82靜脈留置針的臨床應用與護理

1/182靜脈留置針的臨床應用與護理靜脈留置針的臨床應用與護理【摘要】目的觀察并了解靜脈留置針在臨床中的應用，加強靜脈留置針護理的學習，提高對患者的護理質量。

方法對靜脈留置針在臨床的應用方法和護理經驗進行了詳細的歸納總結。

結果靜脈留置針輸液穿刺的成功率很好，并且在仔細科學的護理下無并發(fā)癥發(fā)生。

結論通過靜脈留置針可以減少患者多次穿刺的痛苦，保護患者的血管，減少護理人員的工作量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】靜脈留置針應用護理隨著科學的進步，靜脈留置針在臨床工作中的應用越來越廣泛。

靜脈留置針又被稱作套管針[1]，于1958年應用于臨床作為頭皮針的替代產品，是由先進的生物材料制作而成，上世紀就在歐美等國家普遍使用，近年來在我國也被大量的應用。

基于采用靜脈留置針輸液能夠減輕患者痛苦，減少對血管的損傷，并能夠提高護理工作人員的工作效率這些優(yōu)點，受到了眾多患者和醫(yī)護人員的一致好評[2]。

國內護理學者也對靜脈留置針的臨床應用和護理方面進行了大量的研究，提供了眾多的可參考文獻。

本文根據臨床觀察并參考相關文獻，將靜脈留置針的臨床應用與護理方法進行了探討和分析。

1、資料與方法1.1一般資料選擇從2010年6月到2012年6月住院的患者，共選取100例。

其中男性60例、女性40例，年齡分別在20歲到60歲之間，入院后給予靜脈留置針輸液。

1.2應用方法1.2.1選擇注射的血管：

選取病人身上的血管應遵守一定的原則，要求所選取的血管相對的有彈性、粗直、無靜脈瓣、血流量豐富且易于固定的部位血管，并要求盡量的避開病人的關節(jié)。

在對患兒使用靜脈留置針時，可選擇患兒的額頭正中或阿膠分支的靜脈、頭部耳朵后面的靜脈或顳淺靜脈等具有較粗直的血管[3]。

在對病人進行常用藥物輸注時，要遵循從遠離心臟一端開始，從外部至內部，身體左右交替的使用原則。

在對病人注輸化療藥物時，要盡量避開病人上肢重要靜脈及靜脈分支血管，因為這些部位的血管對化療藥這些強刺激性藥物具有更為強烈的敏感，非常容易導致因輸注發(fā)生靜脈炎[4]。

對于燒傷病人，在使用靜脈留置針時，可供輸注的血管較少，更是應該注意選擇輸注血管，由于人類上肢的靜脈干線較短，下肢的靜脈干線較長，因此選擇部位的次序應是先上肢而后下肢[5]。

對于處于長期的臥床病人，應該盡量的避免對其在下肢的遠端使用靜脈留置針，并且不宜有較長時間的留置，這是因為長期臥床的病人容易在其靜脈內形成血栓，而靜脈中的血栓要比動脈多達4倍，而發(fā)生在下肢的靜脈血栓又要比在上肢的靜脈多達3倍多[6]。

對于靜脈穿刺比較困難的患者，特別是處于晚期的腫瘤患者，可以應用胸腹壁靜脈穿刺的方式使用靜脈留置針。

胸腹壁靜脈是人體內小靜脈的末梢，具有壓力低、活動度小、血流慢的特點，此外還要注意不應使靜脈留置針堵管或脫管，因靜脈留置針是對病人的生命起著維持的重要作用[7]。

1.2.2選擇留置針的型號:在一般情況下，應首先保證輸液的速度不受影響，然后盡量的選用短、細的留置針。

這是因為選用相對小號的留置針，在進入病人機體的血管后能夠漂浮在病人的血管中，從而能夠減少在病人血管中的機械性摩擦以及對病人血管內壁的損傷，同時這種選擇還能夠降低病人發(fā)生血栓性靜脈炎及機械性靜脈炎的概率，同時還可以相對的延長使用的留置時間[8]。

1.2.3穿刺過程：

在對病人的血管進行選擇及消毒后，對血管部位進行穿刺。

首先旋轉松動所選擇的留置針的外套管，以15至30的角進行靜脈的穿刺，在進針時應保持緩慢的速度，這樣能夠避免因過快的穿刺刺破血管的后壁，在見回血后再降低穿刺的角度，并沿著血管再前行1至2cm，在留置針外套管的尖端全部的進入病人血管后，用右手固定住針芯，然后左手緩緩的推入留置針的外套管，這樣就完成了穿刺，然后松開縛住的止血帶，用透明敷料或者膠條進行固定[9]。

在對病人進行穿刺的實踐中還發(fā)現(xiàn)，留置針是直接與肝素帽、三通、靜脈輸液管相連接的。

對病人進行血標本的采集或血管內氦氖激光照射治療時，按壓留置針的外套管口的頂端，能夠有效的防止病人血液的外溢，并能夠使病人的血管壁緊貼著留置針的外套管口，這樣就有效的封閉了血液的外溢通路，避免了血液的外溢，并減少了病人的機械壓迫性疼痛[10]。

對于因疼痛、失血、禁食、創(chuàng)傷、體循環(huán)不良、環(huán)境溫度低等狀況造成的病人軀體外周血管充盈不佳的情況，可在穿刺前對病人扎止血帶，然后用手輕輕的摩擦病人穿刺部位的皮膚，接著放松止血帶片刻后再對病人扎止血帶，使所穿刺部位充盈不佳的血管在進行穿刺時能夠局部的恢復正常的充盈，在送管后再松開止血帶，這樣可以很明顯的提高穿刺的成功率[11]。

1.2.4留置時間：

我國尚無統(tǒng)一標準，BD公司推薦為3~5天。

趙改婷[12]等研究發(fā)現(xiàn)在留置針留置保留72~96小時后，病人血管內的血栓還是以新鮮的血栓為主，并在留置針取出之后血栓很容易脫落，容易被血流所沖擊，并在破碎之后能夠通過纖維蛋白的溶酶系統(tǒng)的溶解之后吸收，對病人的機體無害。

而在留置120~168小時之后，病人血管內的血栓則主要為機化血栓，并且一旦血栓在脫落之后就非常容易形成血栓甚至是梗塞，這是非常危險的。

因此，給出建議，應該盡量的保證外周的靜脈留置針留置在96個小時之內。

通過臨床觀察[13,14]，套管針的留置時間在5天以內發(fā)生靜脈炎的概率為0，因此建議將5天作為套管針的留置時間。

戚紅[15]則認為，在注意保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要留置針沒有發(fā)生滲漏與堵管，留置時間為7天完全是可行的，但是為了防止輸注的藥液長期的刺激血管，從而造成的化學性靜脈炎，以及小的血凝塊進入血管而引起的堵塞，因此建議留置的天數(shù)最好不要超過7天。

2、結果在100例患者中，一次性穿刺成功93例，成功率93%的留置時間最短的是2天，最長的為7天，平均留置時間為4天，且無并發(fā)癥發(fā)生。

3、留置針的各項護理3.1以健康教育為前提在選用留置針之前，護理人員應該對病人及其家屬講述選擇使用留置針的意義、目的以及注意事項，并讓其對使用留置針所引發(fā)的常見并發(fā)癥有所了解，并介紹相關的護理知識，以及對并發(fā)癥的預防處理方法，說明決定病人輸液速度的主要因素是病人的年齡、病情和所輸注的藥物的性質，應該盡量的避免病人所置管的肢體進行過度的活動[16]。

而且在置管期間，還要多注意病人穿刺部位的清潔，盡量保持穿刺部位干燥，并禁止病人在置管期間淋浴等。

與此同時，還要積極的調動患者及其家屬積極配合，預防堵管、液體滲漏、脫落、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2觀察局部反應靜脈留置針置管期間，要經常觀察病人穿刺的部位是否有滲血、腫脹、滲液等情況，要即時觀察并避免病人穿刺部位的局部炎癥反應，及時的發(fā)現(xiàn)病人所產生的并發(fā)癥等早期的癥狀。

一旦發(fā)現(xiàn)病人身體發(fā)生了局部的并發(fā)癥，并出現(xiàn)了局部的紅、熱、腫、痛等癥狀，就應該立即的拔管，并根據當時的情況給予相應的處理，以促進病人的血液循環(huán)，血管恢復彈性，減輕患者的痛苦。

3.3置管堵塞處理由于選擇了不當?shù)姆夤芤汉筒徽_的封管方法，以及輸液導管扭曲或病人血液粘滯等原因，或者在對患者輸入劑量較小的藥物時選用微量泵，都會導致部分的管徑堵塞。

在中心靜脈進行置管時，如果置管導管發(fā)生扭曲，就會導致血液發(fā)生回流，并且如果血液在硅膠管回流、停留的時間太長，就會使藥物產生沉淀，如輸入血液制品或脂肪乳劑就會發(fā)生沉積，上述這些情況均可能會致管腔的堵塞。

一旦發(fā)現(xiàn)了堵管現(xiàn)象，可以用少量的生理鹽水或肝素鹽水去沖洗導管，并盡量的往外吸出堵管的血栓，不可往內推入，以避免因此所形成血管的栓塞。

在對患者輸入藥物時要注意先輸入乳劑，而后輸入非乳劑[17]，在輸入刺激性的藥物或具有較強粘附性的藥物前后要用生理鹽水進行沖管，在從中心靜脈置管處抽出血樣本后也要立即用生理鹽水進行沖管[18]。

3.4置管期間的護理在靜脈留置針的置管期間，要加強對病人的生命體征的監(jiān)測，并做好全面的護理。

病人所穿刺的部位及其周圍的皮膚應用碘酊、碘伏或酒精每日至少消毒1次，并用無菌敷貼對穿刺部位進行蓋敷，在敷貼上要標注置管的具體時間。

對于連續(xù)輸液的病人，要每天更換一次輸液器，每周至少更換一次肝素帽[19]，同時還要注意留置針輸液通暢的情況。

在病人輸液的過程中，還需要密切的觀察輸液的滴速，防止因輸液速度過快導致的不良反應和負載過重等現(xiàn)象，此外，還要注意液體的滴空，防止意外的發(fā)生。

對病人進行刺激性的藥物輸注時，如發(fā)現(xiàn)藥物滲漏，早期可以采用冷敷法進行處理，也可以采用硫酸鎂加甘油的持續(xù)外敷或中藥的外敷。

3.5輸液產生的靜脈炎預防護理對病人靜脈使用留置針而引起靜脈炎的主要因素有機械損傷和藥物的刺激。

特別是老年人，因其血管的彈性較差、脆性大，抵抗化學藥物的性能和機械損傷的能力較之年輕時均會下降很多，所以很容易就會產生靜脈炎。

研究發(fā)現(xiàn)，管徑小于3毫米的血管置留套管針4天內所發(fā)生靜脈炎的概率達到了100%，因此老年患者應盡量的選擇管徑大于3毫米的靜脈進行套管針的留置，比如其手背或四肢的其他分支靜脈等。

管徑尺寸小于4毫米的血管，留置的最佳時間為3天，而大隱靜脈、頸外靜脈、正中靜脈等靜脈管徑尺寸大于4毫米的血管，留置的最佳時間可達5天。

因此要計劃性的保護靜脈，并根據血管的條件嚴格的判定，對靜脈合理的使用，在操作時要保持動作的準確、迅速和輕柔。

總而言之，因老年患者的疾病易反復發(fā)作，且對其靜脈進行輸注是主要的主要治療手段，理應合理的保護其靜脈血管，靈活的掌握留置的時間，把套管針的優(yōu)勢完全的發(fā)揮出來。

血管好壞是引發(fā)靜脈炎的主要因素之一，因此，應該根據所要輸入的藥物，選擇最為合理的血管，所選擇的血管直徑要與留置針的管徑相匹配，同時要避免穿刺部位的反復穿刺，這也就要求護理穿刺人員要具備熟練的技術，與此同時還要求穿刺部位易于固定、觀察。

在對病人進行穿刺之前，要嚴格的檢查所選用的留置針包裝和有效期，一旦發(fā)現(xiàn)破損或過期了，就要嚴禁使用，而且還要一次性的使用，不可反復使用。

穿刺時要遵守嚴格的無菌操作，穿刺完畢后要用無菌的敷料進行固定，并根據敷料的污染狀況進行隨時的更換。

這樣就符合了無菌操作的原則，同時又減少了保護膜的更換次數(shù)和針頭的脫出頻率，還會減少穿刺血管的腫脹情況的發(fā)生，同時也延長了留置的時間，減輕了病人的痛苦和經濟負擔。

對病人中心靜脈進行置管的注射帽每周至少要更換一次，在抽取病人血液標本只后的注射帽也要立即更換。

3.6每次輸液前后的護理在每次輸液的前后，均應檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況，應及時拔除導管，對局部進行處理[20]。

4、結論在對患者選擇靜脈留置針治療之前，需要根據患者的病情、輸液的性質、治療的目的，以及患者的依從性等方面進行分析。

應用靜脈留置針過程中，首先要對所要進行穿刺的部位和血管進行合理的選擇，盡量的減少對靜脈留置針的留置時間產生影響的因素。

對封管藥液的種類和劑量要嚴格掌握，并要求保持正壓封管，對病人的留置針處于留置期間要加強護理，盡量的減少病人發(fā)生并發(fā)癥的概率，最大限度的發(fā)揮出留置針能夠持續(xù)留置的這一優(yōu)點，盡量保證選擇留置針技術進行治療進行靜脈穿刺的患者都能夠得到舒適、安全的護理，從而提高護理工作效率及護理質量。

靜脈留置針能夠滿足不同年齡不同病種患者的輸液，大大降低了反復穿刺的幾率，減少了病人多次穿刺的痛苦，不僅減輕了病人的痛苦，保護了患者的血管，同時減輕了醫(yī)護人員的工作量，提高了護理工作的效率。

因此，靜脈留置針非常值得在臨床中進行廣泛的推廣，并且隨著對靜脈留置針在臨床應用中技術的日益完善，了解并正確的使用靜脈留置針，是廣大醫(yī)護人員的必修課。

參考文獻[1]侯燕，喬云麗，皮芳等.護理干預減少小兒科靜脈留置針并發(fā)癥的臨床觀察.護理研究,2010,24：

2204~2206.[2]劉欣.靜脈留置針的臨床應用及護理體會.醫(yī)學信息，2011,24(1)：

200.[3]戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察.護理學雜志,2010,15(2):78-88.[4]肖金平,陳奇志,肖清秋.腫瘤病人使用淺靜脈套管針的護理.護理學雜志,2010,15(7):420-421.[5]呂金萍.套管針在燒傷病人輸液中的應用.中華護理雜志,2008,33(4):201-203.[6]張友華.靜脈套管針引起靜脈血栓1例報告.實用護理雜志,2009,15(12):41.[7]俞淑榮,周春芳.靜脈留置針在胸腹壁靜脈輸液中的應用.中華護理雜志，2008，33(8):483.[8]彭翠香.兩種型號留置針在普外輸液中的應用.護理學雜志,2010,15(10):617.[9]孫艷平,楊佳濤,常雁軍.淺靜脈留置針穿刺方法探討.中華護理雜志,2008,33(7):409-410.[10]唐榮珍.退出留置針針芯避免血液外溢方法的探討.實用護理雜志,2010,16(2):37-38.[11]魏曉霞,王翠花.在充盈不佳血管中止血帶對套管針穿刺的影響.實用護理雜志,2010,16(2):7-8.[12]趙改婷,高榮華,耿少英等.靜脈留置針留置時間與靜脈血栓形成的相關性研究.護士進修雜志,2004,19(3)：

211.[13]李曉燕,劉洋,陳衛(wèi)東.套管針常見時間的探討.中華護理雜志,2010,35(5)：

300-301.[14]黎燕清，李卡露.國內靜脈留置針臨床應用新進展.護士進修雜志,2007，22：

24~26.[15]戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察.護理學雜志,2000,15(2)：

78-79.[16]許燕.靜脈留置針的應用及護理體會.求醫(yī)問藥,2012,10(6)：

743-744.[17]王利端,王濤,張學娥等.中心靜脈置管發(fā)展現(xiàn)狀.現(xiàn)代護理,2010,9(1):23-24.[18]戴建華.鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈導管并癥的護理對策.解放軍護理雜志,1999,16:29.[19]楊寶霞.靜脈留置針留置時間的影響因素及護理對策.天津護理，2010,18:55-56.[20]任煥茹.靜脈留置針臨床應用現(xiàn)狀.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2009,26(1)：

36-37.三嚴三實開展以來，我認真學習了習近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關于黨的群眾路線教育實踐活動有關文件和資料。

我對個人四風方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領導和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學習深度廣度不夠。

學習上存在形式主義，學習的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學習上還不夠自覺，致使自己的學習無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學習制度堅持的不好，客觀上強調工作忙、壓力大和事務多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學習的鉆勁和恒心。

學用結合的關系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網拼湊，求全求美求好看，結合本單位和實際工作的實質內容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導作用。

二是服務不深入不主動。

工作上有時習慣于按部就班，習慣于常規(guī)思維，習慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調方方面面上還不夠好。

存在著為領導服務、為基層服務不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領導決策提供更好的服務。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責的擔當和氣魄。

比如，做協(xié)調工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領導交辦的事項，缺乏與有關領導和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務，到基層一線調研不多，針對性不強，有時為了完成任務而調研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關心少、關注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習慣于根據簡單經驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質量也難以保證。

對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協(xié)調辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關工作后，產生了松口氣的念頭，有時不自覺產生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔當?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調全局、溝通內外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務實的作風和良好的品質做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領導之所想、謀領導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領導決策參考。

要善于從紛繁復雜的事務性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領會組織意圖和領導思路，圍繞領導關心的重大問題進行廣泛深入的調查研究，為領導決策提供真實情況和可靠依據。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機關單位的新情況、新經驗、新做法，借他山之