幽門螺桿菌抗體分型和血清胃功能聯(lián)合檢測的臨床應用

幽門螺桿菌抗體分型和血清胃功能聯(lián)合檢測的臨床應用

醫(yī)學檢驗科

嚴敏

據(jù)“國家癌癥中心”2022年2月發(fā)布的最新全國癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：我國胃癌的發(fā)病率及死亡率均已攀升至第三位，嚴重威脅著人們的健康。胃癌起病隱匿，早期并無明顯臨床癥狀，待有明顯癥狀就診時，多已為中晚期，術后5年生存率僅在30%以下；但是早期胃癌預后良好，經(jīng)過治療后5年生存率可達90%以上。因此，胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷就顯得尤為重要！胃癌的篩查方法主要包括消化道鋇餐、血清學和內(nèi)鏡檢查等。胃鏡檢查大家都很熟悉了，今天帶大家了解的是胃癌相關的血清學檢查—幽門螺桿菌抗體分型和血清胃功能的聯(lián)合檢測。目前國內(nèi)胃部疾病發(fā)展形勢目錄01幽門螺桿菌抗體分型檢測應用04案例分析02血清胃功能檢測應用03HP與血清胃功能聯(lián)合檢測的臨床意義1.幽門螺桿菌的認識1982年4月，Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)并分離出幽門螺桿菌（Helicobaterpylor；HP）；HP是一種微厭氧、對生長要求十分苛刻的革蘭氏陰性桿菌，體內(nèi)呈螺旋狀，體外呈桿;HP位于胃粘膜上皮表面，胃小彎或小彎之間，在胃竇部多見；鞭毛在運動中起推進器作用，在定居過程中起拋錨作用；一、幽門螺桿菌抗體分型檢測應用2.HP的傳播方式：人與人的直接和間接接觸傳播發(fā)達國家，口-口傳播的可能性大發(fā)達中國家，則以糞-口傳播為主醫(yī)源性傳播：胃鏡吸引閥、活檢孔道及活檢鉗可分離出HP

患者胃鏡檢查好次數(shù)越多，HP陽性率越高一、幽門螺桿菌抗體分型檢測應用一、幽門螺桿菌抗體分型檢測應用3.幽門螺桿菌侵襲性感染進程一、幽門螺桿菌抗體分型檢測應用

3.幽門螺桿菌侵襲性感染進程

一、幽門螺桿菌抗體分型檢測應用4.HP致病因素尿毒酶

細胞霉素

鞭毛粘附素超氧化物歧化酶活性氧細胞因子90%的十二指腸潰瘍都是由HP引起的，同時與胃癌的發(fā)生密切相關，1994年世界衛(wèi)生組織已將HP定為Ⅰ類致癌因子。Hp產(chǎn)生的尿毒素（Ure）能將尿素分解為氨和二氧化碳，氨在Hp周圍形成“氨云”，影響胃壁細胞表面的局部微環(huán)境，形成細胞損傷；Hp能夠產(chǎn)生細胞毒素：空泡細胞毒素（VacA）細胞毒素相關基因A蛋白（CagA）；一、幽門螺桿菌抗體分型檢測應用4.HP致病因素一、幽門螺桿菌抗體分型檢測應用5.HP感染與這些疾病相關一、幽門螺桿菌抗體分型檢測應用5.HP感染與這些疾病相關6.幽門螺桿菌抗體分型的檢測方法技術一、幽門螺桿菌抗體分型檢測應用6.幽門螺桿菌抗體分型的檢測方法技術一、幽門螺桿菌抗體分型檢測應用一、幽門螺桿菌抗體分型檢測應用7.幽門螺桿菌感染的分型一、幽門螺桿菌抗體分型檢測應用一、幽門螺桿菌抗體分型檢測應用8.治療方案：HP分型的臨床意義：根除幽門螺桿菌可以促進潰瘍面愈合，明顯降低胃潰瘍復發(fā)率和并發(fā)癥率。HP分型能力為臨床開展“選擇性根治”提供了重要的實驗室診斷依據(jù)。對于感染了HP的上消化道疾病患者，應引起臨床醫(yī)生的足夠重視，進行毒力分型檢測，幫助制定根除HP、胃鏡及病理檢查隨訪的診療計劃，利于胃癌的預防并合理節(jié)約醫(yī)療資源。一、幽門螺桿菌抗體分型檢測應用

1.血清胃功能的概念血清胃功能包括胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原（PGI)和胃蛋白酶原(PGII)。胃泌素（G-17）是一種主要由胃竇、十二指腸G細胞分泌的胃腸激素，對調節(jié)消化道功能和維持其結構完整有重要作用。因此G-17是反應胃黏膜損傷情況的重要指標。如果胃泌素17偏高，可能影響胃的消化吸收功能，而導致出現(xiàn)胃腸道的疾病，比如胃炎，胃潰瘍等。胃泌素-17（G-17）：是反映胃竇內(nèi)分泌功能的敏感指標之一，可以提示胃竇黏膜萎縮狀況或者是否存在異常增殖。二、血清胃功能的檢測應用1.血清胃功能的概念胃蛋白酶原I(PGI)：主要由胃底腺主細胞和頸黏液細胞分泌，是檢測胃泌酸腺細胞功能的指針。胃蛋白酶原II(PGII)：除了胃底腺分泌外，胃竇幽門腺和近端十二指腸Brunner腺也能分泌。相對于胃竇黏膜，PGII與胃底黏膜病變的相關性較大。胃蛋白酶原PGI/PGII（PGR）:PGI/II比值進行性降低與胃粘膜萎縮進展相關。二、血清胃功能的檢測應用二、血清胃功能的檢測應用2.血清胃功能報告結果解讀G-17的結果分析:G-17≤1pmol/L：提示重度的胃竇粘膜萎縮風險或高酸；G-17≥15pmol/L：提示胃體粘膜萎縮或胃竇增生的風險（需排除PPI等藥物影響）；胃泌素17檢測影響因素：①糖尿病患者定期監(jiān)測G-17，預防糖尿病自主神經(jīng)病變。②服用PPI類藥物后，G-17水平通常顯著升高，若G-17升高不明顯，則存在胃竇萎縮風險。二、血清胃功能的檢測應用2.血清胃功能報告結果解讀PGI>240ng/mL或PGII>20ng/mL：胃粘膜有破損，建議做胃鏡進一步檢查或禁酒、兩周后復查?？赡茉颍篜GII較穩(wěn)定，但胃粘膜受攻擊或受破壞時活動期的PGI會明顯增加。HP感染、淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，均可致血清PGI、PGII增高。胃潰瘍復發(fā)PGII增高明顯，十二指腸潰瘍復發(fā)PGI、PGII增高明顯。二、血清胃功能的檢測應用2.血清胃功能報告結果解讀表二、血清胃功能的檢測應用3.胃部疾病的發(fā)生發(fā)展的臨床表現(xiàn)1、壓力。當人體有壓力的時候，身體會分泌抗壓力荷爾蒙，把蛋白質分解出來用于抵抗壓力，優(yōu)先分解胃粘膜。2、不吃早餐。早上胃液分泌出來，用來消化食物，如果不吃早餐，胃沒有食物可分解，就會分解胃粘膜。3、垃圾食品?，F(xiàn)代人喜歡吃各種垃圾食品，包括刺激性的食物、飲料、酒等都會對胃造成傷害。4、幽門螺旋桿菌。早期人們認為胃病不會傳染，后來發(fā)現(xiàn)可以傳染是因為發(fā)現(xiàn)一種細菌叫幽門螺旋桿菌，這種菌無處不在，一不小心就會被傳染，這種細菌會造成胃炎。二、血清胃功能的檢測應用3.胃部疾病的發(fā)生發(fā)展的臨床表現(xiàn)6、面色：胃病患者病史過長，面色容易萎黃、黯淡無光。7、舌苔顏色：正常的舌頭，舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅光澤，有潤澤，舌苔薄白。胃病初期，舌苔黃，口有異味，此為實證。時間久后，舌苔轉白，便秘者舌質肥厚，疼痛者舌質有瘀斑。8、惡心嘔吐：飲食失常、寒溫不適引起的胃病，容易造成患者惡心嘔吐。9、打嗝噯氣：跟情緒有關，或者因吵架、壓力過大等導致的胃病患者容易有此癥狀。10、胸悶：以氣不順、滯留胸腔為特征，脾氣暴躁者、情緒不佳者易得。二、血清胃功能的檢測應用沒有癥狀=沒有病變？答案是否定的！沒感覺到不適癥狀，不代表就沒有問題！反過來也一樣，真正患上某些疾病，早期也并沒有癥狀，就像消化科醫(yī)生中非常流行的一句話，“早期胃癌的典型癥狀就是～沒有癥狀”。目前的研究發(fā)現(xiàn)，每100位感染幽門螺桿菌的病人當中，會有30位左右的患者有不舒服的感覺，比如胃脹、胃痛、反酸、燒心等。剩下的70位患者他們基本沒有什么癥狀。我國胃癌70%-80%發(fā)現(xiàn)時候都是中晚期，也是在早期沒有癥狀才被忽略的，等到有癥狀，火燒眉毛了，才來做胃鏡，很多人活不過5年（進展期胃癌的五年存活率＜30%）。二、血清胃功能的檢測項目4.腸性胃癌形成的基本規(guī)律：二、血清胃功能的檢測項目三、HP與血清胃功能聯(lián)合檢測的臨床意義1.血清HP與血清胃功能檢測是無創(chuàng)傷、更安全、更方便，價格低廉的血清學檢測方法，適合大規(guī)模人群早期胃癌篩查。2.幽門螺桿菌抗體分型的檢測是否存在HP感染進而引起胃部炎癥疾病。而血清胃功能檢查是反應胃部粘膜的整體的健康狀態(tài)。3.兩者聯(lián)合檢測可將幽門桿菌相關的胃炎、淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等高危人群篩查，再進行胃鏡檢查和病理確診。胃部疾病篩查優(yōu)選方案：血清胃功能檢測和幽門螺桿菌抗體分型胃部疾病演變進程：早期胃癌篩查流程：案例分析（一）

患者，男，35歲，半月前余無明顯誘因出現(xiàn)透析治療過程中血流量下降，最高血流量為180ml/min，無局部紅腫、疼痛，無肢體腫脹等不適，昨日透析穿刺后流量不足160ml/min，無法維持透析，今為明確診斷來我院，門診以“1.自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄2.慢性腎臟病5期3.血液透析狀態(tài)”收入我科，自發(fā)病來，神志清，精神尚可，飲食一般，大便正常，小便無改變，近期體重未見明顯變化。案例分析案例分析

（二）

患者，女，48歲，1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力、食欲減退癥狀，伴活動后胸悶，無發(fā)熱、頭痛、頭暈、心慌、胸痛、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、關節(jié)痛、水腫等癥狀，規(guī)律在家腹膜透析治療（3次/日），未行其他特殊處理，患者食欲未好轉，1天前患者覺乏力癥狀加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴右上腹脹痛，今患者為求診治，來我科就診，遂我科以“1.慢性腎臟病5期2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡3.狼瘡性腎炎4.腹膜透析”收入院，發(fā)病來，患者神志清，精神差，食欲差，大便通暢，小便量正常，體重近期無明顯增減。案例分析幽門螺桿菌和血清胃功能的聯(lián)合檢測是目前早期胃癌篩查是一項無創(chuàng)、無痛、安全、簡單、有效