2024妊娠合并甲狀腺功能亢進的診治進展要點（全文）

2024妊娠合并甲狀腺功能亢進的診治進展要點(全文)摘要妊娠合并甲狀腺功能亢進是指在妊娠期間甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，娠期甲狀腺功能亢進診斷的主要指標是促甲目標是用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物使血清游離甲狀腺素/總甲狀腺素【關鍵詞】妊娠；甲狀腺功能亢進癥；診斷；治療學妊娠合并甲亢的患病率相對較低，為0.1%～0.4%[1-4]。妊娠期間甲狀腺妊娠合并甲亢的患病率與家族史及個人史密切因此，美國甲狀腺協(xié)會(AmericaThyroidAssociation,ATA)和美國婦率。2019年中華醫(yī)學會妊娠合并甲狀腺疾病的診治指南指出，妊娠期甲亢患病率大約為1%,其中臨床甲亢占0.4%,亞臨床甲亢占0.6%[7]。另一項薈萃分析指出，甲亢發(fā)生在2.4%的妊娠中(0.64%臨床甲亢和1.77%亞臨床甲亢),該研究納入了63項研究結(jié)果，其中我國的隊列研究及橫截面研究就納入了11項[8],對我國的臨床診治及臨床研究具有一定的參考chorionicgonadotropin,hCG)介導的妊娠一過性甲狀腺毒癥(gestationaltransienthyperthyroidism,GTT)。hCG在結(jié)構(gòu)上與TSH同源，刺激TSH受體導致外周總T4(total區(qū)分Graves病與GTT,95%活動性Graves病的TRAb滴度升高，且放級別A);(3)如果妊娠18～22周時血清TRAb升高或開始應用ATD,在妊娠晚期泌有關，隨著妊娠進展，約10～12周后hCG水平下降，該癥狀逐漸消時間比率8~12周注：GTT;(gestutionaltransientbypethyroidiam)妊娠一過性甲狀腺功能亢進；TPOAb/TRAb:(thyoidperosidaeanti泌TSH,導致胎兒甲亢、新生兒出生后一過性中樞性甲狀腺功能減退(甲ATD治療是妊娠期甲亢孕婦的主要治療方式，其中最常用的是甲巰咪唑2019年我國妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病指南(第2版)[7]指出，妊娠6～10周選擇PTU。2023年，一項納入13項研究的薈萃分析表明，接受MMI治療比接受對于不能耐受ATD的嚴重甲亢孕婦，或者當藥物治療不能充分控制甲亢期[15],如確需手術(shù)，應在妊娠中期進行，以避免早期麻醉藥物的致畸風手術(shù)治療的適應證包括ATD過敏、需要非常大劑量的ATD(如每天超過40～60mg的MMI或每天超過800～1200mg的PTU)、藥物依從性差物控制心率，術(shù)前10～14d也可使用碘化鉀盡量降低甲狀腺血流量，降回顧性隊列研究的結(jié)論為在妊娠早期用碘化鉀代替MMI作為控制甲亢的(1)抑制T4的分泌或轉(zhuǎn)化(使用PTU首次口服1000mg,之后1次/6h(2)在使用ATD治療1～2h之后再使用碘化物治療，1000mg靜脈注射(1次/8h),或碘化鉀5滴/次(1次/8h),或復方碘溶液10滴/次口服(1次/8h),或碳酸鋰300mg口服(1次/6h,主要2019年我國妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病指南建議，在妊娠早期，每1～2周目標值后每4～6周監(jiān)測1次(推薦級別B)[7]。妊娠期監(jiān)測甲亢的控制指證至少250μg的碘攝入量，但不宜超500μg,否則有導致胎兒甲減的(3)正在服用MMI或PTU的備孕婦女，如果妊娠試驗陽性，可暫停ATD(5)如果計劃在短時間內(nèi)妊娠，建議在受孕前從MMI切換到PTU,以盡量包括甲狀腺手術(shù)切除或者碘-131治療；(7)受孕前TRAb水平非常高的女性碘治療，因為手術(shù)切除術(shù)后TRAb水平往往為MMI2