醫(yī)療質(zhì)量管理與評估體系

醫(yī)療質(zhì)量管理與評估體系第一章總則為了貫徹醫(yī)院的質(zhì)量管理理念，保障醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和合理性，提高醫(yī)院的整體管理水平，特定制本管理規(guī)定。第二章質(zhì)量管理組織機構(gòu)第一節(jié)質(zhì)量管理委員會第一條委員會的設(shè)置醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任命負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的專業(yè)人員擔(dān)負(fù)主任委員，下設(shè)多個分委員會。第二條職責(zé)和權(quán)限質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院的整體質(zhì)量管理工作，具體職責(zé)和權(quán)限如下：1.訂立醫(yī)療質(zhì)量管理制度和相關(guān)政策；2.負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)劃的訂立和實施，并監(jiān)督檢查執(zhí)行情況；3.組織開展醫(yī)療質(zhì)量評估和監(jiān)測工作；4.協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量事故的處理和調(diào)查工作；5.提出醫(yī)療質(zhì)量改進的建議，并落實改進措施；6.開展醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)和質(zhì)量管理知識普及；7.審議緊要醫(yī)療技術(shù)、新項目的引進和使用；8.召開會議，聽取質(zhì)量管理工作的匯報。第二節(jié)質(zhì)量管理辦公室第三條辦公室設(shè)置和人員配備醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理辦公室，下設(shè)質(zhì)量管理科，配備專職質(zhì)量管理人員。第四條職責(zé)和權(quán)限質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常質(zhì)量管理工作，具體職責(zé)和權(quán)限如下：1.落實質(zhì)量管理委員會訂立的制度和政策；2.依據(jù)質(zhì)量管理目標(biāo)，訂立和實施年度質(zhì)量管理計劃；3.組織醫(yī)療質(zhì)量評估和監(jiān)測工作，并定期向委員會報告評估結(jié)果；4.組織醫(yī)療質(zhì)量事故的處理和調(diào)查工作，并提出改進看法；5.幫助醫(yī)院各科室推動質(zhì)量管理相關(guān)工作，并供應(yīng)技術(shù)支持；6.開展醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)和質(zhì)量管理知識普及；7.監(jiān)督和檢查各科室質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，并提出整改要求；8.協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量投訴的處理工作，及時解決患者的合理要求。第三章質(zhì)量管理制度第一節(jié)質(zhì)量管理體系第五條質(zhì)量目標(biāo)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的目標(biāo)是供應(yīng)安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)，保障患者的權(quán)益和安全。第六條質(zhì)量管理原則醫(yī)院質(zhì)量管理工作遵從以下原則：1.安全第一：確保醫(yī)療服務(wù)的安全性，防備和減少醫(yī)療事故的發(fā)生。2.有效性：供應(yīng)符合醫(yī)學(xué)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，提高治療效果。3.合理性：依據(jù)患者實際情況和醫(yī)學(xué)指南，合理配置醫(yī)療資源和藥品使用，優(yōu)化診療方案。第七條質(zhì)量管理體系的建立和實施醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，具體內(nèi)容包含：1.質(zhì)量管理組織架構(gòu)和職責(zé)分工；2.醫(yī)療質(zhì)量評估和監(jiān)測機制；3.醫(yī)療質(zhì)量事故報告和處理流程；4.醫(yī)療質(zhì)量改進措施和效果評估；5.醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)和知識普及；6.質(zhì)量投訴處理機制。第二節(jié)質(zhì)量管理工作流程第八條醫(yī)療質(zhì)量評估和監(jiān)測醫(yī)院定期開展醫(yī)療質(zhì)量評估和監(jiān)測工作，具體步驟如下：1.訂立評估量劃和指標(biāo)體系；2.收集和整理評估數(shù)據(jù)；3.分析評估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進看法；4.落實改進措施，并評估改進效果。第九條醫(yī)療質(zhì)量事故的報告和處理醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量事故報告和處理機制，具體步驟如下：1.發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量事故后，及時報告質(zhì)量管理委員會和有關(guān)部門；2.成立醫(yī)療質(zhì)量事故調(diào)查組，進行調(diào)查和分析；3.提出處理看法，并對事故責(zé)任人進行追責(zé)；4.落實改進措施，避開同類事故再次發(fā)生。第十條醫(yī)療質(zhì)量改進措施和效果評估醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量改進措施和效果評估機制，具體步驟如下：1.依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評估結(jié)果，確定改進措施；2.落實改進措施，并建立效果評估指標(biāo)體系；3.定期評估改進效果，及時調(diào)整改進措施。第十一條質(zhì)量管理培訓(xùn)和知識普及醫(yī)院定期開展質(zhì)量管理培訓(xùn)和知識普及活動，具體內(nèi)容包含：1.醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)，提高員工質(zhì)量管理意識和本領(lǐng)；2.定期舉辦質(zhì)量管理知識講座，普及醫(yī)療質(zhì)量管理知識；3.通過宣傳欄、官網(wǎng)等渠道發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量管理信息。第三節(jié)質(zhì)量投訴處理機制第十二條質(zhì)量投訴受理和處理流程醫(yī)院建立質(zhì)量投訴受理和處理流程，具體步驟如下：1.受理投訴并記錄投訴內(nèi)容；2.成立投訴處理小組，進行調(diào)查和處理；3.提出處理看法，并向投訴人反饋處理結(jié)果；4.落實改進措施，防備仿佛問題再次發(fā)生。第十三條投訴及處理信息的保密醫(yī)院對質(zhì)量投訴及處理過程中涉及的信息進行保密，嚴(yán)禁泄露患者個人隱私。第四章法律責(zé)任第十四條違反規(guī)定的處理對違反本規(guī)定的人員，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)職能部門的規(guī)章制度和相關(guān)法律法規(guī)進行相應(yīng)的處理。第五章附則第十五條本規(guī)章的解釋權(quán)對于本規(guī)章的解釋權(quán)歸醫(yī)院質(zhì)量管理委員會全部，并由負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的專業(yè)人員落實執(zhí)行。更新歷史更新時間更新內(nèi)容更新人員2022年1月1日初稿管理負(fù)責(zé)人2022年2月1日完善章節(jié)內(nèi)容管理負(fù)責(zé)人