨產(chǎn)婦羊水過多史，均應考慮本病可能。23學習交流PPT食管閉鎖與食管氣管瘺24學習交流PPT（二）先天性肛門直腸畸形新生兒常見先天性畸形，居先天性胃腸道

畸形的首位?！九R床與病理】Ⅰ：肛門或肛管直腸交界處狹窄，為肛膜

未完全消失引起；Ⅱ：肛門膜狀閉鎖，肛膜存留未破；Ⅲ：肛門閉鎖，直腸遠端未完全下降，肛窩與25學習交流PPT直腸盲端間一層厚組織相隔；（此型最多見）Ⅳ：直腸閉鎖，肛門與肛管正常，直腸下段形成盲管，與上段直腸不相連?！居跋駥W表現(xiàn)】X線檢查必不可缺，適宜時間為出生后20小時后。26學習交流PPT六、食管炎癥（一）反流性食管炎也稱消化性食管炎，胃液返流，刺激炎癥【X線表現(xiàn)】

陰性-痙攣收縮-小龕影-食管狹窄【診斷與鑒別診斷】

特征性表現(xiàn)為胸骨后燒灼感，且與體位有明顯關系。X線定性困難，需結(jié)合病史及內(nèi)鏡與實驗室檢查。與硬化型食管癌鑒別：前者狹窄段與正常食管分界不明顯，呈漸進性，狹窄段有小龕影；后者分界清晰，狹窄段較短，多＜3cm。27學習交流PPT（二）腐蝕性食管炎吞服或誤服腐蝕劑造成食管損傷與炎癥?！綳線表現(xiàn)】較輕者：痙攣、扭曲-不留痕跡或輕度狹窄較重者：中下段鋸齒狀與串珠狀-下段逐漸閉塞（鼠尾狀或漏斗狀）【診斷與鑒別診斷】依據(jù)吞服腐蝕劑的病史與食管造影所見即可對本病做出診斷。28學習交流PPT七、食管運動功能障礙性疾?。ㄒ唬┦彻墀d攣暫時性狹窄。局部（節(jié)段）性和彌漫性【X線表現(xiàn)】節(jié)段性：多中1／3，間隔1~2cm的4~5個較深的環(huán)形收縮，食管邊緣光滑、柔軟、皺襞正常彌漫性：多中下2／3，不規(guī)則、不協(xié)調(diào)收縮波，呈螺旋狀、波浪狀或串珠狀比較對稱的狹窄，狹窄段上下移動，光滑、柔軟，近端無擴張。【診斷與鑒別診斷】

主要靠X線造影，特征性的收縮環(huán)與管壁柔軟、抗痙攣藥有效為其依據(jù)。29學習交流PPT（二）賁門失弛緩綜合癥食管下端及賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙，吞咽動作時弛緩不良，食管缺乏有推動力的蠕動為特征的病變?！綳線表現(xiàn)】1、食管下端呈漏斗狀或鳥嘴狀，光滑，柔軟，粘膜皺襞正常；2、鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性性流入胃內(nèi)，呼氣時較易進入胃內(nèi)；30學習交流PPT3、近端食管擴張，程度與狹窄度有關；4、食管蠕動減弱或消失，食管全長呈低頻幅

收縮；5、并發(fā)炎癥及潰瘍，粘膜紊亂，出現(xiàn)龕影?！驹\斷與鑒別診斷】典型的X線表現(xiàn)，結(jié)合臨床長期間歇性的下咽困難，伴胸骨下疼痛，多在情緒激動或食刺激性食物而加重。與浸潤癌鑒別：浸潤癌與正常組織分界清楚，僵硬，粘膜破壞，無變化。31學習交流PPT賁門失弛緩癥32學習交流PPT八、食管腫瘤（一）食管平滑肌瘤良性腫瘤中最常見，為粘膜下壁內(nèi)腫瘤【臨床與病理】多單發(fā)，食管中下段多見；病程長，常為胸骨后不適或喉部異物感，偶有吞咽梗阻?！綳線表現(xiàn)】邊緣完整、光滑、銳利的充盈缺損，“環(huán)形征”【診斷與鑒別診斷】典型征象“環(huán)形征”，主要與食管癌鑒別，必要時結(jié)合CT檢查。33學習交流PPT食管平滑肌瘤34學習交流PPT（二）食管癌食管最常見惡性腫瘤【臨床與病理】病因不明；鱗狀上皮癌多見；無癥狀—滯留感和異物感—持續(xù)性的進行性的吞咽困難?！居跋駥W表現(xiàn)】X線表現(xiàn)1、早期食管癌的X線表現(xiàn)35學習交流PPT（1）平坦型（2）隆起型（3）凹陷型2、中晚期食管癌的X線表現(xiàn)（1）髓質(zhì)型（2）蕈傘型（3）潰瘍性（4）硬化型（5）腔內(nèi)型CT表現(xiàn)：了解周圍情況及遠處轉(zhuǎn)移【診斷與鑒別診斷】典型特征：充盈缺損、龕影、管壁僵硬、粘膜中斷、管腔狹窄等36學習交流PPT食管癌X線與CT表現(xiàn)37學習交流PPT九、食管其他病變（一）食管靜脈曲張【臨床與病理】下行性：多見，肝硬化后門靜脈高壓上行性：常由上腔靜脈阻塞而引起臨床上病人常有嘔血或柏油樣大便【影像學表現(xiàn)】食管X線表現(xiàn)：早期，下段粘膜皺襞增粗或稍迂曲，呈鋸齒狀，柔軟，鋇劑通過良好；38學習交流PPT中后期，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，邊緣不規(guī)則，管腔擴張，蠕動減弱，排空延遲。胃底靜脈曲張X線：胃底賁門附近多發(fā)息肉狀卵圓、類圓形、弧形、團塊狀充盈缺損。CT增強可見血管均一強化【診斷與鑒別診斷】肝硬化病史及典型造影表現(xiàn)39學習交流PPT食管靜脈曲張40學習交流PPT（二）食管裂孔疝膈疝中最常見的一種【臨床與病理】常見癥狀有噯氣、返酸、胸骨后燒灼感等【影像學表現(xiàn)】直接征象：膈上疝囊，疝囊內(nèi)可見胃粘膜間接征象：食管返流、食管胃角變鈍、食管下段迂曲增寬及消化性食管炎。41學習交流PPT（1）短食管型（2）食管旁型（3）混合型（4）滑動型【診斷與鑒別診斷】典型特征：“A”環(huán)與“B”環(huán)鑒別：食管膈壺腹—生理現(xiàn)象

食管下段憩室42學習交流PPT食管裂孔疝43學習交流PPT十、胃炎（一）急性胃炎【臨床與病理】多進食后數(shù)小時上腹部痛，拒食、惡心、嘔吐等【影像學表現(xiàn)】X線：輕微—可無陽性發(fā)現(xiàn)；較重者—胃內(nèi)滯留液增多，胃粘膜增粗、模糊等，若穿孔可見平片或透視下的膈下積氣。44學習交流PPT（二）慢性胃炎【臨床與病理】淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛和飽脹感【影像學表現(xiàn)】X線：常難做出與病理一致診斷，結(jié)合胃鏡所見與活檢，方能明確分類與程度。常表現(xiàn)為粘膜皺襞增粗、紊亂、胃液增多45學習交流PPT十一、胃潰瘍【臨床與病理】常單發(fā)，多在小彎與胃角附件，其次為胃竇部；表現(xiàn)為上腹部疼痛，具有反復性、周期性與節(jié)律性特點，此外有惡心、嘔吐、噯氣、返酸、嘔血、黑便、幽門梗阻等【影像學表現(xiàn)】1、X線直接征象—龕影良性潰瘍特征：⑴粘膜水腫帶（粘膜線、項圈征、狹頸征）⑵粘膜皺襞均勻性糾集（如車輪狀向龕影口部集中，達口部邊緣并逐漸變窄）46學習交流PPT2、X線間接征象（功能性與瘢痕性改變）—⑴痙攣性改變⑵胃液分泌增多⑶胃蠕動的變化3、胃潰瘍的特殊類型：⑴穿透性潰瘍⑵穿孔性潰瘍⑶胼胝體潰瘍⑷多發(fā)潰瘍【診斷與鑒別診斷】典型表現(xiàn)，一般不難診斷慢性潰瘍惡變表現(xiàn)：指壓跡狀充盈缺損、粘膜皺襞杵狀增粗或中斷、龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征、治療過程中龕影增大47學習交流PPT胃潰瘍48學習交流PPT表7-11-1胃良性、惡性潰瘍的X線鑒別診斷良性惡性龕影形態(tài)正面觀呈圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊不規(guī)則，星芒狀龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍與口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征等，粘膜皺襞向龕影集中達龕影口部指壓跡狀充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟有蠕動波僵硬、峭直、蠕動消失49學習交流PPT十二、胃癌（一）早期胃癌癌限于粘膜或粘膜下層，不論大小、轉(zhuǎn)移Ⅰ型：隆起型，隆起高度＞5mmⅡ型：淺表型，平坦，無明顯隆起或凹陷Ⅱa型：淺表隆起型，隆起高度≤5mmⅡb型：淺表平坦型，無隆起或凹陷Ⅱc型：淺表凹陷型，凹陷深度≤5mmⅢ型：凹陷型，病灶深度＞5mm除上述三型外，還有混合型。50學習交流PPT早期癥狀輕微，類似潰瘍，也可無癥狀?！居跋駥W表現(xiàn)】X線：龕影，充盈缺損需密切結(jié)合結(jié)合內(nèi)鏡與活檢（二）進展期胃癌【臨床與病理】Ⅰ型：巨塊型（蕈傘型）Ⅱ型：潰瘍型Ⅲ型：浸潤型潰瘍Ⅳ型：浸潤型51學習交流PPT52學習交流PPT胃癌53學習交流PPT主要癥狀：上腹痛、消瘦與食欲減退，呈漸進性加重，貧血與惡病質(zhì)，惡心、黑便【影像學表現(xiàn)】X線：不同的類型與部位，表現(xiàn)各不同。特殊部位的胃癌：賁門胃底癌、胃竇癌CT和MR：價值在于腫瘤的分期、治療計劃的制定、療效評價和復查隨訪。CT表現(xiàn)：胃壁處軟組織影，胃壁增厚，柔韌度消失、僵直硬化，可凹凸不平或結(jié)節(jié)狀54學習交流PPT胃癌CT表現(xiàn)55學習交流PPT十三、胃肉瘤起源于胃粘膜下間葉組織的惡性腫瘤（一）惡性淋巴瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】缺乏特異性表現(xiàn)【診斷與鑒別診斷】（二）平滑肌肉瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】確診需內(nèi)鏡結(jié)合活檢【診斷與鑒別診斷】56學習交流PPT十四、胃良性腫瘤（一）胃息肉（上皮性）【臨床與病理】1、增生性息肉；2、腺瘤性息肉【影像學表現(xiàn)】X線：腔內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損，輪廓光滑，腫瘤區(qū)粘膜皺襞消失，周圍粘膜正常，胃壁柔軟。＞2.0cm的息肉，有癌變可能性（二）平滑肌瘤、纖維瘤、神經(jīng)源性腫瘤及脂肪瘤（非上皮性）57學習交流PPT【臨床與病理】癥狀非特異性【影像學表現(xiàn)】X線：半圓形或邊界光整的充盈缺損，胃粘膜皺襞及蠕動均正常?？捎行↓愑?。CT：可顯示腫瘤的位置、生長方向、密度。MR：與CT類似，與周圍組織關系更清晰。58學習交流PPT十五、胃其他疾?。ㄒ唬┪赣拈T粘膜脫垂（了解）（二）胃扭轉(zhuǎn)（了解）【臨床與病理】1、器官軸型或縱軸型扭轉(zhuǎn)，常見；2、網(wǎng)膜軸型或橫軸型扭轉(zhuǎn)，次之；3、混合型扭轉(zhuǎn)，少見【影像學表現(xiàn)】X線：立位腹部平片?？梢妰蓚€氣液平面59學習交流PPT1、器官軸型：賁門下降，食管腹部段延長，胃遠端升高，胃大彎右上翻轉(zhuǎn)，胃小彎向下，粘膜像見粘膜皺襞呈螺旋狀。2、網(wǎng)膜軸型：成環(huán)形，胃底右下，胃竇左上，胃竇和十二指腸與胃體部交叉?！驹\斷與鑒別診斷】胃腸道造影易于診斷需與瀑布胃區(qū)別60學習交流PPT胃扭轉(zhuǎn)示意圖61學習交流PPT十六、十二指腸潰瘍好發(fā)于球部，其次是降部，多青壯年。【臨床與病理】周期性節(jié)律性右上腹部痛，兩餐之間，進食后緩解，伴返酸、噯氣等?！居跋駥W表現(xiàn)】X線：龕影，恒定的球部變形【診斷與鑒別診斷】典型征象，診斷不難。62學習交流PPT十二指腸球部潰瘍63學習交流PPT十七、十二指腸憩室多發(fā)生在十二指腸降部的內(nèi)后壁，尤其是壺腹周圍，其次是十二指腸空腸曲交界處【臨床與病理】癥狀不明顯，偶有上腹部痛?！居跋駥W表現(xiàn)】X線：腸腔外，囊袋影，邊緣光滑整齊，窄頸與腸腔相連，憩室粘膜與腸粘膜相連?！驹\斷與鑒別診斷】64學習交流PPT十二指腸降段憩室65學習交流PPT十八、十二指腸惡性腫瘤（一）十二指腸癌【臨床與病理】臨床表現(xiàn)隱匿，無特異性?！居跋駥W表現(xiàn)】X線：龕影、充盈缺損、粘膜改變、僵硬、狹窄?！驹\斷與鑒別診斷】綜合多種檢查66學習交流PPT（二）十二指腸肉瘤平滑肌肉瘤，惡性淋巴瘤【臨床與病理】癥狀出現(xiàn)晚，梗阻和黃疸少，腫塊多見【影像學表現(xiàn)】X線：龕影、充盈缺損、粘膜改變、僵硬、狹窄?！驹\斷與鑒別診斷】67學習交流PPT十九、腸系膜上動脈壓迫綜合癥腸系膜上動脈壓迫十二指腸升段引起癥狀【臨床與病理】食后腹痛、脹悶、惡心、嘔吐等，【影像學表現(xiàn)】X線：十二指腸梗阻表現(xiàn)（近端擴張，蠕動亢進且逆蠕動頻繁），十二指腸升段筆桿樣壓跡【診斷與鑒別診斷】依十二指腸近端擴張和遠端筆桿樣壓跡，診斷不困難68學習交流PPT二十、小腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，其次回腸、空腸、升結(jié)腸【臨床與病理】分型：1、潰瘍型2、增殖型常見癥狀：腹痛（多右下腹部）、不伴里急后重的腹瀉或腹瀉與便秘交替、包塊、梗阻等?！居跋駥W表現(xiàn)】X線：激惹（跳躍征）、斑點狀龕影、充盈缺損、變形、與正常間無明顯界限（移行性病變）【診斷與鑒別診斷】69學習交流PPT二十一、小腸克羅恩病可侵及口腔到肛門，以末端小腸結(jié)腸多見【臨床與病理】病理特征：縱形潰瘍（好發(fā)于系膜緣)，非干酪性肉芽腫性全層腸壁炎，纖維化和淋巴管阻塞?！颁伮肥?跳躍式或節(jié)段性主要癥狀：下腹痛與腹瀉，及右下腹中等硬度的腫塊伴有壓痛。全身癥狀可有發(fā)熱，后期有出血、消瘦、肝脾腫大、關節(jié)炎、皮疹、虹膜炎、杵狀指等腸外表現(xiàn)。70學習交流PPT【影像學表現(xiàn)】X線（特征性表現(xiàn)）：線樣征，跳躍現(xiàn)象，不對稱，多發(fā)結(jié)節(jié)樣切跡與卵石征。CT：節(jié)段性小腸壁增厚（＜15mm），增強可見腸管切面呈環(huán)狀改變?！驹\斷與鑒別診斷】好發(fā)于回腸末端、節(jié)段性非對稱性病變，卵石征和縱形潰瘍、腸管狹窄、內(nèi)外瘺71學習交流PPT小腸克羅恩病72學習交流PPT二十二、小腸腫瘤（一）小腸良性腫瘤腺瘤，平滑肌瘤，血管瘤與脂肪瘤【影像學表現(xiàn)】X線：充盈缺損，表面光滑—特異性差（二）小腸惡性腫瘤腺癌，類癌，平滑肌肉瘤和非霍奇金淋巴瘤1、腺癌73學習交流PPT【影像學表現(xiàn)】X線：單發(fā)，不規(guī)則充盈缺損，不規(guī)則龕影，管腔狹窄，管壁僵硬，粘膜皺襞破壞2、淋巴瘤【影像學表現(xiàn)】X線：范圍長，結(jié)節(jié)狀充盈缺損【診斷與鑒別診斷】典型表現(xiàn)74學習交流PPT二十三、小腸其他病變（一）腸套疊【臨床與病理】⑴回結(jié)腸型⑵小腸型⑶結(jié)腸型漸進性腹痛、嘔吐、粘液血便、腹部包塊【影像學表現(xiàn)】X線：平片—右中、右下或肝曲軟組織塊，腸梗阻；造影—套疊頭部為充盈缺損，頭部呈杯口狀、鉗狀、球狀或啞鈴狀，鋇劑排出后附著與粘膜皺襞的顯示為螺旋彈簧狀。75學習交流PPT（二）小腸吸收不良綜合癥又稱小腸功能紊亂【臨床與病理】腹痛、脂肪泄、乏力、消瘦、惡病質(zhì)【影像學表現(xiàn)】X線：不具特征性，需結(jié)合其他檢查綜合分析。小腸積氣積液，鋇劑聚集、分節(jié)、雪片狀，粘膜粗大、紊亂、模糊不清，排空異常。76學習交流PPT二十四、潰瘍性結(jié)腸炎【臨床與病理】大便帶血或腹瀉，內(nèi)有粘液膿血，常伴陣發(fā)性腹痛與里急后重，緩解與發(fā)作交替【影像學表現(xiàn)】X線：粘膜粗亂，多發(fā)潰瘍、息肉，腸管狹窄縮短，結(jié)腸袋消失呈管狀腸管【診斷與鑒別診斷】影像表現(xiàn)與臨床癥狀，及內(nèi)鏡綜合分析。77學習交流PPT二十五、結(jié)腸結(jié)核【影像學表現(xiàn)】X線：“跳躍征”、粘膜破壞、龕影、息肉樣充盈缺損，結(jié)腸袋消失，回盲部上提【診斷與鑒別診斷】影像表現(xiàn)與臨床癥狀，及結(jié)核中毒癥狀綜合分析。78學習交流PPT二十六、結(jié)腸直腸癌以直腸和乙狀結(jié)腸多見【臨床與病理】臨床常見癥狀為腹部腫塊、便血與腹瀉或有頑固性便秘、糞便變細和里急后重感?！居跋駥W表現(xiàn)】X線：充盈缺損、龕影、狹窄、僵硬、粘膜皺襞中斷破壞等。（增生型、浸潤型、潰瘍型）CT和MR：觀察周圍情況，遠處轉(zhuǎn)移等【診斷與鑒別診斷】X線表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料79學習交流PPT結(jié)腸癌X線造影80學習交流PPT結(jié)腸癌CT表現(xiàn)81學習交流PPT二十七、結(jié)腸息肉及息肉綜合癥【臨床與病理】好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。常見癥狀是便血（無痛性鮮紅色血覆蓋）【影像學表現(xiàn)】X線：光滑銳利充盈缺損，可分葉或絨毛狀惡變—短期增大，外形不規(guī)則；帶蒂息肉頂端增大并進入蒂，呈廣基腫塊；基底凹陷【診斷與鑒別診斷】X線表現(xiàn)，結(jié)合臨床癥狀82學習交流PPT結(jié)腸息肉83學習交流PPT二十八、闌尾病變闌尾長5~7cm，直徑0.5cm，腔0.2~0.3cm（一）慢性闌尾炎癥狀：右下腹痛，消化功能障礙【影像學表現(xiàn)】X線：闌尾顯影不全或變形，腸粘連（二）闌尾周圍膿腫【影像學表現(xiàn)】X線：右下腹包塊，闌尾不顯影不充盈，超聲和CT有助于診斷84學習交流PPT（三）闌尾粘液囊腫闌尾腔閉鎖，粘液潴留所致【影像學表現(xiàn)】X線：闌尾顯影不良，軟組織腫塊超聲和CT：囊型腫塊，增強可不強化【診斷與鑒別診斷】典型X線、超聲及CT表現(xiàn)，結(jié)合慢性闌尾炎病史，右下腹囊性包塊，可診斷。85學習交流PPT第二節(jié)肝臟、膽系、胰腺和脾一、正常影像學表現(xiàn)86學習交流PPT（一）正常X線表現(xiàn)1、肝臟正常X線表現(xiàn)：肝動脈造影，7-2-12、膽系正常X線表現(xiàn)：經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（PTC）和經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）膽總管長度4-8cm，內(nèi)徑0.6-0.8cm，7-2-23、胰腺正常X線表現(xiàn)：ERCP，頭體尾管徑-3mm、2mm及1mm4、脾臟正常X線表現(xiàn)：脂肪襯托87學習交流PPT正常肝動脈造影88學習交流PPT正常ERCP89學習交流PPT（二）正常聲像圖1、肝臟正常聲像圖表現(xiàn)2、膽系正常聲像圖表現(xiàn)3、胰腺正常聲像圖表現(xiàn)4、脾臟正常聲像圖表現(xiàn)90學習交流PPT（三）正常CT表現(xiàn)1、肝臟正常CT表現(xiàn)：分段，CT值40-60hu，圖7-2-3；2、膽系正常CT表現(xiàn)：膽囊壁厚1-2mm，肝管-肝總管（3-5mm）-膽總管（3-6mm）3、胰腺正常CT表現(xiàn)：大小⑴最大徑：3.0、2.5cm、2.0cm⑵同層椎體：胰頭1／2-1，體尾2／3-1／3⑶胰管普通CT下不可見4、脾臟正常CT表現(xiàn)：小于5個肋單位和高于肝下緣；CT值約50hu，肝CT值應該大于脾臟。91學習交流PPT正常肝CT92學習交流PPT胰腺CT表現(xiàn)93學習交流PPT（四）正常MRI表現(xiàn)1、肝臟正常MRI表現(xiàn)：圖7-2-52、膽系正常MRI表現(xiàn)：圖7-2-5c3、胰腺正常MRI表現(xiàn)：信號強度與肝臟相似4、脾臟正常MRI表現(xiàn)：信號在T1WI低于肝臟，T2WI高于肝臟，大小判斷同CT94學習交流PPT正常肝MRI95學習交流PPT二、異常影像學表現(xiàn)（一）異常X線表現(xiàn)平片診斷價值有限，主要靠各類造影檢查。1、肝臟異常X線表現(xiàn)：造影異常2、膽系異常X線表現(xiàn)：擴張、狹窄、梗阻3、胰腺異常X線表現(xiàn)：ERCP4、脾臟異常X線表現(xiàn)：壓迫、推移96學習交流PPT膽管擴張PTC97學習交流PPT胰腺癌ERCP98學習交流PPT（二）異常聲像圖表現(xiàn)1、肝臟異常聲像圖表現(xiàn)2、膽系異常聲像圖表現(xiàn)3、胰腺異常聲像圖表現(xiàn)4、脾臟異常聲像圖表現(xiàn)99學習交流PPT（三）異常CT表現(xiàn)1、肝臟異常CT表現(xiàn)：平掃、增強2、膽系異常CT表現(xiàn)：膽囊直徑＞4cm為增大，壁＞3mm為增厚，膽總管＞1cm增寬3、胰腺異常CT表現(xiàn)：大小和外形，胰管，密度，邊緣及周圍情況4、脾臟異常CT表現(xiàn)：大小，密度100學習交流PPT（四）異常MRI表現(xiàn)1、肝臟異常MRI表現(xiàn)：2、膽系異常MRI表現(xiàn)：3、胰腺異常MRI表現(xiàn)：4、脾臟異常MRI表現(xiàn)：診斷與CT類似，主要是信號改變101學習交流PPT三、觀察、分析和診斷（一）X線觀察、分析和診斷（二）

聲像圖觀察、分析和診斷（三）CT觀察、分析和診斷（四）MRI觀察、分析和診斷102學習交流PPT四、不同成像技術的臨床應用普通X線的肝膽檢查價值不高，血管造影為有創(chuàng)檢查，臨床應用較少，目前肝膽檢查主要采用超聲、CT和MRI。（一）X線的應用價值與限度（二）超聲的應用價值與限度（三）CT的應用價值與限度（四）MRI的應用價值與限度（五）成像技術的優(yōu)選和綜合應用B超（篩選）-CT（最常用）-MRI（補充）103學習交流PPT五、肝臟彌漫性病變（一）肝硬化【臨床與病理】病因：肝炎和酗酒?！居跋駥W表現(xiàn)】X線：胃底食管靜脈曲張，肝動脈分支小少超聲：肝臟異常、脾大、門脈高壓CT：⑴肝臟大?、菩螒B(tài)輪廓⑶肝密度⑷肝裂增寬⑸繼發(fā)改變：脾大、門靜脈擴張和側(cè)支循環(huán)形成、腹水104學習交流PPTMRI：細小網(wǎng)格，肝硬化結(jié)節(jié)（T2低信號）【診斷與鑒別診斷】早期，特異性差；中晚期，典型。再生結(jié)節(jié)與肝癌鑒別：CT增強再生結(jié)節(jié)沒有明顯增強，且MRI呈低信號，可資鑒別。105學習交流PPT肝硬化106學習交流PPT（二）脂肪肝【臨床與病理】彌漫性與局灶性脂肪肝【影像學表現(xiàn)】超聲：肝大、“光亮肝”、輪廓模糊等CT：肝／脾CT值之比＜0.85，可診斷MRI：稍高信號，STIR稍高，化學位移反相位（信號明顯下降）【診斷與鑒別診斷】對比增強CT可見灶內(nèi)血管分布正常107學習交流PPT脂肪肝CT108學習交流PPT（三）肝血紅蛋白沉著癥（血色病）鐵代謝異常，鐵蛋白及含鐵血黃素異常沉著【臨床與病理】肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病【影像學表現(xiàn)】CT：特征性表現(xiàn)-全肝密度增高MRI：明顯低信號-“黑肝”【診斷與鑒別診斷】特征表現(xiàn)，結(jié)合臨床及實驗室檢查109學習交流PPT肝血色素沉著征110學習交流PPT（四）Budd-Chiari綜合癥肝段下腔靜脈和／或肝靜脈狹窄或阻塞【臨床與病理】肝大、脾大、腹水、下肢靜脈曲張、浮腫【影像學表現(xiàn)】X線：下腔靜脈、肝靜脈造影超聲：下腔靜脈、肝靜脈狹窄，側(cè)支擴張CT：增強后肝段下腔靜脈和肝靜脈不能顯示MRI：血管狹窄，肝淤血111學習交流PPT六、肝膿腫細菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性肝膿腫（一）細菌性肝膿腫【臨床與病理】肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛及發(fā)熱、白細胞高【影像學表現(xiàn)】X線：診斷有限超聲：“環(huán)中環(huán)”“彗星尾”CT：“環(huán)征”（單環(huán)、雙環(huán)、三環(huán)）、小氣泡。MRI：“暈環(huán)征”112學習交流PPT（二）霉菌性肝膿腫【臨床與病理】抵抗力下降時才感染【影像學表現(xiàn)】CT：多發(fā)，“靶征”，可有鈣化【診斷與鑒別診斷】典型表現(xiàn)，結(jié)合臨床等113學習交流PPT肝膿腫CT表現(xiàn)114學習交流PPT七、肝臟寄生蟲?。ㄒ唬└渭蝌什≈饕餍杏谀羺^(qū)，新疆、青海、寧夏等【臨床與病理】慢性過程，腹脹、食欲減退及肝大等【影像學表現(xiàn)】X線：鈣化可見超聲：與一般囊腫相同CT：鈣化、內(nèi)外囊分離表現(xiàn)（雙邊征、水上百合征、飄帶征），增強囊腫無強化MRI：長T1長T2，無水腫，無暈環(huán)，囊壁可強化115學習交流PPT肝棘球蚴病CT表現(xiàn)116學習交流PPT（二）慢性血吸蟲病急性少見，肝硬化為主要晚期改變【臨床與病理】腹水、脾大、肝功能損害和門脈高壓【影像學表現(xiàn)】X線：食管靜脈曲張超聲：肝大，網(wǎng)格狀，門靜脈高壓CT：肝內(nèi)鈣化，門靜脈系鈣化，腸系膜鈣化MRI：肝硬化，顯示鈣化不如CT117學習交流PPT八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變（一）肝海綿狀血管瘤【臨床與病理】超過5cm者為巨大海綿狀血管瘤【影像學表現(xiàn)】X線：肝動脈造影，“樹上掛果征”

超聲：裂開征、血管貫通征CT：“早出晚歸”MRI：“燈泡征”，增強與CT類似118學習交流PPT肝海綿狀血管瘤119學習交流PPT（二）肝細胞腺瘤肝腺瘤，與口服避孕藥有密切關系【臨床與病理】無癥狀，輕微疼痛，有完整包膜【影像學表現(xiàn)】X線：肝動脈造影，富血供，超聲：低回聲，不均回聲（出血壞死）CT：增強-高-逐漸下降-平衡期為等，低密度環(huán)（部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性）MRI：稍低T1，稍高T2，缺乏特異性120學習交流PPT（三）局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）【臨床與病理】無癥狀，病灶中央星狀纖維瘢痕，放射狀【影像學表現(xiàn)】X線：肝動脈造影，與腺瘤相似超聲：定性困難CT：增強（高-降低-低），無強化放射狀影MRI：長T1長T2放射狀分割-“星狀瘢痕征”121學習交流PPT局灶性結(jié)節(jié)增生122學習交流PPT（四）肝囊腫【臨床與病理】癥狀輕，偶爾發(fā)現(xiàn)【影像學表現(xiàn)】X線：應用有限超聲：均勻無回聲，壁薄1mmCT:薄壁、均勻、界清、水樣密度和無強化MRI：長T1長T2123學習交流PPT肝囊腫124學習交流PPT九、肝臟惡性腫瘤（一）肝細胞癌（原發(fā)性肝癌、肝癌）【臨床與病理】肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、包塊，AFP陽性巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型；小肝癌【影像學表現(xiàn)】X線：肝肝動脈造影，腫瘤染色超聲：一般定性困難CT：假包膜，“快顯快出”“速升速降”，癌栓，遠處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)腫大MRI：與CT類似，稍低T1稍高T2，信號不均125學習交流PPT肝癌CT分型126學習交流PPT肝癌CT和MR表現(xiàn)127學習交流PPT（二）膽管細胞癌【臨床與病理】膽管上皮起源，腹痛，阻黃，AFP陰性【影像學表現(xiàn)】X線：少血供，腫瘤染色不明顯超聲：與肝細胞癌類似，膽管擴張有意義CT：逐漸強化，膽管擴張，可見鈣化MRI：與肝細胞癌類似，膽管擴張有意義128學習交流PPT（三）肝轉(zhuǎn)移癌【臨床與病理】肝大，疼痛，消瘦，腹水，AFP陰性【影像學表現(xiàn)】X線：動脈造影，多發(fā)超聲：“牛眼征”或“聲暈樣”CT：多發(fā)，“牛眼征”MRI：“環(huán)靶征”，“亮環(huán)征”或“暈征”129學習交流PPT肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)130學習交流PPT十、肝移植檢查目的是了解移植前肝臟及其血管、膽管的改變、手術后血管和膽管通暢情況等【臨床與病理】適應癥【影像學表現(xiàn)】CT和MRI：術前術后131學習交流PPT十一、膽系先天性疾病膽總管囊腫或膽管囊腫，分五種類型：Ⅰ型膽總管囊腫Ⅱ型膽總管憩室Ⅲ型壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出Ⅳ型肝內(nèi)、外囊腫Ⅴ型肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴張，也稱卡羅里病（Carolidisease）臨床分：肝外、肝內(nèi)和肝內(nèi)外囊腫三型132學習交流PPT先天性膽管囊狀擴張133學習交流PPT（一）肝外膽管囊狀擴張【臨床與病理】間隙性黃疸、腹痛和右上腹部包塊【影像學表現(xiàn)】X線：PTC，ERCP超聲：無回聲區(qū)，與膽管相通CT：水樣密度囊性腫塊，肝內(nèi)膽管稍擴張或正常，膽囊造影CTMRI：長T1長T2，MRCP與PTC類似134學習交流PPT（二）肝內(nèi)膽管囊狀擴張【臨床與病理】腹痛、肝大，可有肝硬化和門脈高壓【影像學表現(xiàn)】X線：PTC，ERCP超聲：無回聲區(qū)，與膽管相通CT：水樣密度囊性腫塊，與膽管相通，膽囊造影CT，“中心點征”MRI：長T1長T2，MRCP與PTC類似135學習交流PPT（三）肝內(nèi)膽管囊狀擴張兼有肝內(nèi)、外膽管囊腫特點?！驹\斷與鑒別診斷】典型聲像圖、CT表現(xiàn)，尤其膽囊造影CT見到造影劑進入腫物，并與膽管相通，即可診斷。PTC或ERCP有創(chuàng)檢查，MRCP有望取而代之。136學習交流PPT十二、膽系結(jié)石癥膽結(jié)石：膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石【臨床與病理】反復、突然右上腹持續(xù)痛，3-4H，并嘔吐【影像學表現(xiàn)】X線：陽性率低超聲：強回聲、聲影、移動CT：高等低密度結(jié)石（0-25hu）MRI：多為低信號137學習交流PPT膽石癥138學習交流PPT十三、膽囊炎和膽管炎（一）急性膽囊炎【臨床與病理】右上腹持續(xù)痛伴陣發(fā)性絞痛，放射右肩胛部，伴畏寒、高熱、嘔吐。Murphy征陽性【影像學表現(xiàn)】X線：多陰性超聲：增大，壁模糊、增厚，CT：直徑＞5cm，壁厚＞3mm，周圍組織水腫MRI：增大，壁厚139學習交流PPT（二）慢性膽囊炎【臨床與病理】癥狀不典型，腹脹、厭油、消化不良。巨行星壓痛，Murphy征陽性【影像學表現(xiàn)】X線：多陰性超聲：常用檢查方法，增大，壁厚，結(jié)石CT：多縮小，壁厚，可見鈣化MRI：與CT類似140學習交流PPT十四、膽系腫瘤與膽囊增生性疾病（一）膽囊息肉和腺瘤【臨床與病理】一般無癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)【影像學表現(xiàn)】超聲：強或中等回聲，無聲影，不移動CT：膽囊內(nèi)軟組織小結(jié)節(jié)，可明顯強化，膽囊壁無增厚【診斷與鑒別診斷】容易發(fā)現(xiàn)，但鑒別診斷困難。141學習交流PPT（二）膽囊癌【臨床與病理】持續(xù)上腹痛，黃疸，肝大，包塊【影像學表現(xiàn)】X線：PTC超聲：異?；芈旵T：囊壁增厚、腫塊，明顯強化，周圍侵犯MRI：與CT類似142學習交流PPT膽囊癌143學習交流PPT（三）膽管癌【臨床與病理】上腹痛，進行性黃疸，脂肪瀉、陶土樣便【影像學表現(xiàn)】X線：PTC，ERCP超聲：強回聲，無聲影CT：軟組織腫塊，肝內(nèi)膽管擴張，明顯強化MRI：MRCP顯示膽管擴張144學習交流PPT膽管腫瘤MRCP145學習交流PPT（四）膽囊腺肌增生癥（也稱腺肌瘤病、膽囊壁憩室癥）【臨床與病理】右上腹部餐后不適，無特異表現(xiàn)。粘膜上皮超常增生直接突入肌層，甚至達漿膜下，形成膽囊壁內(nèi)憩室樣變，即Rokitansky-Aschoff竇增大和增深。【影像學表現(xiàn)】超聲：膽囊縮小，壁增厚，小囊狀憩室結(jié)構(gòu)CT：膽小，壁厚，膽囊造影-“花環(huán)征”MRI：與CT類似，T2顯示憩室明顯146學習交流PPT十五、膽系梗阻【臨床與病理】黃疸，并逐漸加深，皮膚瘙癢。【影像學表現(xiàn)】（一）膽道梗阻診斷的確定發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽道擴張即可認為膽道梗阻。（二）膽道梗阻部位的診斷四段：肝門段（左右肝管和肝總管）、胰上段、胰腺段、壺腹段。CT的MRP重建、MRCP和PTC、ERCP定位147學習交流PPT（三）膽道梗阻病因的診斷病因：膽管腫瘤、結(jié)石和炎癥。觀察：膽管擴張的形態(tài)和程度、梗阻部位、梗阻末端的膽管形態(tài)和有無腫瘤轉(zhuǎn)移的征象等綜合分析?！驹\斷與鑒別診斷】常規(guī)檢查（超聲、CT和MRI），結(jié)合PTC與ERCP有很高診斷價值。148學習交流PPT膽管梗阻CT和MRI149學習交流PPT十六、急性胰腺炎【臨床與病理】發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、壓痛等分類：水腫性胰腺炎和壞死性胰腺炎【影像學表現(xiàn)】X線：診斷價值有限超聲：胰腺腫大，低回聲CT：水腫性-體積腫大，密度減低和不均勻，輪廓模糊，胰腺周圍積液，增強無壞死區(qū)；150學習交流PPT急性壞死性胰腺炎：①體積彌漫性增大②密度不均-水腫則降低，出血則增高③脂肪間隙消失④胰腺周圍積液⑤胰腺膿腫⑥假性囊腫MRI：腫大、不規(guī)則，長T1長T2，出血則T1和T2均呈高信號【診斷與鑒別診斷】病史、體征及化驗檢查（血、尿淀粉酶升高），結(jié)合影像學表現(xiàn)，易于診斷。151學習交流PPT胰腺炎兩種類型急性水腫性胰腺炎急性壞死性胰腺炎152學習交流PPT急性出血性胰腺炎153學習交流PPT胰腺炎積液及假性囊腫154學習交流PPT十七、慢性胰腺炎【臨床與病理】上中腹痛、體重減輕和胰腺功能不全【影像學表現(xiàn)】X線：鈣化，ERCP顯示胰管超聲：不規(guī)則、回聲粗、胰管擴張（3mm）CT：體積變化，串珠樣胰管擴張，結(jié)石和鈣化（可靠的征象），假性囊腫MRI：信號混雜155學習交流PPT慢性胰腺炎156學習交流PPT十八、胰腺癌【臨床與病理】腹痛、納差、體輕、黃疸和腰背痛?！居跋駥W表現(xiàn)】超聲：局部腫大、信號減低和周圍侵犯CT（首選，常需增強）：①腫塊②胰管擴張③膽總管擴張④侵犯周圍血管⑤侵犯周圍臟器⑥腫瘤轉(zhuǎn)移-肝、骨骼、淋巴結(jié)等MRI：作為CT補充，多方位顯示，MRCP157學習交流PPT胰頭癌158學習交流PPT胰體癌159學習交流PPT胰尾癌160學習交流PPT胰腺癌侵犯血管161學習交流PPTMRCP162學習交流PPT十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌163學習交流PPT二十、胰島細胞瘤【臨床與病理】胰島素瘤-低血糖性昏迷；胃泌素瘤-頑固性消化性潰瘍【影像學表現(xiàn)】X線和超聲：很難發(fā)現(xiàn)CT：增強，多動脈期明顯強化MRI：長T1長T2【診斷與鑒別診斷】164學習交流PPT胰島細胞瘤DSA165學習交流PPT胰島細胞瘤CT增強166學習交流PPT二十一、脾先天發(fā)育異常（一）游走脾（異位脾）【臨床與病理】多系脾蒂及脾相關韌帶松弛或過長所致【影像學表現(xiàn)】超聲及CT：非正常位置脾臟（二）副脾【臨床與病理】多位于脾們附近167學習交流PPT【影像學表現(xiàn)】副脾與正常脾的回聲、密度、信號及增強都一樣（三）無脾綜合癥及多脾綜合癥【臨床與病理】常伴其他先天畸形【影像學表現(xiàn)】顯示數(shù)目、大小、部位及其他畸形168學習交流PPT二十二、脾彌漫性病變【臨床與病理】脾腫大①炎癥性②淤血性③增殖性④腫瘤性⑤寄生蟲性⑥膠原性【影像學表現(xiàn)】超聲：簡便易行，但難以確定病因CT：超過5個肋單位，脾下緣低于肝下緣【診斷與鑒別診斷】臨床及實驗室檢查綜合，穿刺活檢169學習交流PPT二十三、脾膿腫【臨床與病理】寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹痛、脾大等【影像學表現(xiàn)】超聲：脾腫大，脾內(nèi)包塊，穿刺CT：脾腫大，脾內(nèi)圓形等低密度灶，增強壁有強化，水腫帶，小氣泡或小液氣平面【診斷與鑒別診斷】壁強化、水腫帶及氣液平面170學習交流PPT二十四、脾腫瘤（一）良性腫瘤脾囊腫及脾血管瘤與肝囊腫、肝血管瘤類似（二）脾惡性腫瘤1、脾惡性淋巴瘤影像學無特征性，需結(jié)合其他檢查2、脾轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)腫瘤病史，否則需活檢171學習交流PPT脾血管瘤172學習交流PPT脾惡性淋巴瘤173學習交流PPT二十五、脾梗死【臨床與病理】脾內(nèi)動脈的分支阻塞，局部組織缺血壞死多無癥狀，可腹痛、膈肌抬高、胸腔積液【影像學表現(xiàn)】B超：楔形低回聲，缺乏血流灌注CT：多三角形低密度影，增強無強化MRI：梗死區(qū)呈長T1長T2【診斷與鑒別診斷】174學習交流PPT脾梗死175學習交流PPT第三節(jié)急腹癥一、正常影像學表現(xiàn)176學習交流PPT1、正常X線表現(xiàn)：間位結(jié)腸，肝三角（肝右葉下緣）和脾下緣2、正常聲像圖表現(xiàn)：見第七章第一節(jié)3、正常CT表現(xiàn)：見第七章第一節(jié)177學習交流PPT二、異常影像學表現(xiàn)（一）異常X線表現(xiàn)1、腹腔積氣；2、腹腔積液；3、實質(zhì)器官增大；4、胃腸道積氣、積液及管腔擴大；5、腹腔內(nèi)腫塊陰影；6、腹腔內(nèi)高密度陰影；7、腹脂線、盆脂線；8、胸部改變（二）異常聲像圖表現(xiàn)（三）異常CT表現(xiàn)1、異常密度改變；2、對比增強掃描改變；3、腹腔