心血管內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識：風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)試題預(yù)測（三）

心血管內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識：風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)試題預(yù)測（三）1、單選

女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來診，伴勞累后胸悶氣短，查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無干濕啰音，心（江南博哥）率70次/分，心律齊，肺動脈區(qū)第二心音亢進，無雜音，雙下肢無水腫?？购丝贵w1：1000陽性，抗dsDNA陽性。進一步應(yīng)該做的檢查不包括（）A.唾液腺流率B.肺動脈壓力測定C.尿蛋白定量D.肺CTE.心臟多普勒超聲正確答案：A2、單選

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是多發(fā)性和對稱性增生性滑膜炎，導(dǎo)致此炎癥反應(yīng)的原因是（）A.血循環(huán)中的RFB.存在于關(guān)節(jié)的RFC.關(guān)節(jié)中的11-1D.關(guān)節(jié)中的TGF-BE.EB病毒正確答案：B參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的病因尚不清楚。RA的主要表現(xiàn)是滑膜炎，血循環(huán)中的RF（A項）在本病發(fā)生中的意義尚不清楚，但存在于關(guān)節(jié)的RF（B項）被認(rèn)為是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的原因。3、單選

關(guān)于改善病情抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用下列說法錯誤的是（）A.多數(shù)藥物起效較慢，急性期需要聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥B.有預(yù)后不良因素者應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑起效快，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥D.使用過程中需要監(jiān)測藥物不良反應(yīng)E.可以改善和延緩病情進展正確答案：C參考解析：生物制劑起效快，同時也具有減輕和防止關(guān)節(jié)破壞的作用，故也歸類于改善病情抗風(fēng)濕藥。4、單選

女性，28歲。反復(fù)口腔潰瘍2年，伴反復(fù)雙眼葡萄膜炎及右膝關(guān)節(jié)腫痛，近一個月低熱。診斷考慮為白塞病，為與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別，下列哪項檢查最有意義（）A.ANA測定B.眼底檢查C.血尿常規(guī)檢查D.ANCA檢測E.右膝關(guān)節(jié)X線檢查正確答案：A參考解析：白塞病的ANA測定通常為陰性，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者幾乎都為陽性。5、單選?女性，26歲，10天來發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹，胸透示兩側(cè)少量胸腔積液，體檢：體溫38.5℃，心率120次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音降低，肝脾未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，Hb100g/L，白細(xì)胞3×109/L，血小板50×109/L，尿常規(guī)蛋白1g/L。根據(jù)以上病史還需作進一步檢查，下列檢查中，你認(rèn)為對診斷最為關(guān)鍵的檢查是（）A.血沉B.C-反應(yīng)蛋白C.類風(fēng)濕因子D.抗核抗體譜檢查E.血免疫球蛋白+補體正確答案：D6、單選

與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血小板減少有關(guān)的自身抗體是（）A.抗血小板抗體B.抗SSA抗體C.抗RNP抗體D.抗Sm抗體E.抗dsDNA抗體正確答案：A7、單選

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C.顳下頜關(guān)節(jié)D.膝、髖、踝關(guān)節(jié)E.頸椎小關(guān)節(jié)正確答案：A8、單選

白塞病的主要表現(xiàn)是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血及血小板減少B.反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭D.動靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血清抗磷脂抗體陽性E.過敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多、肉芽腫性血管炎等正確答案：B9、單選

女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時，查體見雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。為進一步與系統(tǒng)性紅斑狼瘡區(qū)別，最有意義的檢查是（）A.補體檢測B.抗核抗體、抗ENA抗體譜C.免疫球蛋白檢測D.抗心磷脂抗體E.胸片正確答案：B10、單選

Felty綜合征的主要表現(xiàn)是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血及血小板減少B.反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭D.動靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血清抗磷脂抗體陽性E.過敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多、肉芽腫性血管炎等正確答案：A11、單選

與系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟損傷相關(guān)的抗體是（）A.抗血小板抗體B.抗SSA抗體C.抗RNP抗體D.抗Sm抗體E.抗dsDNA抗體正確答案：E12、單選

女性，35歲。全身發(fā)作性周圍關(guān)節(jié)腫痛2年余，發(fā)作時伴晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗RF（+），擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于RA的關(guān)節(jié)病變下列哪項不正確（）A.關(guān)節(jié)大多呈對稱分布B.外周關(guān)節(jié)受累以雙手關(guān)節(jié)為多，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C.發(fā)作時關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、壓痛和晨僵D.關(guān)節(jié)周圍組織常同時受累E.反復(fù)發(fā)作常致關(guān)節(jié)畸形甚至強直固定正確答案：B13、單選

關(guān)于Schober試驗的描述正確的是（）A.用來檢查胸椎活動度的試驗B.用來檢查枕墻距的試驗C.用來檢查腰椎活動度的試驗D.用來檢查淚液分泌功能的試驗E.用來檢查骶髂關(guān)節(jié)的試驗正確答案：C參考解析：腰椎活動度檢查常用Schober試驗。方法：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為0，向下作5cm標(biāo)記，向上作10cm標(biāo)記，令患者彎腰（保持雙腿直立），測量上下兩個標(biāo)記間的距離，增加少于4cm者為陽性。14、單選

系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊治療的說法正確的是（）A.甲潑尼龍120～240mg/天，連用3天B.適用于急性腎衰竭、狼瘡腦病、嚴(yán)重溶血性貧血、重癥狼瘡肺炎等C.能較快控制病情，可常規(guī)應(yīng)用D.狼瘡腎炎的患者應(yīng)每月沖擊一次E.出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率與常規(guī)用量沒有差別正確答案：B參考解析：激素沖擊治療一般是甲潑尼龍500～1000mg/d，連用3天。適用于危重癥狼瘡，如急性腎衰竭、狼瘡腦病、嚴(yán)重溶血性貧血、重癥狼瘡肺炎等，不可常規(guī)應(yīng)用，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率比常規(guī)用量大。15、單選

與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成相關(guān)的自身抗體是（）A.抗Sm抗體B.抗SSA抗體C.抗心磷脂抗體D.抗dsDNA抗體E.抗nRNP抗體正確答案：C16、單選

女性，35歲。全身發(fā)作性周圍關(guān)節(jié)腫痛2年余，發(fā)作時伴晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗RF（+），擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。假如患者體檢發(fā)現(xiàn)脾肋下4cm，白細(xì)胞3.0×109/L，中性粒細(xì)胞30%，淋巴細(xì)胞60%，單核細(xì)胞10%，應(yīng)診斷為（）A.成人Still病B.粒細(xì)胞缺乏癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并脾功能亢進D.Reiter綜合征E.血沉正確答案：E17、單選

女性，36歲。近一年反復(fù)低熱，周身多關(guān)節(jié)疼痛，雙手晨僵，近一周四肢散在紅色皮疹，不癢。下列哪項檢查對診斷最有意義（）A.血尿常規(guī)B.類風(fēng)濕因子C.抗核抗體測定D.過敏原檢測E.肝腎功能檢測正確答案：C參考解析：患者為年輕女性，有反復(fù)發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，首先應(yīng)除外結(jié)締組織病，故首先應(yīng)檢查抗核抗體。18、單選

與新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯有關(guān)的自身抗體是（）A.抗血小板抗體B.抗SSA抗體C.抗RNP抗體D.抗Sm抗體E.抗dsDNA抗體正確答案：B19、單選?女性，26歲，10天來發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹，胸透示兩側(cè)少量胸腔積液，體檢：體溫38.5℃，心率120次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音降低，肝脾未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，Hb100g/L，白細(xì)胞3×109/L，血小板50×109/L，尿常規(guī)蛋白1g/L。本病最可能的診斷為（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.結(jié)核性胸膜炎D.病毒感染E.再生障礙性貧血正確答案：A20、單選

系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮疹是（）A.頰部蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.指端缺血樣皮疹D.皮膚紫癜E.皮下結(jié)節(jié)正確答案：A21、單選

女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時，查體見雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。此患者的診斷最可能是（）A.強直性脊柱炎B.銀屑病性關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎正確答案：D22、單選

關(guān)于糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用下列說法正確的是（）A.使用較大劑量才能控制關(guān)節(jié)炎癥狀B.能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，可以常規(guī)使用C.可以替代非甾體抗炎藥D.不需要合并使用改善病情抗風(fēng)濕藥E.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過3次正確答案：E參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不常規(guī)應(yīng)用激素，只有在非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)腫痛效果欠佳的情況下才考慮應(yīng)用小劑量激素，劑量一般不超過潑尼松10mg/天，需要合并使用改善病情的抗風(fēng)濕藥。為避免類固醇結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過3次是正確的。23、單選

女性，35歲。全身發(fā)作性周圍關(guān)節(jié)腫痛2年余，發(fā)作時伴晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗RF（+），擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。為減少疾病活動，控制病情進展，宜首選治療是（）A.糖皮質(zhì)激素B.吲哚美辛C.硫代葡萄糖金D.甲氨蝶呤E.氯喹正確答案：D24、單選

女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來診，伴勞累后胸悶氣短，查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動脈區(qū)第二心音亢進，無雜音，雙下肢無水腫?？购丝贵w1：1000陽性，抗dsDNA陽性。該患者氣短可能合并的病變是（）A.狼瘡肺炎B.肺動脈高壓C.肺間質(zhì)纖維化D.肺內(nèi)感染E.心功能不全正確答案：B25、單選

女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來診，伴勞累后胸悶氣短，查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動脈區(qū)第二心音亢進，無雜音，雙下肢無水腫?？购丝贵w1：1000陽性，抗dsDNA陽性。對該患者應(yīng)首先進行的藥物治療是（）A.免疫抑制劑B.生物制劑C.糖皮質(zhì)激素D.非甾體類抗炎藥E.丙種球蛋白正確答案：C26、單選

女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時，查體見雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。X線檢查結(jié)果顯示，雙手指關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，可見少量囊性變，部分腕關(guān)節(jié)間隙模糊，適宜此患者的治療方案是（）A.單用非甾體抗炎藥B.激素+非甾體抗炎藥C.非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤D.非甾體抗炎藥+柳氮磺吡啶E.非甾體抗炎藥+生物制劑+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶正確答案：E27、單選

女性，20歲。以"雙手關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱2周"來診。實驗室檢查：血常規(guī)三系均減低，ANA陽性，RF35lU/L補體，C3、C4減低，以下哪種特征性皮膚改變支持本病的診斷（）。A.蝶形紅斑B.結(jié)節(jié)性紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.環(huán)形紅斑E.雷諾現(xiàn)象正確答案：A參考解析：患者為年輕女性，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，實驗室檢查示血液系統(tǒng)明顯受損，抗核抗體陽性，補體減少。這些均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。蝶形紅斑是此病的特征性皮疹。28、單選

在關(guān)節(jié)炎急性期可以快速減輕關(guān)節(jié)腫痛的常用藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑E.擴血管藥物正確答案：B29、單選

女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來診，伴勞累后胸悶氣短，查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動脈區(qū)第二心音亢進，無雜音，雙下肢無水腫。抗核抗體1：1000陽性，抗dsDNA陽性。治療后患者體溫正常，3次尿蛋白定量結(jié)果>1.0g/天，首先應(yīng)采取下列哪種治療措施（）A.加用丙種球蛋白B.甲潑尼龍沖擊治療C.血漿置換D.加用生物制劑E.加用免疫抑制劑正確答案：E30、單選

關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是（）A.激素治療的同時應(yīng)該給予補鈣治療B.激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥C.為避免骨質(zhì)疏松，可以讓患者經(jīng)常曬太陽D.激素減量應(yīng)該先慢后快E.激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物正確答案：A參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。狼瘡的患者應(yīng)該避免陽光暴曬，因為紫外線可誘發(fā)狼瘡病情活動。激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg/（kg·d）時可每周減1/10，用量越小時減量應(yīng)越慢。激素治療可能誘發(fā)或加重感染，但是不能預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會導(dǎo)致真菌感染及其他條件致病菌感染。31、單選

關(guān)于生物制劑的說法正確的是（）A.生物制劑可以控制病情進展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞B.生物制劑起效快，但不起控制病情的作用C.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不需要與慢作用抗風(fēng)濕藥合用D.生物制劑副作用較小，適合老年人應(yīng)用E.生物制劑增強患者的免疫力，可以用于感染患者正確答案：A參考解析：生物制劑可以控制病情進展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞，但是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時需要與甲氨蝶呤等慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到更好的效果，減少復(fù)發(fā)。多數(shù)生物制劑如TNF-α拮抗劑降低機體抗感染免疫力，禁用于活動性結(jié)核等感染患者。老年人抵抗力差，用藥之前要注意排查感染和腫瘤。32、單選

下列不需要激素沖擊治療的是（）A.急進性狼瘡腎炎B.嚴(yán)重的狼瘡腦病C.嚴(yán)重的狼瘡肺炎D.嚴(yán)重的皮疹E.嚴(yán)重的溶血性貧血正確答案：D33、單選

女性，65歲。近2年來雙膝關(guān)節(jié)活動后疼痛，偶伴腫脹，休息后可有減輕。查體：膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，被動運動時可有骨擦音。下列哪項檢查最有助于診斷（）A.血沉B.類風(fēng)濕因子測定C.血鈣測定D.膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查E.血常規(guī)正確答案：D參考解析：從患者的臨床表現(xiàn)來看，初步考慮為骨關(guān)節(jié)炎，通過影像學(xué)檢查可以協(xié)助診斷。34、單選

女性，30歲。妊娠3個月，出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，檢查ANA1：320陽性，如果繼續(xù)妊娠可以應(yīng)用的藥物是（）A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.羥氯喹E.地塞米松正確答案：D參考解析：最近的研究表明，低劑量羥氯喹對于孕婦是安全的。35、單選

Felty綜合征是指（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少、貧血B.血小板減少伴有溶血性貧血C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭D.動靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)E.過敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多、肉芽腫性血管炎正確答案：A36、單選

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的不包括（）A.控制關(guān)節(jié)疼痛B.防止關(guān)節(jié)破壞C.保護關(guān)節(jié)功能D.提高患者的生活質(zhì)量E.徹底治愈疾病正確答案：E參考解析：到目前為止，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不能根治的，控制關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，是治療的最高目標(biāo)。37、單選

女性，35歲。近半年反復(fù)發(fā)熱伴雙手關(guān)節(jié)腫痛，甲周紅斑，雙下肢紫癜，實驗室檢查示血小板減少，尿蛋白陽性，補體降低，最可能的診斷是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.血小板減少性紫癜D.腎小球腎炎E.血管炎正確答案：B38、單選?女性，46歲。近1年來出現(xiàn)雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨起時不能握拳，2小時后癥狀可緩解。查體：無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大。心肺無異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動稍受限。實驗室檢查：血常規(guī)血小板450×1012/L，尿常規(guī)正常。血清ANA陽性，RF256IU/L。該患者的診斷首先考慮（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.骨關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.脊柱關(guān)節(jié)病正確答案：C參考解析：該患者為中年女性，雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫痛，實驗室檢查血小板增高提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期。39、單選

抗磷脂綜合征的主要表現(xiàn)是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血及血小板減少B.反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭D.動靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血清抗磷脂抗體陽性E.過敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多、肉芽腫性血管炎等正確答案：D40、單選

女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時，查體見雙手近端指間關(guān)節(jié)梭