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文檔簡介
發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)節(jié)中樞
調(diào)定點(diǎn)↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張散熱↓產(chǎn)熱↑體溫↑發(fā)熱的發(fā)病學(xué)示意圖
(一)發(fā)熱激活物
(Pyrogenicactivator)發(fā)熱激活物的種類(1)外致熱源:來自體外的致熱物質(zhì)細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲(2)體內(nèi)產(chǎn)物:抗原-抗體復(fù)合物致熱性類固醇(本膽烷醇酮)發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)節(jié)中樞
調(diào)定點(diǎn)↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張散熱↓產(chǎn)熱↑體溫↑發(fā)熱的發(fā)病學(xué)示意圖
(二)內(nèi)生致熱源(EP)
產(chǎn)致熱原細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下,產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。1、內(nèi)生致熱原的概念(Conceptofendogenouspyrogen)3、內(nèi)生致熱原的種類IL-1、TNF、IFN、IL-6單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等2、產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)節(jié)中樞
調(diào)定點(diǎn)↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張散熱↓產(chǎn)熱↑體溫↑發(fā)熱的發(fā)病學(xué)示意圖
(三)發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制
正調(diào)節(jié)中樞:視前區(qū)-下丘腦前部
(POAH)負(fù)調(diào)節(jié)中樞:中杏仁核(MAN)
腹中膈(VSA)1.體溫調(diào)節(jié)中樞
-EP腦腹中隔區(qū)(VSA)正調(diào)節(jié)介質(zhì)SP
體溫
+負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)POAH2.EP升高調(diào)定點(diǎn)的機(jī)制發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)節(jié)中樞
調(diào)定點(diǎn)↑散熱
(皮膚血管收縮)產(chǎn)熱↑(骨骼肌緊張)體溫↑發(fā)熱的發(fā)病學(xué)示意圖發(fā)熱(fever):由于致熱源的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫增高。I、體溫上升期II、高溫持續(xù)期
III、體溫下降期37度IIIIII一、發(fā)熱的時(shí)相(1)體溫上升期:產(chǎn)熱增多、散熱減少、產(chǎn)熱
散熱,體溫上升(2)高熱持續(xù)期:產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡散熱增多、產(chǎn)熱減少、產(chǎn)熱
散熱,體溫回降(3)體溫下降期:二、熱代謝特點(diǎn)臨床表現(xiàn):自感發(fā)冷或惡寒,“雞皮”和寒戰(zhàn),皮膚蒼白
熱代謝特點(diǎn):體溫調(diào)定點(diǎn)上移,產(chǎn)熱大于散熱。1.體溫上升期--發(fā)熱第一期體溫不斷上升臨床表現(xiàn):皮膚顏色發(fā)紅,自覺酷熱和皮膚干燥熱代謝特點(diǎn):此期體溫達(dá)到一定高度后,不再繼續(xù)上升,而是在此水平波動(dòng),產(chǎn)熱和散熱相對(duì)平衡2.高溫持續(xù)期(高峰期)臨床表現(xiàn):大量出汗
熱代謝特點(diǎn):散熱多于產(chǎn)熱,故體溫下降皮膚血管進(jìn)一步擴(kuò)張,散熱↑、產(chǎn)熱↓、產(chǎn)熱
散熱,體溫回降,此期由于汗腺分泌增加,大量出汗,嚴(yán)重可導(dǎo)致脫水,應(yīng)補(bǔ)充水和電解質(zhì)3.體溫下降期(退熱期)物質(zhì)代謝的改變生理功能的改變防御功能的改變發(fā)熱時(shí)機(jī)體的代謝與功能變化包含:一、物質(zhì)代謝的改變糖代謝:糖分解代謝↑,糖元貯備↓,乳酸↑脂肪代謝:脂肪分解↑,脂肪貯備↓,消瘦蛋白質(zhì)代謝:蛋白質(zhì)分解↑,負(fù)氮平衡水、鹽及維生素代謝體溫每升高1℃,基礎(chǔ)代謝率升高13%體溫上升期:高Na,高Cl體溫下降期:低Na,低Cl,脫水二、生理功能的改變1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.心血管系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)(一)CNS
煩躁、譫語、幻覺小兒高熱易出現(xiàn)熱驚厥(二)心血管系統(tǒng)HR↑(T↑1℃→HR↑18次/min)
Bp:
體溫上升期略有升高;
高峰期和退熱期輕度下降
(三)呼吸功能的變化
體溫↑刺激呼吸中樞代謝加強(qiáng)、CO2生成增多呼吸加快加強(qiáng)消化液分泌減少消化酶在高溫環(huán)境中活性降低食欲減退口腔異味,腹脹、便秘(三)消化系統(tǒng)的變化
1.抗感染能力的改變:雙向影響
2.對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響:發(fā)熱療法治療腫瘤
3.急性期反應(yīng):(acutephaseresponse)——機(jī)體在感染或損傷時(shí)出現(xiàn)的一系列急性時(shí)相的反應(yīng)。
三、防御功能的改變發(fā)熱對(duì)人體既有利也有害,不能一概而論。發(fā)熱最大的用處是起到警鐘的作用,它提醒你身體可能出了問題,同時(shí)它也是身體免疫功能一部分。
對(duì)發(fā)熱的正確認(rèn)識(shí)發(fā)燒本身對(duì)健康的不利影響比較小,而引起發(fā)燒的原因才是真正需要注意的。但發(fā)燒時(shí)間太長、溫度較高時(shí),會(huì)使人覺得疲乏、無力、食欲差等不利于疾病的痊愈。而小孩子發(fā)高燒時(shí)可能會(huì)引起高熱驚厥,持續(xù)時(shí)間又很長的話,就有可能會(huì)影響大腦功能??赡苷T發(fā)心衰等。對(duì)發(fā)熱的正確認(rèn)識(shí)一、發(fā)熱的臨床意義可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。發(fā)熱對(duì)機(jī)體有利的方面包括發(fā)熱激活物、EPs、中樞介質(zhì)、體溫升高本身等的作用,很難將其準(zhǔn)確區(qū)分,表現(xiàn)為:(1)加大機(jī)體消耗,增加臟器負(fù)擔(dān),誘發(fā)臟器功能不全;(2)高熱可使代謝旺盛的細(xì)胞出現(xiàn)顆粒變性,如心、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器;(3)高熱可導(dǎo)致胎兒畸形,是重要的致畸因子;(4)造成患者極大痛苦,患者極不舒服,往往是患者就診的原因。發(fā)熱對(duì)機(jī)體有害的方面二、發(fā)熱的防治原則病因?qū)W治療一般發(fā)熱不必急于用退熱療法不利影響占主導(dǎo)地位時(shí)應(yīng)及時(shí)退熱物理降溫藥物解熱------合理選用退熱藥:(一)病因治療發(fā)熱是多種疾病,特別是感染性疾病所共有的病理過程。消除發(fā)熱病因是解熱的根本措施。(二)一般發(fā)熱的處理
對(duì)體溫不過高(<39℃)又不伴有其他嚴(yán)重疾病者,可不急于解熱。主要針對(duì)物質(zhì)代謝的加強(qiáng)和大汗脫水等情況,予以補(bǔ)足營養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。對(duì)發(fā)熱患者的相應(yīng)處理措施1.密切觀察體溫及其他生命體征的變化。2.及時(shí)補(bǔ)水,預(yù)防脫水,防止休克等。3.保證充足的睡眠、進(jìn)食易消化、富含維生素的食物,退熱后可適當(dāng)增加高蛋白的攝入。4.對(duì)有嚴(yán)重心臟疾患的病人應(yīng)進(jìn)行心血管監(jiān)護(hù)。下列情況應(yīng)及時(shí)解熱
1.高熱(>39℃)病例尤其是體溫>40℃以上的病人和小兒.2.心臟病患者(可能誘發(fā)心衰)3.妊娠期婦女(可能早期致畸胎
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