手部疑難病蜂窩織炎護理疑難病例討論參考

2021/5/812021/5/82患者資料7床劉XX，男性，88歲，于20XX年07月24日22時57分以“手蜂窩組織炎”收入院主訴：右手腫脹疼痛3天，加重伴發(fā)熱2天現(xiàn)病史患者于3天前出現(xiàn)右手腫脹，疼痛，起初為右手2·3指，后腫脹逐漸加重，擴散至右手掌，并于2天前出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高時達到38.2℃，病程中偶有咳嗽，咳痰，為白色黏痰，少尿色黃，大便正常，體重?zé)o明顯下降。2021/5/83簡要病史入科后查體：T37℃P94次/分R23次/分BP154/92mmHg,神志清，呼吸平穩(wěn)，聽力差，問答不切題，口齒清晰，左側(cè)肢體肌力差，右第3,4手指甲根部紅腫，壓痛明顯，右手背腫脹，凹陷性，有壓痛，手指活動困難，右手臂腫脹，皮膚顏色及溫度有改變，橈動脈波動可觸及2021/5/84蜂窩組織炎相關(guān)問題什么是蜂窩組織炎？蜂窩織炎病因及機制？蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)？臨床檢查診斷治療原則2021/5/85什么是蜂窩組織炎蜂窩織炎是指由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細菌引起的皮膚和皮下組織廣泛性、彌漫性、化膿性炎癥。2021/5/86蜂窩組織炎病因及發(fā)病機制感染大多發(fā)生在皮膚或軟組織損傷后，致病菌主要是葡萄球菌和溶血性鏈球菌，偶見大腸埃希菌。真皮及皮下組織有廣泛性、急性、化膿性炎癥改變，毛囊、皮脂腺、汗腺皆被破壞，后期有肉芽腫形成。2021/5/87蜂窩組織炎的臨床表現(xiàn)患處皮膚局部劇痛，呈彌漫性紅腫，境界不清，可有顯著的凹陷性水腫，初為硬塊，后中央變軟、破潰而形成潰瘍，約2周結(jié)瘢痕而愈。可有惡寒、發(fā)熱等全身癥狀，部分患者可發(fā)生淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、壞疽、敗血癥等。眼眶周圍蜂窩織炎是一種嚴(yán)重的蜂窩織炎。2021/5/88臨床檢查2021/5/89診斷根據(jù)皮膚上境界不清的紅腫，有自發(fā)痛及壓痛，中心可軟化、波動及破潰即可診斷。2021/5/810蜂窩組織炎的救治[治療方針]減少炎性滲出、抑制感染擴散、減輕組織內(nèi)壓、改善全身狀況。[藥物治療]應(yīng)給患者加強營養(yǎng)，給予多種維生素口服，必要時加用止痛、退熱藥。必須及早應(yīng)用大劑量抗生素。[其他治療]可用紫外線或超短波物理療法，當(dāng)膿腫形成后，需切開引流及每日換藥。[日常護理]1.積極治療糖尿病等原發(fā)病。

2.保持皮膚清潔，做好口腔護理，避免繼發(fā)感染。

3.遵醫(yī)囑按時復(fù)診，如有病情變化，隨時就診。[飲食調(diào)理]飲食清淡，忌辛辣魚腥發(fā)物，宜進軟食。多吃蔬菜水果，多飲水，保持二便通暢。2021/5/811治療原則1.全身治療應(yīng)給患者加強營養(yǎng)，給予多種維生素口服，必要時加用止痛、退熱藥。必須及早應(yīng)用大劑量抗生素。2.局部治療局部可熱敷，患肢應(yīng)減少活動，也可用紫外線或超短波物理療法，當(dāng)膿腫形成后，需切開引流及每日換藥。2021/5/812鑒別診斷應(yīng)與丹毒相鑒別，丹毒為境界清楚的炎癥性紅斑，病損較淺，浸潤較輕。2021/5/813護理問題護理診斷：1.體溫過高與病菌感染有關(guān)2.疼痛與炎癥刺激有關(guān)3.與潛在并發(fā)癥有關(guān)窒息4.焦慮5.營養(yǎng)失衡低于機體需要量2021/5/814護理措施焦慮：與缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，擔(dān)心預(yù)后不佳，現(xiàn)有的環(huán)境有關(guān)1.向患者介紹住院環(huán)境，負責(zé)醫(yī)生，護士，減少陌生感。2.提供安靜的環(huán)境，減少不良刺激。3.耐心向病人解釋病情及治療計劃，減輕病人緊張情緒，消除其顧慮。4.介紹預(yù)防危險出現(xiàn)的措施，減少病人的緊張情緒，取得病人的信任。.2021/5/815護理措施疼痛與局部腫脹炎癥有關(guān)1.評估疼痛的部位，特點，時間。2.嚴(yán)密觀察蜂窩組織炎的局部及全身情況。3.遵醫(yī)囑使用抗生素，局部消腫。4.抬高患肢，減輕局部腫脹。2021/5/816護理措施營養(yǎng)失調(diào)：與機體消耗，疾病有關(guān)1.靜脈補充營養(yǎng)，如:蛋白質(zhì)，脂肪乳，氨基酸。2.提供多種維生素，果汁。3.檢測生化指標(biāo)中白蛋白的比例，水電解質(zhì)平衡，血糖，血脂情況。2021/5/817護理措施潛在并發(fā)癥----膿毒血癥:與感染有關(guān)1.炎癥區(qū)用高滲鹽或25%硫酸鎂注射液持續(xù)濕敷，達到消炎，消腫的目的。2.根據(jù)病情危重情況，選擇合適的抗生素。.2021/5/818護理措施皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)1.保持床單位清潔，平整，無皺褶，避免局部刺激。2.加強生活護理。2021/5/819病程變化

體溫變化37.237.338.238.337.838.28.237.037.637.8日期7-257-267-277-287-297-307-318-18-28-3體溫變化2021/5/820病程變化白細胞計數(shù)變化.2021/5/821病程變化2021/5/822病程變化

1.患者7月24日～～7月28日一直使用頭孢甲肟注射液2g靜點，7月28日改用頭孢哌酮舒巴坦注射液2g靜點，8月2日改為可樂必妥靜點，繼續(xù)給予保肝保腎對癥治療，在此期間仍高熱無法明確發(fā)熱原因，進一步進行痰培養(yǎng)，真菌D葡聚糖檢查，內(nèi)毒素檢查。2021/5/823病程變化2.7月30日檢查結(jié)果示：痰未找到抗酸桿菌，真菌D匍聚糖檢查，內(nèi)毒素檢查結(jié)果均正常。行血培養(yǎng)檢查，8月2日結(jié)果示：陰性。肝功，腎功基本正常，仍未找到發(fā)熱原因，建議患者轉(zhuǎn)院治療。.2021/5/824出院指導(dǎo)

1.在易于發(fā)生膿皮病的單位(如某些工廠、農(nóng)機站、小學(xué)校等)中廣泛進行有關(guān)防治化膿性皮膚病的宣傳教育工作，定期進行預(yù)防檢查，盡可能消滅一切發(fā)病因素。2.注意皮膚衛(wèi)生，加強身體鍛煉，增進皮膚的抵抗力。3.保持皮膚機能的完整性，對于皮膚病，尤其是瘙癢性皮膚病，應(yīng)及時進行合理治療。防治皮膚損傷，避免搔抓及皮膚摩擦等刺激。2021/5/825出院指導(dǎo)4.衣帽，毛巾、面盆等禁止公用防止接觸傳染，對患者適當(dāng)進行隔離患者所用敷料及接觸物要嚴(yán)格消毒或焚毀。在患病期間，除應(yīng)用藥液