病例介紹課件

病例介紹。病例討論病例介紹。病例介紹患者男性，88歲主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短10余年，加重伴痰中帶血1個月。

現(xiàn)病史：

患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳少許白色粘痰；伴活動后氣短，病后曾于我科治療，診斷為“COPD”。1個月前因受涼后咳嗽、咳痰加重，可咳大量白色粘痰，痰中帶少量暗紅色血，活動后氣短加重，并有胸悶，日?；顒用黠@受限，休息后可緩解，夜間可平臥，門診以“AECOPD”收治我科。病來乏力、消瘦，無發(fā)熱，無胸痛，食欲尚可，大小便正常。病例介紹。既往史和個人史冠心病、腦梗塞病史7年否認糖尿病，結(jié)核病病史。否認手術(shù)、外傷史。否認過敏史、粉塵接觸史。既往20年吸煙史，10支/天，無飲酒史。否認家族遺傳病病史。病例介紹。入院查體生命體征：T:36.5℃P:76次/分R:20次/分BP:110/50mmHg查體：神志清，問話可正確回答，口唇紫紺，雙下肢無浮腫。雙肺聽診：可聞及水泡音，未聞及哮鳴音，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。

病例介紹。入院主要化驗檢查肝功：白蛋白：25g/LCA125:34.5U/ml血氣分析：酸堿度：7.42，二氧化碳分壓：46mmHg，

氧分壓：61mmHg血常規(guī)：白細胞：7.12*10^9/L，中性粒細胞：78.8%C反應(yīng)蛋白:22.83mg/L降鈣素原：0.087ng/mlD-二聚體：0.97mg/LBNP:156pg/ml肌鈣蛋白：<0.03結(jié)核菌涂片（-）痰培養(yǎng)：光滑念珠菌2011年3月22日雙肺CT2012年10月15日雙肺CT2013年3月12日雙肺CT病例介紹。影像學(xué)報告頭CT（2013年3月12日）：腦干改變。腦內(nèi)多發(fā)梗塞及缺血性改變。病例介紹。入院診治慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并細菌性肺炎冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

心肌缺血

心律失常

偶發(fā)室早腦梗塞

治療方案給予：哌拉西林他唑巴坦抗感染，吸氧，化痰，平喘

等對癥治療。病例介紹。診治經(jīng)過3月18日9:00

患者精神萎靡，嗜睡，呼之可醒，問話可正確回答，口唇紫紺，無發(fā)熱，仍咳黃白色粘痰，痰中帶血絲。無惡心，無黑便。血氣分析：酸堿度：7.39，二氧化碳分壓：57mmHg，氧分壓：68mmHg排除肺性腦病后，急請神內(nèi)會診，結(jié)合頭CT及當(dāng)前癥狀，除外神經(jīng)內(nèi)科疾病。給予：巴曲亭止血對癥治療，其余治療方案同前。病例介紹。診治經(jīng)過

3月18日11:04

患者突然出現(xiàn)咳嗽，咳較稀稠、淺紅色痰，量約500ml，并伴有呼吸困難。當(dāng)時SPO2一過性降低至86%，咳痰后，血氧恢復(fù)至正常

3月18日12:20轉(zhuǎn)入RICU急查血氣分析：酸堿度：7.40，二氧化碳分壓:53mmHg,

氧分壓：76mmHg。給予美羅培南抗感染，止血，吸氧等對癥治療。

病例介紹。RICU主要化驗檢查：肝功：白蛋白：24.6g/L降鈣素原：0.443ng/mlD-二聚體：0.82mg/L心酶：CK:43IU/L,CK-MB:198IU/L,LDH：198IU/L血常規(guī)：白細胞：9.28*10^9/L，中性粒細胞：85%ANCA譜、抗核抗體大組套、風(fēng)濕系列（-）腎功、免疫球蛋白未見異常病例介紹。診治經(jīng)過3月22日18：56

患者出現(xiàn)神志恍惚，問話不答，呼吸困難，口唇紫紺，血氧飽和度：82%，聽診：雙肺可聞及廣泛痰鳴音；囑其家屬扣背，患者咳出大量黃白色粘痰，痰中帶有血絲，痰量約：50ml?；颊咦灾骺忍岛?，神志恢復(fù)，血氧飽和度：92%。病例介紹。診治經(jīng)過3月24日14:50患者下地活動后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，呼吸困難，四肢紫紺，血氧飽和度：25%，血壓測不出。給予：儲氧面罩吸氧（給氧濃度15L/分），多巴胺，呼吸興奮劑靜點。血氣分析：酸堿度：7.09，二氧化碳分壓：122mmHg,氧分壓：22mmHg。經(jīng)搶救后，血氧飽和度：93%，血壓：129/83mmHg給予：維持多巴胺，呼吸興奮劑靜點，家屬拒絕氣管插管和機械通氣、胸外按壓等一切搶救。

病例介紹。診治經(jīng)過3月25日

患者神志不清，偶有躁動，伴四肢偶有不自主活動，偶有咳嗽，并可咳出大量洗肉水色及白色粘痰。血氣分析：酸堿度：7.15，二氧化碳分壓：106mmHg氧分壓：66mmHg家屬仍拒絕無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣，繼續(xù)給予呼吸興奮劑靜點病例介紹。診治經(jīng)過3月30日

患者神志不清，呼吸表淺，呈下頜式呼吸，吸痰后血氧很難維持80%以上。心率：110-130次/分，給予呼吸興奮劑，多巴胺維持靜點中。

3月31日6:10宣布臨床死亡。病例介紹。死亡診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并吸入性肺炎2.原發(fā)性支氣管肺腺癌（TxNxM1）晚期合并咯血3.Ⅱ型呼吸衰竭4.肺性腦病5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血

心律失常（偶發(fā)室早）6.陳舊性腦梗塞7.腦轉(zhuǎn)移癌不除外8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良綜合征

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