36例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救與護(hù)理體會

1/136例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救與護(hù)理體會36例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救與護(hù)理體會【摘要】目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救和護(hù)理措施。

方法36例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者及時采取了反復(fù)徹底洗胃，有效清除體內(nèi)毒物，對患者進(jìn)行病情密切觀察并做好生活及心理護(hù)理。

結(jié)果36例患者搶救成功，成功率100%。

結(jié)論系統(tǒng)的治療能提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率，降低死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)密觀察病情及精心的護(hù)理也是搶救成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理文章編號：

1004-7484（2014）-02-1048-02有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷脂類化合物，中毒途徑主要經(jīng)呼吸道，消化道和皮膚黏膜侵入而進(jìn)入體內(nèi)，并迅速被吸收。

它的中毒作用主要是在體內(nèi)與膽堿脂酶結(jié)合為磷脂膽堿脂酶，使膽堿脂酶失去分解乙酰膽堿的能力，而使神經(jīng)突出乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)功紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。

如不及時處理極易引起死亡。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)的時間和嚴(yán)重程度，與進(jìn)入途徑，農(nóng)藥性質(zhì)，進(jìn)入量和吸收量，人體的健康情況等均有密切關(guān)系。

一般急性中毒多在12小時內(nèi)發(fā)病，若是吸入，口服高濃度或劇毒的有機(jī)磷農(nóng)藥，可在幾分到十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀以至死亡，皮膚接觸中毒發(fā)病時間較為緩慢，但可表現(xiàn)吸收后的嚴(yán)重癥狀，本類農(nóng)藥中毒早期或輕癥可出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，流涎，多汗，視物模糊，乏力等，病情較重者除上述癥狀外，并有瞳孔縮小，肌肉震顫，流淚，支氣管分泌物增多，肺部有干，濕羅音和哮鳴音，腹痛，腹瀉，意識恍惚，行路蹣跚，心動過緩，發(fā)熱，寒戰(zhàn)等，重癥病例常有心動過速，房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動等心律異常，血壓升高或下降，發(fā)紺，呼吸困難，口，鼻冒沫甚至帶有血液（肺水腫），驚厥，昏迷，大，小便失禁或尿潴留，四肢癱瘓，反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循環(huán)衰竭而死亡，吸入中毒患者，呼吸道及眼部癥狀出現(xiàn)較早，口服中毒常先發(fā)生胃腸道癥狀，皮膚接觸中毒則以局部出汗和鄰近肌纖維收縮為最初表現(xiàn)，敵敵畏與皮膚接觸處多出現(xiàn)紅斑樣改變，漸成水泡，患兒有瘙癢，燒灼感。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者能否有效迅速清除體內(nèi)毒物，早期，及時，足量，持續(xù)有效地應(yīng)用解毒劑和膽堿復(fù)能劑是搶救的關(guān)鍵。

2010年1月――2012年12月對我院急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者36例，積極搶救治療，效果滿意，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料和方法1.1一般資料2010年1月――2012年12月，將我所在醫(yī)院共收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者36例，其中男性15例，女性21例，患者年齡20-68歲之間。

其中敵敵畏中毒12例，氧化樂果中毒4例，甲胺磷中毒20例。

均經(jīng)口服中毒，服量30-300ML，因自殺口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒33例，因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例，皮膚接觸中毒1例。

中毒后30分鐘-6小時。

搶救時均見惡心，嘔吐，口吐白色泡沫樣分泌物，雙側(cè)瞳孔縮小，呈針尖樣，全身皮膚濕冷。

1.2急救措施1.2.1立即清除毒物，減少毒物吸收病人來院后根據(jù)病史與臨床癥狀，快速做出判斷，立即進(jìn)行搶救，迅速脫去污染衣服，因噴灑農(nóng)藥中毒者，用肥皂水或大量清水徹底清洗污染的皮膚（包括甲縫、頭發(fā)等處），口服中毒者應(yīng)立即洗胃。

對清醒病人，先刺激咽后壁催吐，然后讓病人喝水200-500ml，再催吐，反復(fù)進(jìn)行，對于催吐不合作者或昏迷的病人要抓緊時間施行插胃管洗胃。

如無洗胃機(jī)，一定要先把患者胃內(nèi)容物用容量大的注射器抽空，再注入l00-200ml洗胃液再抽空，然后放洗胃液，這樣就大大縮短人工洗胃時間。

洗胃一定要洗得徹底，常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀[1]。

一般常用洗胃液為溫水。

每次灌注量不宜太多，以300-500ml為宜，要反復(fù)灌洗，直到洗出液為無色無味透明液為止，洗完胃后給予口服或經(jīng)胃管注入甘露醇250ml導(dǎo)瀉、利尿，以達(dá)到加速毒物的排瀉，從而減少毒物的吸收。

對重癥病人可保留胃管12-24h，必要時再次沖洗。

1.2.2立即建立靜脈通路，并及時合理地應(yīng)用解毒劑在洗胃過程中根據(jù)病情迅速建立兩條靜脈通道。

一條靜脈注射阿托品，另一條滴注特效解毒劑，阿托品為治療有機(jī)磷中毒的首選藥，主要應(yīng)用其抗膽堿作用，應(yīng)用過程中密切觀察病人的治療反應(yīng)，注意呼吸道分泌物有無增多或減少，皮膚有無出汗等，以盡快達(dá)到阿托品化，阿托品化的指征[2]：

瞳孔較前散大，不小于5mm，口干，黏膜干燥，肺部?音消失及心率增快（100-120次/min）。

輕度中毒者阿托品2-3mgim，2-4h/次；中度中毒者5-10mgiv，15-30min/次；重度中毒者30-50mgiv，10-15min/次。

阿托品化后改為維持量。

在用阿托品的同時，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，此類藥物能奪取磷?；憠A酯酶中的磷酸基團(tuán)，使膽堿酯酶恢復(fù)活性，且能解除煙堿樣癥狀。

首選藥物為氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，靜脈及肌注均可。

中重度中毒時，阿托品與膽堿酯酶復(fù)能藥宜合用，兩者有協(xié)同效果，此時阿托品用量酌減。

并給予抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)液、補(bǔ)鉀以維持水、電解質(zhì)平衡等對癥、支持處理。

1.2.3血液灌流治療對于嚴(yán)重的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，毒性作用較重的患者可以采用血液灌流治療.血液灌流能夠有效清除體內(nèi)有機(jī)磷，預(yù)防呼吸肌麻痹的發(fā)生，提高生存率，血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果顯著。

1.2.4對癥治療①維持呼吸功能：

呼吸衰竭是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因，引起的原因有肺水腫，呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制所致，故維持呼吸功能極其重要。

首先要保持呼吸道通暢，及時吸氧吸痰，必要時氣管插管，氣管切開或應(yīng)用呼吸機(jī)尤為重要。

②防治肺水腫和腦水腫：

中毒后腺體分泌增加，平滑肌痙攣，血管通透性增加，表現(xiàn)為多汗，流涎，視物模糊，瞳孔縮小，呼吸道分泌物增多，支氣管痙攣，呼吸困難，腦水腫，呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧可誘發(fā)或加重腦水腫，而顱內(nèi)壓增高抑制呼吸導(dǎo)致缺氧，造成惡性循環(huán)[3]。

在搶救過程中，防止輸液過多過快，及時調(diào)整阿托品用量，及時使用強(qiáng)心利尿，脫水降顱內(nèi)壓。

③防治感染：

應(yīng)早期使用抗生素預(yù)防呼吸道感染和交叉感染。

密切觀察生命體征和各種排泄物，做好各種導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格各項技術(shù)操作，定時翻身扣背，排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥。

2護(hù)理2.1一般護(hù)理觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。

中毒較重的患者，中毒后出現(xiàn)意識障礙瞳孔縮小，嚴(yán)密觀察瞳孔神志的變化能正確的判斷病情，其次肺部呼吸音，皮膚的出汗和排尿情況，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄，填寫護(hù)理記錄單。

觀察使用阿托品時觀察阿托品化表現(xiàn)。

詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。

2.2飲食護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1-2天，昏迷3-5天后應(yīng)鼻飼飲食，開始進(jìn)食前應(yīng)給予保護(hù)胃黏膜藥物的應(yīng)用，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食，選擇低糖、低脂飲食，忌油膩食物。

2.3病情觀察每5-15min測血壓、脈搏、呼吸，觀察意識及瞳孔的變化并做好記錄。

注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：

肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。

最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至咀嚼肌無力，平臥時不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。

如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)備好氣管插管用物及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)肌無力立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

2.4維持呼吸功能保持呼吸道通暢。

患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。

勤吸痰，隨時清除呼吸道分泌物。

給予吸氧，出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時行氣管切開輔助呼吸。

2.5防止并發(fā)癥和意外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。

護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。

2.6抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用在洗胃同時迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。

應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，達(dá)到最大療效又避免過量中毒為原則。

阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。

阿托品化指征：

瞳孔擴(kuò)大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部?音減少或消失，心率增快達(dá)90-100次/min，意識障礙減輕或昏迷開始清醒，此時應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24h后再考慮停藥。

同時，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。

一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，嚴(yán)重者用毛果蕓香堿解毒。

如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時為中間綜合征先兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，搶救成功病情好轉(zhuǎn)后，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

2.7膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動，促使昏迷患者蘇醒。

常用的藥物有碘解磷定、氯磷定。

使用原則：

早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。

使用時應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，靜滴時不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

2.8心理社會評估因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會留下后遺癥；對那些口服自殺的患者，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安，心理負(fù)擔(dān)很重。

護(hù)士要以高度的責(zé)任心和人道主義精神，以熱情真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情，針對具體情況進(jìn)行護(hù)理，使患者得到心理上的支持。

幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵患者積極配合治療。

3護(hù)理體會3.1徹底清除毒物洗胃的及時與徹底，是搶救是否成功最關(guān)鍵的一步。

及時徹底地洗胃，防止毒物在胃內(nèi)擴(kuò)散，減少了毒物向腸道漫延，同時也就減少了腸道對毒物的吸收。

3.2維持阿托品化阿托品維持劑量的及時應(yīng)用與否，維持時間的長短，也與搶救的成敗至關(guān)重要。

阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥之一，也是最重要的藥品，它的應(yīng)用原則為早期足量、反復(fù)應(yīng)用。

當(dāng)患者達(dá)到阿托品化之后，一定要根據(jù)阿托品化的指標(biāo)，間隔適當(dāng)?shù)臅r間，反復(fù)應(yīng)用阿托品，以維持阿托品化，維持用量一般為2-3天，否則有可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

3.3心理護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒原因多由于服毒自殺，對康復(fù)患者應(yīng)做好心理護(hù)理安慰與疏導(dǎo)工作防止意外再次發(fā)生。

護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者心理，患者常表現(xiàn)為消極悲觀，絕望，孤獨(dú)壓抑，拒絕與人溝通，不配合治療。

給治療和康復(fù)帶來極大的不利影響[3]。

因此護(hù)理人員要理解和親近他們，耐心了解服藥原因，做好心理護(hù)理，盡可能消除患者消極情緒，心理障礙，珍惜生命。

同時也要做好家屬的思想工作，告之護(hù)理方案和預(yù)后。

要求他們協(xié)助護(hù)理人員做好患者的心理護(hù)理，盡力滿足他們的各種心理需求。

樹立正確的人生觀和價值觀，重新樹立對生活的信心，正確面對問題，配合治療，以利于早日恢復(fù)健康。

4結(jié)果通過對36例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的積極搶救和護(hù)理，全部都痊愈出院，無一例死亡，搶救成功率100%。

5結(jié)論急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療固然重要，但積極的急救護(hù)理同樣具有不可替代的作用。

因此護(hù)理人員只有具備豐富的醫(yī)療知識，