循證護理幻燈片

以循證護理為題目的論文(1999～2009)中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫2050篇維普期刊全文數(shù)據(jù)庫2063篇循證護理Evidence-basednursing,EBN

循證護理-(3)

理論探討馮先瓊，成翼娟，李繼坪等.循證護理:護理發(fā)展新動向.實用護理雜志,2001,17(6):1-2.(130cited)胡雁,楊英華.“實證為基礎(chǔ)的護理”的理論與實踐.中華護理雜志,2001,36(4):245-248.(80cited)等……循證實踐譚嫻玲,張竹馨.循證護理在哮喘患兒家長依從性控制中作用研究.護士進修雜志,2004,19(12):1082-1083.陳翔等.循證護理在靜脈留置針臨床應用中的實踐.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2004,10(10):159-160.循證研究袁浩斌,錢曉路,張美娟.盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁效果的系統(tǒng)評價.現(xiàn)代護理.2004,10(1):3-4.錢曉路,袁浩斌,張美娟.中藥濕潤燒傷膏(MEBO)治療壓瘡隨機對照試驗的Meta分析.護理研究,2005,19(11A):2338－2340.循證護理-(3)

循證醫(yī)學

（Evidence-basedMedicine)循證護理-(3)循證醫(yī)學概念：循證醫(yī)學即遵循證據(jù)的科學，是指醫(yī)師對患者的診斷和治療必須基于當前可得到的最佳臨床研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師個人經(jīng)驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，三者缺一不可，從而保證患者得到當前最好的治療效果。循證護理-(3)

當病人滿懷虔誠走進醫(yī)院的時候，手持一大摞檢驗單在醫(yī)院里上下奔波，進行各種各樣檢查的時候，按“謹遵醫(yī)囑”打針輸液，或把各種藥物吞進肚中的時候，當心驚膽戰(zhàn)地接過一大張醫(yī)院分項收費匯總表的時候，不知你是否產(chǎn)生過這樣的問題：醫(yī)生為我們所做的這一切都是最好的嗎？有效的嗎？是有所值的嗎?

摘自--“健康報”

2002.3循證護理-(3)當病人走進醫(yī)院求診的時候，你會…問診物理檢查化學檢驗治療措施（藥物；手術(shù)等）--干預相關(guān)建議……循證護理-(3)你是否想過：你的方法、措施和建議是最好的嗎？最有效的嗎？最有價值的嗎？大多數(shù)人會回答：我是按照教科書做的…醫(yī)學院的老師是這么教的…有關(guān)文獻是這么說的…循證護理-(3)1989年一項震驚整個醫(yī)學界的研究

Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在產(chǎn)科使用的226種方法中,臨床試驗或系統(tǒng)評價證明):20%werebeneficial

(有效:療效大于副作用)30%wereharmfulorofdoubtfulvalue(有害或療效可疑)50%hadnoRCTevidenceavailable

(缺乏隨機試驗證據(jù))

IainChalmersetal. EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.

Oxford:OxfordUniversityPress,1989循證護理-(3)過去的臨床藥理實驗表明，恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降低AMI（AcuteMyocardialInfarction）病人室性心律失常的發(fā)生率。1987~1988年，歐美多中心合作進行了著名的“心律失常抑制試驗”，從選擇的2315例研究對象的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服藥組病死率明顯高于安慰劑對照組(分別為4.5％和1.2％)，從而否定了這一療法，美國隨即禁止恩卡尼的生產(chǎn)，并限制了氟卡尼的應用。讓我們來看看幾個例子錯誤的東西要及時制止……循證護理-(3)阿司匹林對冠心病心肌梗死的療效直至80年代初期仍有較大爭論。歐美等多國組織了ISIS-2（SecondInternationalStudyofInfarctSurvival）多中心臨床試驗，觀察了17000例病人，結(jié)果證實口服阿司匹林(162.5mg／d×4周)可顯著降低AMI患者發(fā)生心肌梗死后35天的病死率，減少非致命再梗死。1988年，ISIS-2多中心臨床試驗結(jié)果發(fā)表以后，在世界范圍內(nèi)開始廣泛使用阿司匹林治療AMI，使用率高達70％-80％，AMI臨床治療水平無疑大大提高。

讓我們來看看幾個例子正確的東西要及時挖掘……循證護理-(3)這些研究的重要啟示實踐經(jīng)驗和理性推理是不完全可靠的醫(yī)學干預，不管新舊，都應接受嚴格的臨床評估有意識、積極和系統(tǒng)地采取措施，淘汰醫(yī)學實踐中無效的干預措施，并防止新的無效措施引入醫(yī)學實踐所有醫(yī)學實踐的決策都應基于嚴格的研究證據(jù)之上循證護理-(3)第一節(jié)EBM的產(chǎn)生

1、背景—21世紀臨床醫(yī)學面臨多種挑戰(zhàn)疾病譜改變：單因素疾病→多因素疾病

RCT和SR成為判斷療效的金標準醫(yī)療資源有限：呼吁成本-效果最優(yōu)化

衛(wèi)生資源的合理配置和高效使用證據(jù)結(jié)論不一致：同一疾病同一干預措施

多個RCT不同的結(jié)論怎樣判效，如何選擇循證護理-(3)一、EBM的產(chǎn)生

醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變：以疾病為中心，以病人為中心

終點指標代替中間指標

以人為本，質(zhì)量至上太多選擇，難以選擇：醫(yī)生怎樣循證決策

病人如何知情選擇醫(yī)療事故舉證責任倒置：醫(yī)師如何依法規(guī)范行醫(yī),

循證保護自己

——循證醫(yī)學應運而生

解決新問題的新思路、新方法循證護理-(3)2.經(jīng)典循證醫(yī)學：一個循證實踐的醫(yī)學過程強調(diào)醫(yī)生對病人的診斷和治療應根據(jù)：當前可得的最好臨床證據(jù)結(jié)合自己的臨床技能和經(jīng)驗尊重病人的選擇和意愿結(jié)果是：醫(yī)生和病人形成診治聯(lián)盟，

病人獲得當前最好的治療效果循證護理-(3)經(jīng)驗醫(yī)學和循證醫(yī)學的異同經(jīng)驗醫(yī)學循證醫(yī)學1證據(jù)來源動物實驗臨床研究實驗室研究零散臨床研究過時的教科書2收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3評價證據(jù)不重視重視4判效指標實驗室指標的改變病人最終結(jié)局儀器或影像學結(jié)果（終點指標）（中間指標）5治療依據(jù)基礎(chǔ)研究/動物實驗的推論可得到的最佳個人臨床經(jīng)驗研究證據(jù)6醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心循證護理-(3)循證臨床決策模式循證護理-(3)3、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與隨機對照試驗的問世和臨床研究方法學的發(fā)展密切相關(guān)（1）公元前460-公元前370年，古希臘醫(yī)師Hippocrates最早提出：不僅要依靠合理的理論，還要依靠綜合推理的經(jīng)驗。并首次將觀察性試驗引入醫(yī)學領(lǐng)域。（2）公元980-1037年，阿拉伯醫(yī)師Avicenna進一步指出：藥物應當在無并發(fā)癥的病例中進行評價，并與藥物的動物實驗結(jié)果比較，進行重復性研究。（3）1061年，我國宋代《本草圖經(jīng)》中提出：通過人體試驗驗證人參效果。（4）1644年，我國清朝乾隆時期編著《考證》一書，用“考證”方法解釋儒家理論，首次提出了循證思維。（5）1747年，蘇格蘭醫(yī)師Lind首次對比研究了橘子、檸檬及其他干預治療壞血病的療效，與他同時代的研究人員創(chuàng)造性地將觀察性試驗、定量試驗研究引入內(nèi)科學和外科學。（6）1816年法國醫(yī)師Hamilton首次報道了愛丁堡的一項大型對照試驗，評價放血療法的效果。這是迄今為止有關(guān)采用交替法產(chǎn)生對照組的最早記載之一。循證護理-(3)3、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與隨機對照試驗的問世和臨床研究方法學的發(fā)展密切相關(guān)（7）1898年，丹麥醫(yī)師Fibiger通過半隨機對照試驗驗證血清治療白喉的效果。（8）1904年，丹麥醫(yī)師Pearson研究了接種腸熱病疫苗與生存率之間的相關(guān)關(guān)系，開創(chuàng)了將多個研究資料合并，進行統(tǒng)計學再分析的先例。（9）1907年，Goldberger鑒定傷寒菌尿癥的文獻，制定特定標準來選擇、提取供分析的資料，而后進行統(tǒng)計學分析，成為Meta-分析的雛形。（10）1948年，英國醫(yī)學研究委員會領(lǐng)導開展了世界上第一個臨床隨機對照試驗（Randomizedcontrolledtrial,RCT），由英國著名統(tǒng)計學家Hill評估了鏈霉素治療肺結(jié)核的療效。該研究不僅在世界上首次令人信服地證實了鏈霉素治療肺結(jié)核的卓越療效，也是世界上首次進行的規(guī)范的RCT。（11）1976年，美國心理學家Glass首次提出Meta--分析（Meta-alalysis）一詞及其統(tǒng)計學分析方法。（12）1982年，英國Chalmers提出了累計性Meta-分析概念，即將每一項新的隨機試驗結(jié)果累加到已知的針對某病某干預措施的隨機臨床試驗Meta--分析結(jié)果中，從而為完成針對某一干預措施所有高質(zhì)量RCT的系統(tǒng)評價提供了方法學支持。循證護理-(3)4、相關(guān)學科學術(shù)思想的發(fā)展，為循證醫(yī)學的產(chǎn)生奠定了學術(shù)基礎(chǔ)始于1970年代的系統(tǒng)評價（SystematicReview,SR）為循證醫(yī)學的產(chǎn)生提供了最好的證據(jù)循證護理-(3)5、循證醫(yī)學產(chǎn)生的標志《Evidence-basedmedicine:Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine》

JAMA1992,268:2420-2425----加拿大McMaster大學GordonGuyatt領(lǐng)導的循證醫(yī)學工作組（Evidence-basedmedicineWorkingGroup）該文首次提出循證醫(yī)學的概念，標志循證醫(yī)學的誕生，表明一種新的醫(yī)學實踐模式正在興起。循證護理-(3)概念發(fā)展1972年英國流行病學家Cochrane提出循證醫(yī)學思想1991年加拿大學者Guyatt最先使用EBM術(shù)語1992年加拿大sacket對循證醫(yī)學的概念進行整理和完善1993年在英國率先成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)(提供最佳研究證據(jù)的國際組織）

循證護理-(3)1998.7.4

英國財經(jīng)時報

(FinancialTimes)認為循證醫(yī)學是醫(yī)學領(lǐng)域的又一偉大構(gòu)想2001.9.9紐約時報

(TheNewYorkTimes)循證醫(yī)學當選為當年八十個震蕩世界的偉大思想之一,是一場發(fā)生在病房里的革命2002.8.4美國華盛頓郵報(WashingtonPost)將循證醫(yī)學稱為醫(yī)學史上又一最杰出成就循證護理-(3)

隨著循證思想的廣泛傳播，出現(xiàn)了諸多的循證應用領(lǐng)域，比如：循證心血管病學、循證護理、循證藥學、循證兒童衛(wèi)生保健等等，由此，人們開始使用“循證實踐”(evidence-basedpractice,EBP)來概括發(fā)現(xiàn)、評價和應用科學證據(jù)制定臨床決策和進行衛(wèi)生服務系統(tǒng)管理的整個過程。

循證保?。‥BHC）的最終目的是為“決策者”提供一種思想方法，即應用當前最佳的研究成果來進行臨床和醫(yī)療衛(wèi)生服務決策，以減少甚至消除無效的、不恰當?shù)?、昂貴的和可能有害的任何實踐活動。循證護理-(3)當加拿大McMaster大學護理系A(chǔ)lbaDiCenso教授提出循證護理時，其觀點迅速得到了廣泛的關(guān)注和研究

AprofessorintheSchoolofNursingandintheDepartmentofClinicalEpidemiologyandBiostatisticsatMcMasterUniversity.SheisacareerscientistoftheOntarioMinistryofHealthandco-editorofthejournaladvancednursing

全球“循證護理”發(fā)展狀況

循證護理-(3)《NursingStandard》雜志從1996年開始組織了全球第一個“循證護理”中心（NHSCRD）該中心組織進行護理有關(guān)實踐活動的專題文獻系統(tǒng)綜述，并發(fā)表其結(jié)果1996年澳大利亞的JoannaBriggs“循證護理”中心（JBI）成立，JBI是目前全球最大的循證護理中心，JBI在全球有21個“循證護理”分中心，遍布大洋洲、歐洲、北美洲、亞洲、非洲。全球“循證護理”發(fā)展狀況

循證護理-(3)1998年加拿大和英國York大學共同創(chuàng)辦了循證護理雜志（Evidence-BasedNursing），用來傳播循證護理的新理念和最新的研究成果。1999年香港中文大學開始出版一些循證護理有關(guān)資料全球“循證護理”發(fā)展狀況

循證護理-(3)復旦大學JoannaBriggs循證護理合作中心2004年11月26日在護理學院掛牌，該中心是JoannaBriggs合作組織在全球的第20個合作中心，也是在我國成立的第一個中心，它標志著我國護理學科發(fā)展已步入一個新階段復旦大學JoannaBriggs循證護理合作中心由復旦大學護理學院與澳大利亞JoannaBriggs循證護理中心合作建設(shè)全球“循證護理”發(fā)展狀況

循證護理-(3)第二節(jié)

循證護理實踐的方法循證護理-(3)★循證護理Evidence-basednursing,EBN

循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、準確地、明智地將科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策的依據(jù)的過程。循證護理-(3)“三要素”證據(jù)醫(yī)生病人狹義廣義當前可得的最佳臨床及護理研究證據(jù)（核心）以事實為根據(jù)――循證決策醫(yī)生、護士的臨床經(jīng)驗和技能（必備條件）不斷補充新證據(jù)――與時俱進尊重病人選擇（所關(guān)心和期望的）（關(guān)鍵）后效評價實踐效果――止于至善循證護理-(3)

循證護理實踐的步驟1循證護理循證護理-(3)循證護理的基本要素循證護理基本要素獲得最新最佳護理研究證據(jù)運用護理人員臨床經(jīng)驗與實踐技能充分考慮病人需求循證護理-(3)循證護理實施五個步驟

(一)確定問題(二)文獻檢索(三)文獻評價(四)應用證據(jù)(五)評價效果Ⅰ

疑難

重要

發(fā)展

提高Ⅱ

關(guān)鍵詞

期刊檢索系統(tǒng)

電子檢索系統(tǒng)

Ⅲ

真實性

可靠性

適用性

Ⅳ

肯定最佳證據(jù)：臨床應用

無效或有害：停止/廢棄臨床應用

難定的證據(jù)：提供進一步研究Ⅴ

終身繼續(xù)教育

提高臨床水平循證護理-(3)確定臨床護理問題如何提出臨床護理問題如何將其轉(zhuǎn)化為可回答的問題最困難、最重要的一步循證護理-(3)如何選擇對患者利大于弊的護理手段，如何從效果和費用的經(jīng)濟學角度決定采用哪種護理方案，或?qū)δ壳暗淖o理常規(guī)進行質(zhì)疑可采用什么護理方法？該方法的有效性如何？有什么不良反應？還有其他護理手段嗎？對患者生命質(zhì)量有何影響？對患者預后影響如何？患者對護理手段的依從性如何？哪一種方法更有效且費用最少？問題的來源循證護理-(3)健康問題的相關(guān)因素方面問題

怎樣識別健康問題，哪些危險因素與之相關(guān)？預后方面的問題

如何來估計臨床病程和預測可能發(fā)生的并發(fā)癥、結(jié)局問題的來源循證護理-(3)胸腔引流管是否需要定期擠壓？擠壓后是否對病人有什么不利？保留導尿管更換的時間是否為2周？集尿袋需要每天更換嗎？采用機械通氣患者連續(xù)吸痰的次數(shù)有限制嗎？壓瘡患者的瘡面用鵝頸燈烘烤，對嗎？有效嗎？對長期臥床患者骶尾部皮膚定期進行按摩，對嗎？按摩前是否對皮膚進行評估？出現(xiàn)一、二、三期壓瘡可否按摩？是否應該對ICU躁動患者進行約束？適用條件？病人意愿是否作為重要適用條件考慮？護理操作時佩戴口罩的必要條件是什么？來自臨床實踐的問題循證護理-(3)定性研究問題：包括兩個基本成分

*干預對象/病人:干預對象/病人是誰?是單個患者,還是家庭、社區(qū)或群體患者？有無特定的年齡和性別？有什么樣的病情限制嗎？

*情境：在什么樣的環(huán)境、條件或經(jīng)歷下發(fā)生？如家庭、醫(yī)院或診所等不同環(huán)境。問題的構(gòu)建循證護理-(3)定量研究問題：包括四個基本要素即PICO格式

*干預對象/病人patient

*干預措施intervention/exposure：包括一種暴露因素、一種預后因素或一種護理方法

*對照措施control

*臨床結(jié)局clinicaloutcome問題的構(gòu)建循證護理-(3)問題的構(gòu)建實例一（定量研究）例：你是醫(yī)院感染控制委員會的成員，最近周邊的一家醫(yī)院爆發(fā)了嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征。你所在的醫(yī)院感染控制委員會決定要求所有進入醫(yī)院的人員必須進行洗手。

最初形成的臨床問題：用含酒精的洗手劑搓手是否是有效的洗手方式？

進一步分析：只提出的期望的干預措施。但缺乏其它必要因素：研究對象、完整的自變量、因變量

研究問題：所有進入醫(yī)院的人群用含酒精的洗手劑搓手是否與傳統(tǒng)的消毒肥皂流水洗手同樣對減少發(fā)生手部病原體污染有效？循證護理-(3)問題的構(gòu)建實例二（定量研究）又例：最近醫(yī)院婦產(chǎn)科打算開展新生兒游泳項目，因為有資料顯示新生兒在游泳過程中，由于水的壓力、浮力和水溫等可引起新生兒的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列良性反應，可促進新生兒的成長發(fā)育?，F(xiàn)在醫(yī)院需要你提供確切的證據(jù)來決定是否開展這個項目？

最初形成的臨床問題：讓新生兒游泳可促進生長發(fā)育嗎？

進一步分析：只提出了干預對象和干預措施。但缺乏有關(guān)干預結(jié)局方面的信息。

研究問題：讓新生兒做游泳鍛煉與不參加游泳對增加體重同樣有效嗎？（體重作為新生兒生長發(fā)育指標）循證護理-(3)問題的構(gòu)建實例三（定性研究）又例：醫(yī)院對糖尿病出院病人推薦自我血糖監(jiān)測，這樣可了解患者血糖升高或降低的發(fā)生情況，幫助患者對飲食和生活方式做出相應的調(diào)整，以及醫(yī)生對治療方案的調(diào)整和對潛在并發(fā)癥危險性的評估等。但實際工作中，你發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中堅持至少每天一次進行自我血糖監(jiān)測的比例較少，你想弄清是什么原因致使這部分糖尿病患者不能堅持進行自我血糖監(jiān)測。

最初形成的臨床問題：糖尿病患者為什么不能堅持自我血糖監(jiān)測？

進一步分析：缺乏有關(guān)干預對象和臨床情景的確切信息

研究問題：為什么在出院的糖尿病患者中有人不能堅持至少每日一次的自我血糖監(jiān)測？循證護理-(3)構(gòu)建問題的注意事項

臨床及護理研究人員在選題及構(gòu)建問題時

應根據(jù)自己的資源、條件、可行性、臨床應用價值、結(jié)果的科學性等因素綜合考慮，選擇恰當?shù)膯栴}進行研究循證護理-(3)（二）證據(jù)檢索目的：尋找“科研實證”

1.證據(jù)的分級2.證據(jù)的來源

循證護理-(3)1.證據(jù)的分級

Ⅰ級：系統(tǒng)評價或Meta分析獲得Ⅱ級：隊列研究獲得

Ⅲ級：證據(jù)來源于非隨機但設(shè)計嚴謹?shù)脑囼灑艏墸鹤C據(jù)來自于多中心或研究小組設(shè)計的非實驗性研究Ⅴ級：專家個人意見循證護理-(3)研究證據(jù)

（1）一級來源證據(jù)（2）二級來源證據(jù)教科書期刊指南數(shù)據(jù)庫專著2.證據(jù)的來源循證護理-(3)（1）醫(yī)學索引在線

（2）中文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、CNKI（3）中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（4）國立研究注冊

（1）一級來源證據(jù)（原始研究證據(jù)）循證護理-(3)（2）二級來源證據(jù)①數(shù)據(jù)庫Cochrane圖書館循證醫(yī)學評價臨床證據(jù)（ClinicalEvidence;CE）

②期刊循證醫(yī)學雜志（EBM）循證護理雜志（EBN）《最佳證據(jù)》《JBIReport》期刊PACES(PracticalApplicationofClinicalEvidenceSystem)（臨床證據(jù)應用）

③指南

國立指南庫（NGC）指南（Guidelines）

循證護理-(3)（二）證據(jù)檢索

尋找可靠的系統(tǒng)評價檢索相關(guān)的原始科學研究檢索干預措施的效果——尋找高質(zhì)量的大樣本RCT

確定關(guān)鍵詞

應用電子或期刊檢索系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻

檢索范圍宜廣（國內(nèi)外，發(fā)表或未發(fā)表）循證護理-(3)1.研究設(shè)計2.研究對象3.結(jié)果觀察4.資料的收集整理5.統(tǒng)計分析評價的內(nèi)容（三）證據(jù)評價循證護理-(3)研究的內(nèi)在真實度（internalvalidity）

*研究設(shè)計是否嚴謹？

*研究對象是否具有代表性？

*觀察結(jié)果是否真實？

*資料收集和整理是否真實？

*量性研究的統(tǒng)計分析方法是否正確？

*質(zhì)性研究的資料分析是否具有邏輯性？評價循證護理證據(jù)質(zhì)量的原則循證護理-(3)研究的外在真實度（externalvalidity）

*外部真實性或可應用性是指研究結(jié)果在多大程度上可應用于其他環(huán)境條件中。

*外部真實性取決于納入試驗病例的特征、研究背景、試驗的干預方案以及評估的結(jié)局。

*外部真實性有賴于內(nèi)部的真實性。如果某研究的結(jié)果存在偏倚，評價其外部的真實性也就毫無意義評價循證護理證據(jù)質(zhì)量的原則循證護理-(3)證據(jù)評價標準隨機對照研究（RCT）論文類實驗性研究論文隊列研究論文病例對照研究論文質(zhì)性研究論文描述性研究/現(xiàn)況調(diào)查經(jīng)驗總結(jié)、案例分析、專家意見類文章質(zhì)量評價循證護理-(3)對RCT論文的評價

(JBI，2004)

1.

研究目的是否清晰、特定、明確？立題依據(jù)是否充分？2.

樣本是否被隨機分配到實驗組和對照組？3.

資料收集過程是否遵循盲法？4.

樣本是否足夠大？ 5.

實驗組和對照組在基線時是否具有可比性？6.

是否描述樣本失訪？

循證護理-(3)對RCT論文的評價

(JBI，2004)

7.

資料收集的工具是否合適？ 8.

對所有研究對象進行資料收集和隨訪方式是否一致？9.

是否正確地描述所應用的統(tǒng)計方法？ 10.對研究結(jié)果的陳述是否恰當、準確？11.是否所有的重要研究結(jié)果均被討論？ 12.該研究的結(jié)果是否與其它相關(guān)證據(jù)相符合？

循證護理-(3)文獻評鑒實例明確文章的科研設(shè)計選擇合適的標準采用標準，分別進行個人獨立評分小組商議，形成共識的評分。如兩人的意見差異大，應請第三方（或權(quán)威人士）來評判決定納入還是排出該文章（若需要進行評分，評定后結(jié)果肯定或評分在70%的文獻一般可納入進一步分析）循證護理-(3)編號項目0121該研究的研究目的是否清晰、特定、明確？立題依據(jù)是否充分？22樣本是否被隨機分配到實驗組和對照組？23資料收集過程是否遵循盲法？04樣本是否足夠大？15實驗組和對照組在基線時是否具有可比性？16是否描述樣本流失？0RCT研究論文金仙妹,趙建紅,王海燕．經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較．中華護理雜志,2006,41(1):26-27循證護理-(3)編號項目0127資料收集工具是否合適?18對所有研究對象進行資料收集和隨訪方式是否一致？29是否正確地描述所應用的統(tǒng)計方法？210對主要研究結(jié)果的陳述是否恰當、準確、精確？211是否所有的重要研究結(jié)果均被討論？212該研究的結(jié)果是否與其它相關(guān)證據(jù)相符合？0合計15/24（0.625）:另有質(zhì)疑部分。不納入RCT研究論文金仙妹,趙建紅,王海燕．經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較．中華護理雜志,2006,41(1):26-27循證護理-(3)（四）應用證據(jù)最佳證據(jù)+護理專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗+病人需求指導臨床決策——制定出護理計劃循證護理-(3)（五）評價效果應用證據(jù)的同時，注意觀察其臨床效果必要時開展進一步研究認真學習總結(jié)（成功或不成功的經(jīng)驗和教訓）達到促進學術(shù)水平和護理質(zhì)量提高的目的也是自身進行繼續(xù)教育和提高自我臨床水平的過程循證護理-(3)正確理解證據(jù)的含義，是把握循證的關(guān)鍵醫(yī)學實踐從來都是依據(jù)證據(jù)進行決策的。傳統(tǒng)的醫(yī)學實踐與循證醫(yī)學區(qū)別的關(guān)鍵在于對證據(jù)的定義和定位的不同?！艾F(xiàn)有最好的證據(jù)(bestavailableevidence)”說明，與醫(yī)學實踐和決策相關(guān)的證據(jù)是多層次的，有些證據(jù)是可靠的，有些是不可靠的，有些是直接相關(guān)的，有些是間接相關(guān)的。循證醫(yī)學所指的證據(jù)指來自以人為基本觀察單位的、關(guān)于健康和疾病一般規(guī)律的科學研究結(jié)果，是可以直接用來指導臨床實踐和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策的研究證據(jù)。其研究的方法論是臨床流行病學。循證護理-(3)護理學科的特點決定了證據(jù)來源的多元性

在護理學科,由于護理的重點是病人的主觀癥狀及健康問題,并常常采用一些心理行為方面的干預措施,所以在護理領(lǐng)域的很多情形下,采用RCT既不可能,也不符合倫理道德；

護理專業(yè)獨特的人文性決定了護理既是一門科學又是一門藝術(shù),護理學科領(lǐng)域的問題是多種多樣的,護理學科不但注重量性研究的價值和意義,同樣注重質(zhì)性資料和敘述性研究的價值。護理領(lǐng)域證據(jù)的多元化特征循證護理-(3)隨機對照試驗的實際意義

*RCT研究在評價干預效果上能提供最有力的證據(jù)；

*由于研究問題性質(zhì)的不同和倫理因素的限制，RCT并不是提供所有證據(jù)的最好方法；

吸煙是否引起肺癌？前瞻性隊列研究

診斷方法的準確性評價橫斷面的研究護理領(lǐng)域證據(jù)的多元化特征循證護理-(3)護理學科領(lǐng)域研究設(shè)計具有多元性

*定量研究結(jié)果可告知護理人員某種干預方案的效果；

*質(zhì)性研究可進一步深入地剖析病人在這一過程中影響其依從性障礙是什么，該治療對其日常生活有何影響，該疾病對病人意味著什么，病人如何進行調(diào)整以適應這種治療方案。

根據(jù)護理的人文性特征，在循證護理中，質(zhì)性研究結(jié)果也提供具有重要臨床價值證據(jù)。護理領(lǐng)域證據(jù)的多元化特征循證護理-(3)第三節(jié)系統(tǒng)綜述

循證護理循證護理-(3)系統(tǒng)綜述(systematicreview)系統(tǒng)綜述

是通過全面收集所有相關(guān)的研究，對其逐個進行嚴格評價和分析，用統(tǒng)一的科學評判標準篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行定性或定量綜合，得出綜合結(jié)論的方法。也稱為綜合分析(overview)。其基本特色是以問題為基礎(chǔ)。綜述就其本質(zhì)來說，屬觀察性研究，只不過其研究對象不是人群而是獨立開展的研究。循證護理-(3)SR