322例老年白內障手術的護理體會

1/1322例老年白內障手術的護理體會322例老年白內障手術的護理體會【摘要】總結了322例老年性白內障超聲乳化摘除加人工晶體植入術的護理經驗。

包括術前心理護理、安全護理和術前準備，術后病情觀察、一般護理、眼部護理及出院指導等。

認為精心細致的綜合護理，是手術順利進行及手術成功的保障。

【關鍵詞】老年白內障超聲乳化人工晶體植入術護理中圖分類號：

r473.77文獻標識碼：

b文章編號：

1005-0515（2012）1-129-031研究背景白內障是老年人的多發(fā)病,是眼科的常見病。

手術是白內障患者復明的主要治療方法[1]。

在我國，隨著人民生活水平的提高和平均壽命的延長，老年性白內障患者越來越多，嚴重的影響了老年人的生活質量。

2009年7月～2009年9月，廣州市殘聯組織了322例貧困老年性白內障患者在本院眼科進行白內障超聲乳化摘除加人工晶體植入術[2]。

通過術前術后積極的護理干預降低了手術并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質量，取得了滿意效果。

2研究對象資料及方法2.1一般資料本組患者322例（428眼），其中男147例（182眼），女175例（246眼）。

年齡53～96歲，其中伴發(fā)糖尿病患者25例（36眼）。

2.2手術方法散瞳后在表面麻醉下常規(guī)消毒眼周圍皮膚，鋪無菌巾，開瞼器撐開眼瞼，生理鹽水250ml加48萬u慶大霉素沖洗術眼結膜囊。

采用顳側常規(guī)透明角膜切口，穿刺刀進入眼房，注入粘彈劑，行連續(xù)環(huán)形撕囊，約5～6mm，水分離核與皮質，伸入超聲乳化頭，液眼內灌注，先吸出水分離出的皮質，對1，2級軟核行碗狀蝕刻法，3，4級硬核行分割蝕刻法，擴大切口，植入相應的人工晶狀體。

吸凈前房內的粘彈劑，檢查切口閉合好者無需縫合如有漏水者水平縫合一針。

結膜下注射慶大霉素注射液和地塞米松注射液，涂金霉素眼膏，術眼包扎送回病房。

3結果術前視力為光感～0.25，出院視力為0.25～1.0。

術后角膜水腫47眼，均于術后1～2周消退。

糖尿病并發(fā)感染6例經抗感染治療好轉，前房出血4例和人工晶體脫位2例都經保守治療好轉，視力恢復較好。

無繼發(fā)性青光眼、視網膜脫離、切口裂開、切口滲漏等其它并發(fā)癥。

4護理討論4.1術前護理4.1.1心理護理全部白內障患者均來自貧困地區(qū)的農村，對自身疾病及手術缺乏正確的認識，他們擔心手術能否成功以及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，這種恐懼的心理如不及時解決，會影響手術的效果。

因此，護士應以熱情、誠懇的態(tài)度，主動與患者交談，傾聽其訴說，用關切的言語向患者介紹手術的方法和過程，解釋白內障手術是眼科中最常見的一種手術，目前本院手術技術比較成熟，成功率很高，增強他們的應對手術的信心，從而正確對待病情，消除焦慮恐懼心理，用積極的心態(tài)配合治療和護理[3]。

4.1.2安全護理患者均為老年人，行動、感覺、知覺方面比較遲緩，因此，存在一定的安全隱患。

護理人員應及時清除病房內的障礙物；囑咐患者穿防滑的拖鞋；教會患者正確使用熱水器，防止燙傷；加強巡視，告訴陪護人員注意事項[4]。

4.1.3飲食護理對于無合并糖尿病患者，指導其食含豐富蛋白及維生素、纖維素的食物，少吃高脂肪的食物，適當活動。

對于糖尿病患者，血糖控制是糖尿病性白內障患者手術治療的重要環(huán)節(jié)，護士應向患者說明飲食對血糖控制的重要性，做到定時、定量、定餐，忌甜食、油炸食物，可適量進食瘦肉、魚、雞、牛奶，鼓勵進食富含纖維素的蔬菜，低糖水果。

4.1.4術前準備應詳細了解患者視力下降的原因，患病時間，有無青光眼、高度近視、淚囊炎及結膜炎、角膜炎等外眼病史，并詳細了解有無糖尿病、腎炎等病史。

這些對手術治療效果以及有無手術禁忌癥有著重要的影響。

術前應做血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化、出凝血時間、空腹血糖、心電圖、胸片等必要的常規(guī)檢查，使手術達到最好的效果。

術前還應檢查視力、裂隙燈檢查、色覺、光定位、測眼壓、角膜曲率、眼科超聲檢查等眼科常規(guī)檢查，選擇合適人工晶狀體。

指導患者仰臥位頭不動的情況下訓練上下左右方向轉動，以適應手術的需要。

術前3天予氯霉素滴眼液點術眼一天六次。

術前一日晚剪去患者術眼睫毛，用生理鹽水沖洗淚道，觀察有無分泌物流出；用生理鹽水250ml加慶大霉素48萬u沖洗結膜囊。

晚間協助患者搞好個人衛(wèi)生，保證充足的睡眠；對于入睡困難者，給予安定5mg口服。

術日晨間測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、有糖尿病的患者還需要測指尖血糖，生命體征正常，血糖控制在8.0mmol/l以下方可手術。

術前1小時，用復方阿托吡卡胺滴眼液和新福林滴眼液間隔5分鐘交替點術眼，共4～6次，使瞳孔散大到6～8mm[5]。

術前半小時肌肉注射止血敏0.5g，苯巴比妥注射液0.1g；用250ml生理鹽水加慶大霉素48萬u沖洗術眼結膜囊，并用無菌紗布遮蓋。

囑患者保持眼部衛(wèi)生，避免用手或不清潔的手帕揉擦眼睛。

4.2術中護理患者手術中應心電監(jiān)測，手術開始后不要咳嗽，打噴嚏，憋氣等，如患者術中打噴嚏、咳嗽時,指導患者用舌尖頂住上腭或協助指壓人中穴。

避免影響手術。

術中做好巡視，體貼安慰患者，及時解決患者需要，消除患者恐懼感，緩解其緊張情緒；注意患者有無因鋪蓋無菌巾造成呼吸不暢，囑患者張口呼吸，緩解憋氣癥狀，必要時給予吸氧。

4.3術后護理4.3.1術后心理護理手術結束后，護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵，告訴他手術進行得很順利，目的已達到，以緩解緊張恐懼心理。

針對術后出現的一系列的心理、病理變化進行及時的解釋和疏導，幫助病人緩解焦慮情緒，使他們保持一個良好的心態(tài)，有利于疾病的早日恢復。

4.3.2一般護理術后宜臥床2h，但并不需絕對臥床，可進行一般的起居活動。

做好患者的生活護理，尤其是雙眼白內障視力下降或術后包扎雙眼生活不能自理者，護理人員應協助患者洗漱、吃飯及大小便等，使患者在良好的環(huán)境下早日康復。

指導患者減少頭部活動，不要大聲說笑、用力咳嗽、劇烈運動等。

以避免切口裂開、人工晶體脫位、前房出血等并發(fā)癥。

術后應進半流質飲食，宜吃易消化的食物，忌吃辛辣刺激性的食物，保持大便通暢。

應經常了解患者的排便情況，如有便秘，應給予通便的藥物。

告知患者不能用手揉眼或私自拆開敷料，經常巡視病房觀察敷料包扎、滲血、滲液等情況。

4.3.3病情觀察與眼部護理術眼預防感染，遵醫(yī)囑應用抗生素。

注意觀察術眼敷料有無滲血，滲液以及疼痛情況，如有術眼的持續(xù)脹痛不適，或者術眼有血滲透敷料，應及時通知醫(yī)生處理。

術后用紗布包眼一天，要防碰撞；要保持術眼敷料清潔干燥，不松脫。

術后第一天由醫(yī)生除去，即可正常視物，注意時間不宜過久，要多休息，注意視力，眼壓情況，有無眼痛、頭痛等癥狀，按醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液點眼。

4.3.4術后并發(fā)癥的觀察和護理①角膜水腫：

是超聲乳化術后影響患者視力恢復的主要原因之一。

向患者做好解釋說明，輕、中度角膜水腫一般2周內消退;重度角膜水腫混濁者，經用糖皮質激素和5%葡萄糖溶液或5%生理鹽水溶液滴眼1次/2小時,連續(xù)使用3～6d后，一般在4周后均能恢復[6]。

②前房出血:多因咳嗽、高血壓、便秘等引起，術后需重點觀察并避免這些誘因。

囑患者臥床休息,減少活動,進半流質飲食,多吃帶有粗纖維的食物，以防便秘。

③人工晶體脫位[7]：

此時患者自述視力下降,出現單眼復視、眩光、眼痛、頭痛等癥狀術后應密切觀察、了解患者情況,發(fā)現上述癥狀應及時通知醫(yī)生。

④繼發(fā)性青光眼：

術后24h內重點觀察有無眼壓增高的表現,如眼脹痛、惡心、嘔吐等。

眼壓升高可造成對視神經的永久性損害,應及時應用降眼壓藥物。

此時患者心理負擔非常重,可產生一種很失望的情緒,應耐心向患者做心理疏導,指出低落的情緒對眼壓的負面影響,解除心理壓力,以利疾病的早日康復。

⑤感染性眼內炎[8]：

臨床上較少見,但為嚴重的并發(fā)癥。

典型表現是術后3d內視力突然下降、疼痛,在短時間內就有前房積膿。

術后必須密切觀察患者有無上述癥狀,一旦發(fā)現應及時報告醫(yī)生,以搶救術后視力。

4.4出院指導322例患者均為長期生活在貧困農村的老年患者，生活水平相對低下，衛(wèi)生條件相對較差，有勞動能力的均參與家務，田地間的勞作，因此，在出院指導時，重點強調預防感染及防止外傷。

術后一周內洗臉、洗澡時避免污水入眼。

注意改變用手帕擦眼睛的習慣。

術后三月內避免提取重物，防止眼外傷及碰撞，避免揉擦術眼以免引起手術切口裂開，出血，晶體脫位。

有便秘和咳嗽者宜用藥物加以控制。

向患者及家屬強調預防感染的重要性，示范正確點眼藥水的方法及注意事項，手法要輕，切勿碰傷切口，并定期到醫(yī)院復查[9]。

5討論白內障是目前我國致盲的首要原因，至今還沒有一種有效藥物能夠使混濁的晶狀體恢復透明，只有采用有效的手術方能使患者復明。

超聲乳化白內障摘除術具有切口小、無需縫合、愈合快、角膜散光小、視力恢復快及住院時間短等優(yōu)點，易為患者所接受。

近年來該項技術在國內逐漸普及和成熟，本次助殘活動322例患者在我院進行復明手術，均取得滿意效果。

術前充分的準備是眼科手術成功基礎，做好有效的心理護理和安全護理，能消除患者緊張恐懼的情緒。

術前對患者病史的全面掌握，常規(guī)檢查和眼科常規(guī)檢查，患者術中需要的配合方法，術前術眼的清潔，生命體征、血糖的監(jiān)測及散瞳準備。

由于該批白內障患者全部為老年患者，常伴有不同程度心血管疾病和糖尿病，術中應心電監(jiān)測，有助于盡早發(fā)現患者的不安全因素并采取相應的措施。

由于患者術中都比較緊張，護士把手術的簡要過程告訴患者，說明手術是在麻醉下進行的，不會引起疼痛或僅有少許不適，應盡量放松[10]。

術中不要劇烈咳嗽和隨意亂動，如有特殊不適及早告訴醫(yī)生。

術后的護理是圍繞病情觀察和對手術并發(fā)癥進行的，準確的掌握和判斷并發(fā)癥的早期癥狀和體征，及時報告醫(yī)生采取相應的措施，可預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

術后遠期的并發(fā)癥發(fā)生在出院之后，詳盡的出院指導是可減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

啟動白內障復明項目，體現了黨和政府對那些貧困老年白內障患者的親切關懷。

我院是一所軍隊醫(yī)院，為響應黨和政府的號召來承擔這項手術，經費有限，對此類患者是不追求經濟效益的。

作為軍隊醫(yī)院的護士，更要以崇高的道德和情操為病人服務。

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我對個人四風方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領導和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學習深度廣度不夠。

學習上存在形式主義，學習的全面性和系統性不強，在抽時間和擠時間學習上還不夠自覺，致使自己的學習無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學習制度堅持的不好，客觀上強調工作忙、壓力大和事務多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學習的鉆勁和恒心。

學用結合的關系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網拼湊，求全求美求好看，結合本單位和實際工作的實質內容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導作用。

二是服務不深入不主動。

工作上有時習慣于按部就班，習慣于常規(guī)思維，習慣于憑老觀念想新問題，在統籌全局、分工協作、圍繞中心、協調方方面面上還不夠好。

存在著為領導服務、為基層服務不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領導決策提供更好的服務。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責的擔當和氣魄。

比如，做協調工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領導交辦的事項，缺乏與有關領導和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務，到基層一線調研不多，針對性不強，有時為了完成任務而調研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關心少、關注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習慣于根據簡單經驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導致工作落實不到位，出現偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現象，不能及時完成，質量也難以保證。

對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協調辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關工作后，產生了松口氣的念頭，有時不自覺產生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔當的銳氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務實辦公室主任作為承上啟下、協調全局、溝通內外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務實的作風和良好的品質做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領導之所想、謀領導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領導決策參考。

要善于從紛繁復雜的事務性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領會組織意圖和領導思路，圍繞領導關心的重大問題進行廣泛深入的調查研究，為領導決策提供真實情況和可靠依據。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機關單位的新情況、新經驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領導提出決策預案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點子上，助手才能助到關鍵處。

三是增強創(chuàng)新意識