34例急性有機(jī)磷中毒急救護(hù)理問題及方式

1/134例急性有機(jī)磷中毒急救護(hù)理問題及方式134例急性有機(jī)磷中毒急救護(hù)理問題及方式有機(jī)磷主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性，正常情況下，膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿被膽堿酯酶水解而失活，有機(jī)磷與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合，使其成為磷?；憠A酯酶，從而失去水解乙酰膽堿的能力，致使組織中的乙酰膽堿過量積蓄，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷死亡[1]。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，如果不能得到及時搶救和有效護(hù)理，極容易危及生命，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，后果不堪設(shè)想，應(yīng)該引起廣泛重視[2]。

本文針對筆者所在醫(yī)院34例急性有機(jī)磷中毒患者臨床救治資料進(jìn)行回顧性分析，具體報告如下。

1資料與方法1.1一般資料本組研究2010年1月-2013年10月34例急性有機(jī)磷中毒患者中，男22例，女12例；年齡19～63歲，平均39.25歲。

1.2臨床診斷全血膽堿酯酶活力在正常的50%～70%以下有診斷意義。

1.3急救急性有機(jī)磷中毒的急救應(yīng)盡快開放氣道，保持呼吸道通2暢，及時清理呼吸道，頭偏向一側(cè)。

迅速建立兩組靜脈通道，立即給予阿托品靜注，首選氯解磷定靜點(diǎn)；迅速徹底清理毒物；甘露醇胃管注入導(dǎo)瀉并留置胃管；密切觀察神志、生命體征、阿托品化指征，謹(jǐn)防阿托品中毒或用量不足引起反跳現(xiàn)象，預(yù)防腦水腫及肺內(nèi)感染。

24h后給營養(yǎng)支持。

1.4搶救與護(hù)理1.4.1護(hù)理原則急性有機(jī)磷中毒患者由于呼吸道分泌物多，迅速開放氣道，清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，糾正缺氧；迅速建立兩組靜脈通道是搶救成功的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)選擇粗、直、暴露明顯的靜脈血管，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，使用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，透明膠貼妥善固定，靜脈留置針能夠避免應(yīng)用阿托品出現(xiàn)躁動導(dǎo)致藥液外滲，同時方便靜脈注射，確保阿托品及其他藥物及時應(yīng)用。

短時間內(nèi)阿托品化，可有效的減少呼吸道分泌物，減輕肺水腫，使缺氧狀態(tài)得到改善，同時為洗胃過程中減少了誤吸機(jī)會[3]。

1.4.2徹底清除毒物，減少毒物再吸收接觸中毒者或口服中毒者的嘔吐物污染了身體，立即脫去污染的衣物并擦洗[專業(yè)提供論文代寫和服務(wù)，歡迎您的光臨]身體，減少再吸收。

口服中毒者迅速徹底洗胃，如無禁忌證者，無論時間長短，病情輕重，均應(yīng)盡快徹底洗胃及導(dǎo)瀉，因農(nóng)藥種類較多，家屬說不清藥名，一般選用溫水洗胃，水溫不宜高，以免加速毒物吸收，25℃～28℃左右反復(fù)洗胃，直至洗出液3體沒有有機(jī)磷氣味并與清洗液顏色相同為止。

在洗胃過程中注意觀察面色、呼吸及洗出液的顏色有無血性液體，如有異常及時報告醫(yī)生給予處理，洗胃時要保持出入量平衡，洗胃后給甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，減少腸道吸收[4-5]。

保留胃管24h以上，以便反復(fù)洗胃，反復(fù)洗胃的原因：

（1）首次洗胃不徹底，嘔吐物仍有農(nóng)藥味；（2）有機(jī)磷被大量吸收，血中藥物重新彌散到胃中；（3）胃黏膜皺襞內(nèi)殘留的毒物隨胃蠕動而再次排入胃內(nèi)。

畢業(yè)論文1.4.3正確使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑（1）阿托品是抗乙酰膽堿藥物，能解除支氣管平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，防止肺水腫。

使用阿托品應(yīng)早期給藥、劑量要足、反復(fù)給藥、減量或停藥不能太快，阿托品化后繼續(xù)維持量維持阿托品化，防止反跳。

即患者病情好轉(zhuǎn)后，突然病情加重，神志再次轉(zhuǎn)為昏迷，心率下降，出汗，瞳孔縮小，一旦發(fā)生立即搶救。

（2）判斷阿托品化指標(biāo)：

雙側(cè)瞳孔較前散大且不再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，口干，肺部濕啰音明顯減少或消失，輕度躁動，心率加快達(dá)120次/min左右。

（3）密切觀察、防止阿托品中毒：

興奮、躁狂、幻覺、抽搐、高熱等提示阿托品中毒，應(yīng)立即停藥，給予鎮(zhèn)靜劑和毛果蕓香堿。

（4）復(fù)能劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射均可引起呼吸抑制、室早；復(fù)能劑4禁忌與堿性溶液配伍。

復(fù)能劑應(yīng)早期使用，中毒超過3d或慢性中毒者，體內(nèi)的膽堿酯酶已老化，復(fù)能劑難以使其恢復(fù)[6]。

1.4.4對癥治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要死因是肺水腫、呼吸衰竭。

對癥治療以維持正常呼吸功能為重點(diǎn)，保持呼吸道通暢，正確給氧及應(yīng)用呼吸機(jī)輔助、控制呼吸[7]。

肺水腫用阿托品，腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素、冬眠降溫。

同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，盡量減少各種并發(fā)癥，（1）密切觀察生命體征、神志、雙側(cè)瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防腦水腫、中間綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，做好搶救準(zhǔn)備。

（2）密切觀察解毒藥物的療效及副作用，動態(tài)監(jiān)測全血膽堿酯酶活力，觀察面色、皮膚、口唇、心率、肺部濕啰音等。

（3）觀察有無反跳與猝死的發(fā)生：

多發(fā)生與中毒后2～7d，死亡率很高。

因此嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常迅速通知醫(yī)生，并做相應(yīng)處理。

1.4.5飲食護(hù)理洗胃后禁食24h后進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，少量多餐，忌油膩、辛辣等刺激性食物。

向患者及家屬講解加強(qiáng)營養(yǎng)對疾病康復(fù)的重要性。

1.4.6安全護(hù)理應(yīng)用阿托品，患者有輕度煩躁時，應(yīng)做好安全防護(hù)措施。

遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑，指定專人護(hù)理，加床檔以防止墜床、脫管等現(xiàn)象發(fā)生。

同時密切觀察病情變化，注意過度煩躁是否因阿托品中毒所致，應(yīng)及時與醫(yī)5生聯(lián)系，暫停阿托品用藥，給予相應(yīng)處理。

1.4.7心理護(hù)理重度有機(jī)磷中毒的患者多數(shù)是自殺引起，應(yīng)主動與患者及家屬溝通，了解自殺原因，給予心理安慰。

同時與家屬溝通，使家屬多關(guān)心、照顧患者。

使患者消除心理顧慮，熱愛生活，積極配合治療。

同時向患者及家屬說明解毒藥物可能引起的副作用，使其配合治療。

2結(jié)果本研究中34例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均在24h后給營養(yǎng)支持和針對性護(hù)理措施，有33例經(jīng)救治痊愈出院，1例患者來院時間延誤而導(dǎo)致中毒過長而不治死亡，搶救成功率達(dá)到97.06%。

住院時間5～10d，無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3討論急性有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：

輕者以毒蕈堿樣表現(xiàn)為主；中度中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)；重度中毒，毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)加重并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[8]。

毒蕈堿樣表現(xiàn)出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為腺體分泌亢進(jìn)：

多汗、流涎、流淚、口吐白沫、肺水腫等；平滑肌痙攣：

瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、大小便失禁、氣管支氣管痙攣致呼吸困難等；血管功能受抑制，表現(xiàn)為心動過緩、血壓下降、心律失常。

煙堿樣表現(xiàn)：

面、眼瞼和全[專業(yè)提供論文代寫和服務(wù)，歡迎您的光臨]身橫紋肌發(fā)生肌纖6維顫動，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，繼而發(fā)生肌力減退和癱瘓、呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

出現(xiàn)頭疼、頭痛、煩躁不安、抽搐、昏迷。

典型五大特征：

瞳孔縮小、肌肉震顫或痙攣、暫時性血壓升高、流涎、多汗、口吐白沫、急性肺水腫。

有機(jī)磷是一種劇毒藥物，迅速徹底清理毒物和迅速給阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救成功的關(guān)鍵措施[9-10]。

接觸者中毒后應(yīng)進(jìn)行徹底清除毒物，并及時清除尚未吸收的毒物，早期、定時、持續(xù)、反復(fù)、用藥，盡快阿托品化，合理氧療，預(yù)防肺水腫，密切觀察病情及做好藥物治療與護(hù)理。

因此急診科護(hù)士應(yīng)具備熟練的應(yīng)急搶救能力、細(xì)致的觀察能力、高度責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能保證搶救成功，挽救生命[11]。

因?yàn)榧毙杂袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒病情變化快，非常危重，如果得不到有效及時搶救和護(hù)理，就會延誤最佳搶救時機(jī)，導(dǎo)致患者中毒時間過長而死亡，給家人帶來不幸。

因此，一旦出現(xiàn)有機(jī)磷中毒，應(yīng)該及時就近送醫(yī)院搶救，爭取治療時間，為后期搶救和護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施創(chuàng)造最佳時間[12]。

同時，醫(yī)護(hù)人員搶救要準(zhǔn)確、及時、爭分奪秒，讓中毒者迅速接受有效救治和護(hù)理，使中毒者病情得到有效改善，快速轉(zhuǎn)危為安。

在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員要不斷積累有機(jī)磷中毒醫(yī)療知7識，提高個人護(hù)理技能和水平，提高職業(yè)責(zé)任感，配合醫(yī)生對患者進(jìn)行專業(yè)毒物清除，實(shí)施相應(yīng)有效護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察患者病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時向主管醫(yī)生報告，并果斷采取針對性有效措施進(jìn)行干預(yù)，使患者轉(zhuǎn)危為安，為后續(xù)治療和措施提供保障，這對于急性有機(jī)磷中毒的搶救成功具有非常重要意義。

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