持續(xù)優(yōu)化績效管理,助力醫(yī)院高質量發(fā)展

持續(xù)優(yōu)化績效管理，助力醫(yī)院高質量發(fā)展

01政策背景02具體實踐C目錄ONTENTS03下一步思考01政策背景C目錄ONTENTS政府財政補助資金的有限性分級診療方式推行醫(yī)保支付方式改革藥品和耗材零加成加強不合理費用控制一系列醫(yī)改舉措的落地實施使公立醫(yī)院的經濟運行壓力越來越大公立醫(yī)院經濟運行背景一、政策背景一、政策背景強化績效考核導向實現(xiàn)預算與績效管理一體化……《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)[2019]4號）公立醫(yī)院績效改革新要求《關于印發(fā)加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”的通知》（衛(wèi)辦發(fā)[2013]49號）《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)[2017]67號）《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見（人社部發(fā)[2017]10號）允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵

要求公立醫(yī)院健全績效考核制度，建立健全績效考核指標體系

不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤、不準開單提成、不準收受患者“紅包”、不準收受回扣。

推動醫(yī)院落實公益性提高醫(yī)療服務能力和運行效率落實“三個轉變”“三個提高”一、政策背景管理模式提高效率粗放管理精細管理發(fā)展方式提高醫(yī)療質量規(guī)模擴張型質量效益型投資方式提高醫(yī)務人員待遇投資醫(yī)院發(fā)展建設擴大分配滿意度評價醫(yī)療質量運行效率持續(xù)發(fā)展績效考核指標體系4個方面55個指標合理的績效考核和分配制度是醫(yī)院管理的重要組成部分321激勵醫(yī)院員工的積極性和創(chuàng)造性提高醫(yī)療質量實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)高質量發(fā)展績效杠桿醫(yī)院現(xiàn)實生存未來可持續(xù)高質量發(fā)展?一、政策背景什么是績效？“績”是指業(yè)績、成績，即工作結果；“效”是指效率、效益，即工作過程?！翱冃А睂︶t(yī)院來說就是在一定時期內目標工作完成的數量、質量、效率、滿意度、盈余等全方位的經濟運行情況?？冃У谋举|一、政策背景什么是績效？績效管理的根本目的

科學的績效管理是以組織整體目標實現(xiàn)為前提的動態(tài)循環(huán)過程，通過員工個人績效的提升實現(xiàn)組織整體績效水平的提高，最終實現(xiàn)個人和組織的共同發(fā)展?？冃Ч芾淼淖罱K落腳點在于實現(xiàn)組織的整體目標?？冃Ч芾怼倏冃Э己恕佟胺知劷稹币?、政策背景績效實施績效考核績效反饋績效改進結果運用績效計劃“要我做”變?yōu)椤拔乙觥笔裁词强冃?？正確價值評價、合理價值分配、全力創(chuàng)造價值價值創(chuàng)造價值評價價值分配

價值鏈管理體系一、政策背景規(guī)范物價收費以病人為中心價值創(chuàng)造以結果為導向價值評價以奮斗者為本的價值分配解決患者的疑難雜癥降低患者就醫(yī)費用提高患者就醫(yī)滿意度杜絕醫(yī)療事故工作量成本控制臨床路徑獎勵新技術獎勵重點學科獎勵醫(yī)院的價值鏈管理的內容崗位履職費用控制醫(yī)療質量安全滿意度服務質量學科建設一、政策背景難以充分保證公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)療質量，是過度醫(yī)療及亂收費的動因無法體現(xiàn)醫(yī)療服務項目技術和風險上的差異，無法實現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”績效分配提成比例設置缺乏科學性，無法體現(xiàn)不同科室、不同項目之間的公平性以收支結余為基礎的績效核算體系的缺陷一、政策背景C目錄ONTENTS02具體實踐基于RBRVS的績效考核分配體系建立案例分享及效果分析二、具體實踐—基于RBRVS的績效考核分配體系RBRVS概述RBRVS，即“以資源為基礎的相對價值比率”，是美國支付醫(yī)師勞務費的一種方法，

通過比較醫(yī)生參與醫(yī)療項目投入的時間、心力的判斷、技術技巧、體力及風險、壓力成本等各類資源要素成本的高低來計算每次服務的相對值，并結合服務量和服務費用，算出每項醫(yī)療項目的醫(yī)師勞務費。質管耗費時間心力判斷技術難度風險壓力工作強度RBRVS重點向臨床第一線、高風險、高強度、高技術、責任重的崗位傾斜；同時兼顧運營不理想的科室。逐步縮小獎金分配差距，做到鼓勵先進，激勵后者。實行預算管理，績效工資總額控制在人社核定的總控范圍內，績效工資增長速度不能高于業(yè)務收入增長速度。。做到“兩切斷、一轉變”，即切斷醫(yī)務人員收入分配與科室經濟收入、與藥品耗材、檢查檢驗等收入的直接掛鉤關系；績效分配與服務質量、病種難度（手術難度）、患者滿意度、醫(yī)藥費用控制、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、臨床科研教學等管理要素掛鉤。。以“患者信賴，職工自豪、行業(yè)認同、省內知名”為目標，堅持“以服務為導向、以病人為中心”作為績效考核與分配的指導原則二、具體實踐—基于RBRVS的績效考核分配體系12戰(zhàn)略指導原則動態(tài)調整原則總額控制原則43效率優(yōu)先兼顧公平順應醫(yī)改要求5綜合目標考核原則6經職代會討論通過后執(zhí)行，根據實際運行情況調整，對政策性補助科室績效三至六個月后進行調整。RBRVS績效分配原則二、具體實踐—基于RBRVS的績效考核分配體系RBRVS績效考核分配體系以前收入、成本核算為導向現(xiàn)在以工作量核算為基礎以成本控制為重點以綜合績效評價為手段崗位工作量服務質量與效率技術能力學科建設醫(yī)德醫(yī)風和滿意度充分運用績效“調結構”的杠桿效應二、具體實踐—基于RBRVS的績效考核分配體系RBRVS績效分配方案——基礎RBRVS工作量評估原則1.必須為親自操作的項目2.藥品、材料完全排除3.技術、責任、風險要求高，其分配比率亦高4.以判讀、指導輔助為主的項目，其分配比率相對較低5.花費時間多者，分配比率高，反之則分配比率低6.使用設備貴，人員多者，分配比率低7.設備便宜，人員少者，分配比率較高二、具體實踐—基于RBRVS的績效考核分配體系RBRVS績效分配方案——重點成本控制成本控制為科室可控成本：科室自主管控力度較強，能被科室行為制約的成本。如基本工資、水電費、設備固定資產折舊、辦公耗材、維修材料、洗滌成本及消毒滅菌成本的一定比例直接扣除法收入成本比率法目的成本扣除內容成本扣除方法在保證醫(yī)療質量安全的前提下消除使用中的不合理浪費，優(yōu)化資源配置，提高資源利用效率二、具體實踐—基于RBRVS的績效考核分配體系RBRVS績效分配方案——手段績效評價體系效益評價顧客評價醫(yī)療質量評價學習與成長績效評價體系一級指標4個三級指標28個二級指標9個人民群眾需要什么——考核什么醫(yī)院發(fā)展什么——考核什么政府關注什么——考核什么二、具體實踐—基于RBRVS的績效考核分配體系績效評價指標體系效益評價顧客評價醫(yī)療質量評價人均收支結余百元醫(yī)療收入耗材支出醫(yī)療成本控制率藥品比例抗菌藥物使用強度人均門診費用人均住院費用平均住院天數醫(yī)保管理病員滿意率有效投訴發(fā)生收受紅包、違法違紀等事項門急診人次出院病人數手術臺次外科非計劃再手術率質量綜合指標重點病種例數和比例三四級手術例數和比例核心制度執(zhí)行情況學習成長評價學術講座參加率、科室讀書報告會開展情況科室教學工作考核、繼教項目開展情況學科建設計劃及執(zhí)行科研課題、成果申報；發(fā)表論文成功立項國家、省市重點學科二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算案例實施原則1.以循序漸進、平穩(wěn)過渡為原則，先行試點再逐步推開2.尊重歷史數據，不降低職工收入的原則下進行數據測算3.引入RBRVs相對基礎相對價值法，目標是讓績效向技術難度大、風險高、耗時長的方面傾斜4.為了避免成本失控，將科室成本控制比率（或成本控制結余）與工作量相結合，鼓勵科室在開源的同時不忘節(jié)流績效核算范例二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算案例工作流程成立績效考核領導小組下科室廣泛搜集意見和建議基礎數據統(tǒng)計整理測算，初步擬定績效方案職代會通過后執(zhí)行二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算案例設置績效管理聯(lián)絡員

構建績效管理團隊，疏通績效管理工作渠道。通過自愿報名、科室推薦、醫(yī)院審核，建立了一支績效管理聯(lián)絡員隊伍。以績效管理委員會會議、績效管理聯(lián)絡員隊伍為載體，認真做好上傳下達，充分發(fā)揮團隊的作用，更好地確?？冃Чぷ鞯墓_透明與落地。二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算案例具體實施辦法核算單元臨床門診醫(yī)技行政后勤醫(yī)技科室績效（以超聲影像科為例）手術專項績效方案手術護理人員績效二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算案例超聲影像科績效的改革試點單項收費名目較少價格單一科室特點由績效辦工作人員參照《成都市醫(yī)療服務項目與價格匯編（2016版）》將超聲影像科所有執(zhí)行收費診療項目和物價編碼一一梳理列出請超聲影像科工作人員對項目進行確認并綜合衡量每一個項目的操作難度、風險程度、技術含量和勞動強度分別給予點數值（如表1所示）績效辦工作人員依據績效的預算水平和工作量的歷史值，計算出每點績效單價，再計算當期該科室的績效二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算案例序號物價編碼項目名稱項目內涵項目點數1220203005膀胱殘余尿量測定

1.52220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查胸部1.03220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查腹部1.04220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查胃腸道1.05220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查泌尿系1.06220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查婦科1.07220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查產科3.08220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查男性生殖系統(tǒng)1.59220301002淺表器官彩色多普勒超聲檢查雙眼及附屬器1.010220301002淺表器官彩色多普勒超聲檢查雙涎腺1.211220301002淺表器官彩色多普勒超聲檢查甲狀腺1.212220301002淺表器官彩色多普勒超聲檢查頸部淋巴結1.213220301002淺表器官彩色多普勒超聲檢查乳腺2.0……

超聲影像科執(zhí)行項目難度評價表二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算案例超聲影像科績效的改革試點解決了RBRVS用于績效分配存在以下問題RBRVS關注的是工作強度和技術難度，沒有關注到成本問題單獨使用RBRVS會面臨和傳統(tǒng)的收支節(jié)余法類似的質量管理失控或沒有體現(xiàn)質量管理的問題√組合使用RBRVS計算績效的公式如下超聲影像科月績效=Σ（科室某月每個執(zhí)行項目RBRVS點數×該項目工作量）×績效單價×成本控制率比值×科室綜合目標管理指標考評得分+單項獎懲二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算案例超聲影像科績效的改革試點220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查

=收費標準為95元/部位≠產科點數是腹部、胸部等的3倍√試行后超聲影像科2018年工作量總點數較2017年增長13.23%，√新增胎兒系統(tǒng)三級篩查、胎兒三級超聲心動圖篩查等高難度技術項目（點數18.0）二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算案例手術專項績效調整目標外科手術的難度與數量是體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平最重要的指標之一，且醫(yī)院在手術室空間、設施設備的投入較大，手術室是否能有效使用，也關系著醫(yī)院的運營效率。醫(yī)院設立手術專項績效，是為了提高手術室的利用效率，同時彌補原“收支節(jié)余法”績效考核對手術科室醫(yī)生工作量低估的問題。二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算案例手術專項績效的調整

1.設計難度評價表請外科醫(yī)生分別從四個維度（手術難度、風險程度、勞動強度、手術時長）對本科室開展的所有手術項目進行評分，根據匯總統(tǒng)計的得分情況并結合專家意見、手術等級確定每項手術的點值

2.績效辦工作人員依據績效的預算水平和工作量的歷史值，計算出每點績效單價，同時為充分提高手術室的利用效率，計算手術績效時要扣除手術醫(yī)生每小時占用手術室的運行成本√組合使用RBRVS計算績效的公式如下手術專項月度績效=Σ（某外科科室某月每個執(zhí)行手術項目RBRVS點數×該手術項目工作量）×績效單價×科室綜合目標管理指標考評得分?每小時手術室運行成本×手術時長+單項獎懲二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算案例手術護理人員績效=（成本控制績效+工作量績效）×綜合目標管理指標考評得分+單項獎懲占比40%人力成本耗材成本房屋折舊維修成本設備折舊維修成本其他費用占比60%工作量績效=手術總點數×單位點值績效當月每個執(zhí)行手術項目RBRVS點數×該手術項目工作量手術護理人員績效重點介紹不計價物資成本、無菌包成本管控二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算范例成本控制——物資消耗定額管理物資定額標準參照2016—2018年各部門物質消耗扣除非正常領用情況之后確定根據領用科室性質不同分別采用門診人次、實際占用床日、檢查人次、人員等不同的定額計算方法物資定額標準辦公用品定額標準不計價醫(yī)用耗材定額標準辦公耗材定額標準按照目標值與實際值差異（節(jié)約/超支）發(fā)放成本管控單項績效，超支部分的50%由科室負責人承擔二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算范例成本控制——無菌包成本核算及調整無菌包成本包裝成本清洗成本滅菌成本器械損耗成本核算考慮因素：人力成本耗材設備維修水電費房屋維修固定資產折舊按50%核算，計入科室績效核算成本年度調整二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算范例成本控制——無菌包成本核算及調整01經成本核算后，全院臨床科室引起高度重視，全院臨床無菌包種類由258種精簡調整為147種?？剖覠o菌包取消、調整、精簡02共計81種，器械交由消毒供應中心保存，需要時進行配置。取消長期備用的無菌包二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算范例成本控制——無菌包成本核算及調整03如靜脈切開包、腰穿包，在神經外科設置備用包發(fā)放點，便于各科室急需的時候領用，而不需要每個科室備用。取消各科室使用頻率不高的無菌包√靜脈切開包經調整后，備用包↓36個；以2018年全年發(fā)放數據分析，備用處理次數↓223次，每包成本39.93元，故處理成本↓8904.39元；√腰穿包經調整后，備用包↓22個；以2018年全年發(fā)放數據分析，備用處理次數↓98次，每包成本19.82元，故處理成本↓1942.36元。二、具體實踐—基于RBRVS的績效核算范例成本控制——無菌包成本核算及調整04減少原無菌包中不必要的器械損耗。開展基礎包+單包模式√根據部分科室需求，將拆線包（含器械3把）調整為單剪包（含器械1把），以2018年全年發(fā)放數據分析，處理次數↓5008次，每次處理成本6.93元，故處理成本↓43705.44元。二、具體實踐—基于RBRVS的績效分配效果分析效果分析員工勞動價值得到體現(xiàn)和認可，工作積極性有效提高01

以工作量為導向，剔除了價格變動對績效核算的影響，員工勞動價值得到體現(xiàn)和認可，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，有效地激發(fā)了人力資本的價值發(fā)揮。同時引導鼓勵科室開展收益高、成本低、勞務技術性強、高新技術等項目的開展，科室學科能力增強。二、具體實踐—基于RBRVS的績效分配效果分析效果分析成本控制和質量管理意識增強02納入指標人均收支結余百元醫(yī)療收入耗材支出成本控制率……正向引導科室合理控制成本，不要集中領用并貯存耗材等物品，減少因成本原因引起的績效波動醫(yī)療、護理、院感可量化指標內科檢查和操作臺次外科三四級手術例數和比例重點病種例數和比例……在向工作量引導的基礎上進一步突