內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié) 急性呼吸道感染課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)急性呼吸道感染內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染患者、張某、58歲、因“咳嗽、咽痛2天，加重伴發(fā)熱3天”入院，入院時體溫38.5℃。查體：咽部充血明顯，扁桃體II°腫大，表面有膿性分泌物。遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)，并給予吲哚美辛栓0.03g肛塞。建立靜脈通路，給予補(bǔ)液抗炎治療、霧化吸入等。4天后患者好轉(zhuǎn)出院。請指出患者的診斷是什么？患者目前現(xiàn)存的護(hù)理診斷及護(hù)理措施？如要求你針對剛?cè)朐夯颊咦鲆粋€簡短的健康宣教，您準(zhǔn)備如何做？病例內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染一、急性上呼吸道感染

二、急性氣管-支氣管炎教學(xué)大綱內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染（一）概述（二）病因及發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（五）治療要點(diǎn)（六）常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施（七）其他護(hù)理診斷（八）健康指導(dǎo)一、急性上呼吸道感染內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染急性上呼吸道感染簡稱“上感”（Acuteupperrespiratorytractinfection）

為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。

主要病原體是病毒，少數(shù)為細(xì)菌，免疫低下者普遍易感，發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，應(yīng)積極治療。

多發(fā)于冬春季節(jié)，主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫傳播，或者經(jīng)污染的手或者用具接觸傳播。

感染后產(chǎn)生的免疫力較弱、短暫，病毒間無交叉免疫，故1年內(nèi)可以重復(fù)發(fā)病。（一）急性上呼吸道感染-概述內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染主要病原體

約有70-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒及呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒。20-30%由細(xì)菌引起，病原菌主要為口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見。誘因

機(jī)體或者呼吸道局部防御功能降低：淋雨、受涼過度疲勞、氣候突變發(fā)病機(jī)制

呼吸道局部防御功能降低，致使原存的病毒或細(xì)菌迅速繁殖。（二）病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染1.普通感冒2.以咽喉炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染（三）臨床表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后鼻涕變稠。可伴咽痛。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5~7天痊愈。（三）臨床表現(xiàn)-普通感冒內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染(1)急性病毒性咽炎(2)急性病毒性喉炎(3)急性皰疹性咽峽炎(4)急性咽結(jié)膜炎(5)急性咽-扁桃體炎（三）臨床表現(xiàn)-以咽喉炎主內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染類型病原體好發(fā)季節(jié)癥狀體征急性病毒性咽炎鼻病毒、腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒冬春季節(jié)咽部發(fā)癢和燒灼感，咽疼不明顯；腺病毒感染可合并結(jié)膜炎咽部明顯充血、水腫、河蝦淋巴結(jié)腫大、可有觸痛急性病毒性喉炎鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒

聲嘶、講話困難、咳嗽時伴咽喉疼痛為特征，常有發(fā)熱喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲急性皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A夏季明顯咽痛、發(fā)熱，咽部充血，軟腭、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺潰瘍，周圍有紅暈急性咽結(jié)膜炎腺病毒和柯薩奇病毒夏季發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚咽部及結(jié)膜明顯充血急性咽-扁桃體炎溶血性鏈球菌，其次流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌起病急、明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱、體溫39℃以上咽部明顯充血、扁桃體腫大、充血、表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大伴壓疼（三）臨床表現(xiàn)-以咽喉炎主內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染少數(shù)患者可以并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的急性上感，部分患者可以繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等。少數(shù)患者可以并發(fā)病毒性心肌炎。并發(fā)癥：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染1.血常規(guī)

病毒感染時白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正常或者偏低，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時，可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象。2.病原學(xué)檢查

主要采用咽拭子做微生物檢測。細(xì)菌培養(yǎng)可以判斷細(xì)菌和藥物敏感試驗(yàn)；病毒分離、病毒抗原的血清學(xué)檢查等有利于判斷病毒類型。（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染

呼吸病毒感染，目前尚無特異性治療藥物，一般以對癥為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。1.病因治療

普通感冒和單純的病毒感染不必應(yīng)用抗菌藥物。2.對癥治療發(fā)熱、頭痛，全身肌肉酸疼者可解熱止痛藥；鼻塞可用1％麻黃素滴鼻。頻繁噴嚏、流涕可給予抗過敏藥；咽痛可用清咽滴丸含服或局部霧化治療；對于干咳明顯者可給予噴托維林鎮(zhèn)咳藥。3.中藥治療

可選用清熱解毒和抗病毒作用的中藥口服（五）治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染舒適受損：鼻塞、流涕、咽痛、頭痛

與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)。

1.病情觀察：

觀察患者生命體征及主要癥狀，尤其是體溫、咽痛、咳嗽等的變化。2.環(huán)境與休息：

保持室內(nèi)溫濕度適宜和空氣流通，癥狀較輕者可以適當(dāng)休息，病情較重者以臥床休息為主。3.飲食：

選擇清淡、富含維生素、易消化飲食，并保證足夠的熱量。發(fā)熱病人可適當(dāng)增加飲水量。（六）常用護(hù)理診斷及措施內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染舒適受損：鼻塞、流涕、咽痛、頭痛

與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)

4.口腔護(hù)理：

進(jìn)食后漱口或者按時給予口腔護(hù)理，防止口腔感染。

5.防止交叉感染：

注意隔離病人，減少探視，避免交叉感染。指導(dǎo)病人咳嗽或打噴嚏時應(yīng)避免對著他人，并用雙層紙巾捂住口鼻。病人食用的餐具、痰盂等用品應(yīng)按規(guī)定及時消毒。6.用藥護(hù)理：

遵醫(yī)囑用藥且注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，宜指導(dǎo)病人在臨睡前服用，并告知駕駛員和高空作業(yè)者應(yīng)避免使用。（六）常用護(hù)理診斷及措施內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染(一)語言溝通障礙，與咽痛、聲音嘶啞與急性病毒性喉炎有關(guān)(二)體溫過高，與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)。

(三)有體液不足的危險(xiǎn)，與發(fā)熱、出汗、飲水少有關(guān)。

(四)知識缺乏，缺乏有關(guān)上感的保健知識。（七）其他護(hù)理診斷內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染1.疾病預(yù)防指導(dǎo)

生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、堅(jiān)持規(guī)律且適當(dāng)?shù)捏w育活動，增強(qiáng)體質(zhì)。保持室內(nèi)空氣流通、避免受涼及過度疲勞等感染誘發(fā)因素。在高發(fā)季節(jié)內(nèi)減少去人群密集的公共場所。2.疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人采取適當(dāng)?shù)拇胧┍苊獗静〉膫鞑?。防止交叉感染。患病期間注意休息，多飲水并遵醫(yī)囑用藥。出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時就診：經(jīng)藥物治療后癥狀不緩解；出現(xiàn)耳鳴、耳痛、外耳道流膿等中耳炎癥狀；恢復(fù)期出現(xiàn)胸悶、心悸、眼瞼水腫、腰酸或關(guān)節(jié)疼痛。（八）健康指導(dǎo)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染（一）概述（二）病因及發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）治療要點(diǎn)（五）護(hù)理診斷（六）護(hù)理措施（七）健康指導(dǎo)一、急性氣管-支氣管炎內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染

急性氣管–

支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的急性氣管–

支氣管粘膜炎癥。臨床主要癥狀咳嗽和咳痰。

常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。（一）概述內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染

感染是最主要病因，過度勞累和受涼是常見的誘因

一、感染可由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。

二、物理、化學(xué)因素過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，對氣管–

支氣管粘膜急性刺激和損傷引起。三、過敏反應(yīng)常見的吸入致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等；寄生蟲移行至肺；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過敏，引起氣管–

支氣管炎癥反應(yīng)。（二）病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染1.癥狀：起病急、鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞

后：咳嗽、咯痰，可伴發(fā)熱少數(shù)氣促，胸骨后疼痛2.體征：聽診雙肺呼吸音粗，聞及散在干、濕啰音可聞及哮鳴音實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、痰培養(yǎng)其他肺檢查：胸片、CT（三）臨床表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染1.病因治療避免吸入粉塵和刺激性氣體，及時應(yīng)用藥物控制氣管-支氣管內(nèi)炎癥。2.對癥治療（1）止咳、祛痰

口服鎮(zhèn)咳藥、靜脈或者霧化給藥（2）平喘

喘定等（四）治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染清理呼吸道無效，與呼吸道感染和痰液粘稠有關(guān)1.病情觀察2.環(huán)境與休息3.飲食4.促進(jìn)有效排痰：有效咳嗽、氣道濕化、胸部叩擊、體位引流、機(jī)械吸痰5.用藥護(hù)理（五）常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染1.氣體交換受損與過敏、炎癥引起支氣管痙攣有關(guān)。2.疼痛：胸痛與咳嗽、氣管炎癥有關(guān)（六）其他護(hù)理診斷內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染1.疾病預(yù)防指導(dǎo)2.疾病知識指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染預(yù)后良好，多數(shù)病人在1周內(nèi)恢復(fù)。預(yù)后內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染人要有志、勇攀高峰；人要高尚、救死扶傷；人要敬業(yè)；報(bào)效國家！