絕對穩(wěn)定第一講

絕對穩(wěn)定第一講穩(wěn)定的概念穩(wěn)定是指骨折端之間活動的減少穩(wěn)定性的高低決定骨折部位應(yīng)變（strain）的大小strain＝ΔL/L骨折端應(yīng)變大小對骨折的愈合行為有影響CellLΔL

穩(wěn)定不穩(wěn)定石膏管型髓內(nèi)釘加壓鋼板/拉力螺釘外固定架橋接鋼板固定穩(wěn)定性相對穩(wěn)定絕對穩(wěn)定骨折固定穩(wěn)定性拉力螺釘加壓鋼板石膏外固定架髓內(nèi)釘橋接鋼板在生理負(fù)荷下骨折端之間沒有任何活動解剖復(fù)位，骨折塊間加壓益于血運重建，骨折一期愈合，沒有骨痂形成絕對穩(wěn)定何時需要絕對穩(wěn)定簡單骨干骨折何時需要絕對穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折絕對穩(wěn)定依賴于——獲得加壓的主要方法——加壓－拉力螺釘－加壓鋼板

骨折端加壓可以…產(chǎn)生前負(fù)荷-抵抗折彎應(yīng)力產(chǎn)生摩擦力-抵抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力拉力螺釘(LagScrew)可使骨折端獲得很強的加壓（以4.5mm螺釘為例，可達(dá)2000～3000N）拉力螺釘?shù)膽?yīng)用部分螺紋螺釘撕脫骨折干骺端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折全螺紋螺釘骨干斜行骨折骨干螺旋形骨折蝶形骨塊部分螺紋螺釘螺釘擰緊時，骨折端間產(chǎn)生加壓全螺紋拉力螺釘近側(cè)皮質(zhì)：略大于螺紋外徑的滑動孔遠(yuǎn)側(cè)皮質(zhì)：符合螺桿直徑的螺紋孔正確應(yīng)用滑動孔，骨折端獲得加壓，骨折間隙消失否則，骨折端無法獲得加壓，骨折間隙存在拉力螺釘?shù)慕嵌茸罴呀嵌葹榇怪庇诠钦勖?，可獲得最大的加壓角度及位置不當(dāng)可能導(dǎo)致骨折復(fù)位的丟失鋼板按功能可分為···加壓鋼板保護/中和鋼板支持/防滑動鋼板張力帶鋼板橋接鋼板（CompressionPlate）加壓鋼板的應(yīng)用用于骨干橫斷或短斜行骨折端之間的加壓實現(xiàn)加壓作用依靠動力加壓原理鋼板的預(yù)彎輔助加壓裝置（加壓器）動力加壓鋼板DynamicCompressionPlate動力加壓鋼板（DCP）釘孔類似一斜向且有角度的圓柱體螺釘擰入過程中釘帽沿此軌跡運動動力加壓鋼板（DCP）偏心鉆孔置入螺釘螺釘擰緊，螺帽在釘孔內(nèi)發(fā)生移位（最大1mm）骨折端產(chǎn)生軸向加壓

DCP的軸向加壓短斜行骨折，固定螺釘置于鈍角側(cè)加壓銳角側(cè)使骨折間隙消失鋼板的預(yù)彎橫斷骨折，直鋼板未預(yù)彎——對側(cè)骨皮質(zhì)產(chǎn)生間隙預(yù)彎后的鋼板：預(yù)彎力使對側(cè)骨皮質(zhì)產(chǎn)生加壓鋼板的預(yù)彎輔助加壓裝置——加壓器配合鋼板應(yīng)用需在鋼板外另外鉆孔現(xiàn)已較少使用拉力螺釘加中和鋼板鋼板：中和彎曲、剪切和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，又稱為“保護鋼板”拉力螺釘：可經(jīng)過或不經(jīng)過鋼板孔拉力螺釘結(jié)合DCP應(yīng)用中和孔加壓孔支持/防滑動鋼板主要用于干骺端骨折鋼板抵抗軸向負(fù)荷對骨折端產(chǎn)生的剪切應(yīng)力拉力螺釘用于加壓關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊張力帶鋼板放置在骨骼的張力側(cè)生理負(fù)荷下將張力轉(zhuǎn)化為壓力對側(cè)骨皮質(zhì)需完整？小結(jié)1絕對穩(wěn)定原則最適用于簡單骨干骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折3達(dá)到絕對穩(wěn)定的固定需要骨折解剖復(fù)位和骨折塊之間的加壓2絕對穩(wěn)定使骨折端間沒有活動，骨折發(fā)生一期愈合提醒：注意保護局部軟組織和骨折端的血供ThankYou!問題一女性患者，28歲車禍傷尺側(cè)開放傷口＜0.5cm無血管神經(jīng)癥狀選擇何種治療相對穩(wěn)定：清創(chuàng)，閉合復(fù)位，石膏外固定相對穩(wěn)定：清創(chuàng)，閉合復(fù)位，髓內(nèi)針內(nèi)固定絕對穩(wěn)定：