手術(shù)病人麻醉期間醫(yī)護配合要點

手術(shù)室培訓(xùn)班

徐禮鮮進展報告第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院麻醉科麻醉科手術(shù)室如何配合才能保證手術(shù)病人的安全主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、麻醉科手術(shù)室管理特性二、圍術(shù)期兩科如何配合三、合理管理，減少事故發(fā)生四、加強麻醉科手術(shù)室團隊建設(shè)

手術(shù)室培訓(xùn)班主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、麻醉科手術(shù)室管理特性二、圍術(shù)期兩科如何配合三、合理管理，減少事故發(fā)生四、加強麻醉科手術(shù)室團隊建設(shè)

手術(shù)室培訓(xùn)班提供盡可能好的患者治療條件和舒適的工作環(huán)境，從而增進患者、員工和外科醫(yī)師之間的滿意度。最小的投入來獲得最大的收入。通過高效的利用手術(shù)室，有效的人員和物資管理來減少開支。手術(shù)室有效管理的主要目標(biāo)一、麻醉科手術(shù)室管理特性麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班

行政管理麻醉科手術(shù)室進出一個門，我們是一家人嗎？一個工作場所，關(guān)系處理不當(dāng)易致矛盾叢生工作不負(fù)責(zé)、效率低下，不利于兩科的發(fā)展手術(shù)室管理到底由誰負(fù)責(zé)目的：更好的發(fā)揮手術(shù)室在醫(yī)院的樞紐地位麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班

行政管理日本成立麻醉手術(shù)部國外管理模式麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班

行政管理國內(nèi)管理模式麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班三位一體模式完全獨立模式麻醉科手術(shù)室模式外科醫(yī)生模式

業(yè)務(wù)管理雖為外科專業(yè)服務(wù)，但不能脫離麻醉專業(yè)麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班1、手術(shù)室護士工作范疇，?？谱o士培訓(xùn)內(nèi)容2、手術(shù)室?？谱o士的要求3、麻醉科的發(fā)展歷程4、麻醉科?？谱o士崗位設(shè)置的必要性和麻醉科護士的工作內(nèi)容5、麻醉科設(shè)置護士的兩種模式

業(yè)務(wù)管理麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班手術(shù)室?？谱o士的要求充分的術(shù)前準(zhǔn)備，心理素質(zhì)、身體儲備、保持良好的精神和心理狀態(tài)器械物品準(zhǔn)備豐富的理論知識和嫻熟的專業(yè)技能術(shù)前與患者溝通參與手術(shù)麻醉者相互溝通鍛煉并逐漸提高應(yīng)激能力積極參加繼續(xù)教育適應(yīng)手術(shù)室新形勢需要

業(yè)務(wù)管理麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班麻醉科的發(fā)展歷程從醫(yī)技轉(zhuǎn)為一級臨床科室麻醉醫(yī)師由亦工、亦技、亦護、亦醫(yī)成為真正的麻醉醫(yī)師。

業(yè)務(wù)管理麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班麻醉學(xué)發(fā)展史

有150年的歷史新興的學(xué)科已發(fā)展成為臨床醫(yī)學(xué)中的一個重要學(xué)科麻醉工作的范圍和領(lǐng)域拓寬麻醉專業(yè)人才隊伍在擴大業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷提高麻醉:應(yīng)用藥物或其他方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的麻醉學(xué):研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全,為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)鎮(zhèn)痛:可逆性的使整個機體或局部痛覺消失

業(yè)務(wù)管理麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班現(xiàn)代麻醉學(xué)

臨床麻醉學(xué)急救復(fù)蘇學(xué)加強重病監(jiān)測治療疼痛診療學(xué)體外循環(huán)TheFirstAnesthesiologist？

耶和華神使亞當(dāng)沉睡,他就睡了;于是取下他的一條肋骨,又把肉合起來……——《創(chuàng)世紀(jì)》

業(yè)務(wù)管理麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班麻醉科的發(fā)展歷程麻醉術(shù)出現(xiàn)前的手術(shù)：病人被綁在手術(shù)臺上，并由兩個強壯的男人按住。

業(yè)務(wù)管理麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班國外發(fā)展史公元前384-322年，亞里士多德（Aristotle）公元120-200年，蓋倫（Galen）認(rèn)為空氣在肺的進出僅僅是為了冷卻心臟1846年10月16日Morton在美國麻省總醫(yī)院(MGH)公開演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開了現(xiàn)代麻醉學(xué)的首頁。

業(yè)務(wù)管理麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班工作范圍工作范疇臨床麻醉重癥監(jiān)測治療疼痛診療急救復(fù)蘇工作領(lǐng)域門診病房手術(shù)室術(shù)中調(diào)控術(shù)后調(diào)控術(shù)前調(diào)控工作內(nèi)容全身麻醉部位麻醉局部麻醉針刺麻醉復(fù)合麻醉

業(yè)務(wù)管理麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班麻醉方法的分類

業(yè)務(wù)管理麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班部位麻醉椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯蛛下網(wǎng)腔膜阻滯硬膜外阻滯硬膜下阻滯頸叢臂叢腰骶神經(jīng)軀干神經(jīng)會陰神經(jīng)交感神經(jīng)腦三叉舌咽神經(jīng)肋間神經(jīng)椎旁神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)胸腰交感神經(jīng)節(jié)分類

業(yè)務(wù)管理麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉靜脈局部麻醉分類

業(yè)務(wù)管理麻醉科手術(shù)室管理特性

手術(shù)室培訓(xùn)班針刺麻醉復(fù)合麻醉分類不同藥物復(fù)合不同方法復(fù)合主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、麻醉科手術(shù)室管理特性二、圍術(shù)期兩科如何配合三、合理管理，減少事故發(fā)生四、加強麻醉科手術(shù)室團隊建設(shè)

手術(shù)室培訓(xùn)班（一）日常工作環(huán)節(jié)（二）麻醉手術(shù)前配合（三）麻醉手術(shù)中配合（四）手術(shù)后的配合二、圍術(shù)期兩科如何配合圍術(shù)期兩科如何配合

手術(shù)室培訓(xùn)班

日常工作環(huán)節(jié)的配合相互遵守各項規(guī)章制度；相互維護工作環(huán)境；相互溝通協(xié)調(diào)工作流程：排班，接病人，特別是急診病人，手術(shù)間更換，送病人等；接臺手術(shù)及時接送病人，合理安排，正常運轉(zhuǎn)；接手術(shù)病人由誰負(fù)責(zé)？手術(shù)室人員的工作時間安排應(yīng)跟手術(shù)同步，不應(yīng)換人；器械護士、巡回護士工作職責(zé)。

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合

麻醉手術(shù)前配合1.巡回護士從麻醉開始及

時進入手術(shù)室并至結(jié)束，

堅守在手術(shù)間

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合

麻醉手術(shù)前配合2.環(huán)境的準(zhǔn)備:適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫，溫度保持在

22O～25O，相對濕40%～

50%

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合3.麻醉手術(shù)前認(rèn)真做好核查及

評估制度，并及時簽字

麻醉手術(shù)前配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合4.共同對病人進行心理護理

麻醉手術(shù)前配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合5.共同根據(jù)麻醉手術(shù)類型，擺好病人體位，防止并發(fā)癥的發(fā)生

麻醉手術(shù)前配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合止血帶引起的缺血體位性神經(jīng)損傷手術(shù)引起的神經(jīng)損傷病人未被發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙

麻醉手術(shù)前配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合6.建立靜脈通路，及時準(zhǔn)確靜脈穿刺輸注液體

麻醉手術(shù)前配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合靜脈穿刺套管針的正確使用方法必須重視空氣的排放記住調(diào)節(jié)輸液的速度，特別是老年人、小兒等常規(guī)接三通，固定好術(shù)中根據(jù)麻醉醫(yī)師醫(yī)囑及時更換液體種類1.配合擺放麻醉體位及準(zhǔn)備所需物品、藥品

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合2、初步了解常用的麻醉方法及藥物3、麻醉誘導(dǎo)及其他麻醉過程中的配合

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合4、輸液、輸血的護理

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合

輸血并發(fā)癥根據(jù)手術(shù)種類、病人情況及時調(diào)節(jié)輸液種類、速度，

并觀察病人的反應(yīng)輸血的核對制度輸血并發(fā)癥

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合1.一般輸血的并發(fā)癥2.大量輸血后的并發(fā)癥①溶血②發(fā)熱反應(yīng)③過敏反應(yīng)④傳播感染性疾病

①溶血

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合病因輸注了血型不相匹配的紅細(xì)胞所致

①溶血

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合臨床表現(xiàn)：發(fā)熱寒戰(zhàn)嚴(yán)重低血壓出血溶血性黃疸

①溶血

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合臨床表現(xiàn)：氣急急性腎小管壞死血紅蛋白尿

①溶血

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合處理：

停止輸血利尿堿化尿液抗休克

②發(fā)熱反應(yīng)

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合變態(tài)反應(yīng)多與供血中的異體蛋白有關(guān)③過敏反應(yīng)病因

③過敏反應(yīng)

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合臨床表現(xiàn)：肺損傷嚴(yán)重呼吸困難低血壓，肺水腫胸痛皮膚粘膜病變蕁麻疹、瘙癢

③過敏反應(yīng)

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合處理：應(yīng)用抗組胺藥物

④傳播感染性疾病

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合巨細(xì)胞病毒肝炎梅毒瘧疾

④傳播感染性疾病

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合T型人T淋巴細(xì)胞病毒細(xì)菌性感染人類免疫缺陷病毒（HIV），獲得性免疫缺陷綜合（AIDS）

④傳播感染性疾病

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合艾滋病的三種傳播途徑之一就是血液傳播。HIV在血液中的含量很高，輸入帶有艾滋病毒的血液后感染艾滋病的可能性超過90％截至2009年底，全球有大約３３４０萬感染者，其中2009新增感染者２７０萬人，２００萬人死于與艾滋病相關(guān)的疾病截至2009年底，估計中國現(xiàn)存活感染者和病人約74萬估計2009年當(dāng)年中國新發(fā)感染者4.8萬人，相關(guān)死亡2.6萬人

AIDS

④傳播感染性疾病

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合中國的一些艾滋病監(jiān)測人員起初的習(xí)慣是，哪一個地區(qū)出現(xiàn)艾滋病感染者，就在地圖上那一部分打上紅點；2000年，這項工作停止了：中國地圖上已經(jīng)沒有被艾滋病遺漏的省份輸血并發(fā)癥

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合2.大量輸血后的并發(fā)癥定義：一次輸血超過自身血容量1-1.5倍，1小時內(nèi)輸血大于1/2自身血容量，輸血速度大1.5ml/kg/min

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合臨床表現(xiàn)：2.大量輸血后的并發(fā)癥1）供氧能力降低2）枸櫞酸中毒3）高鉀血癥4）低體溫5）酸堿平衡紊亂6）微小血栓的輸入7）出血傾向稀釋性血小板減少癥Ⅴ、Ⅷ因子水平降低DIC急性溶血反應(yīng)→輸血新觀點

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合1.輸血要輸新鮮血嗎？新鮮血各種成分抗原性強，易引起輸血反應(yīng)。有大量存活淋巴細(xì)胞，增加發(fā)生移植物抗宿主病的危險輸血新觀點

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合2.親屬間輸血安全嗎？親屬間輸血后并發(fā)移植物抗宿主病的危險性大×5、病人生命體征監(jiān)測

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合基本了解圍術(shù)期基本生命體征監(jiān)測的意義血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖重大手術(shù)，如心臟手術(shù)、器官移植、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)病人要重視，進行特殊功能監(jiān)測，增加巡回護士數(shù)量6、圍術(shù)期常見并發(fā)癥的配合處理

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合

準(zhǔn)備好各種藥物及搶救物品困難氣道插管配合輸血、輸液、藥物過敏的處理配合常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合

甲亢危象腎上腺皮質(zhì)危象高血壓危象羊水栓塞心跳驟停的搶救配合支氣管痙攣常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合

甲亢危象常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合病因：為甲狀腺功能極度亢進，機體處于高代謝、高消耗、高興奮狀態(tài)，如不控制可迅速導(dǎo)致衰竭和死亡。臨床表現(xiàn)：開始為精神激動、血壓升高、心率增快、體溫上升、手顫；繼之出現(xiàn)譫妄、昏迷、大小便失禁。

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合

甲亢危象常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合處理：立即面罩給氧通知手術(shù)醫(yī)生停止手術(shù)氣管插管控制呼吸給予碘劑、脫水劑、大劑量激素等藥物并進行降溫、導(dǎo)尿等處理麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合

甲亢危象常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合護理配合：術(shù)中密切觀察生命體征及傷口出血情況保持靜脈輸液通暢增加一名護理人員協(xié)助搶救

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合腎上腺皮質(zhì)危象病因：各種應(yīng)激均可使正常的腎上腺分泌皮質(zhì)醇增多，約較平時增高2～7倍，嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，血皮質(zhì)醇可高于1mg/L，以適應(yīng)機體的需要。凡有原發(fā)或繼發(fā)的，急性或慢性的腎上腺皮質(zhì)功能減退時，就不能產(chǎn)生正常量的皮質(zhì)醇，應(yīng)激時更不能相應(yīng)地增加皮質(zhì)醇的分泌常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合腎上腺皮質(zhì)危象常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合臨床表現(xiàn)：高熱，胃腸紊亂，循環(huán)虛脫，神志淡漠、萎靡或躁動不安，譫妄甚至昏迷，稱為腎上腺危象，診治稍失時機將耽誤病人生命。麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合腎上腺皮質(zhì)危象常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合處理：急性腎上腺危象，多危及生命，必須及時搶救。處理誘因腎上腺皮質(zhì)功能減退者對嗎啡、巴比妥類藥物特別敏感，在危象特效治療開始前，應(yīng)禁用這類藥物糾正脫水和電解質(zhì)紊亂糖皮質(zhì)激素，立即靜脈注射磷酸氫化可的松或琥珀酰氫化可的松100mg，使血漿皮質(zhì)醇濃度達(dá)到正常人在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激時的水平。鹽皮質(zhì)激素如用氫化考的松琥珀酸鈉酯或氫化考的松后。收縮壓不能回升至13.3kPa（100mmHg）?；蛘哂械脱c癥。則可同時肌注醋酸去氧皮質(zhì)酮（DOCA）1～3mg。麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合腎上腺皮質(zhì)危象常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合護理配合：遇有緊急情況，應(yīng)沉著果斷地配合搶救有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嚴(yán)重脫水、血壓降低、心率快、精神失常、高熱、低血糖、低鈉血癥等危象先兆時，應(yīng)遵醫(yī)囑補充生理鹽水或葡萄糖鹽水。麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合高血壓危象常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到200/120毫米汞柱以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動、煩躁不安；嚴(yán)重的可出現(xiàn)暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷。麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合高血壓危象常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合處理：停止手術(shù)，直至血壓已控制確定讀數(shù)加深麻醉，充分鎮(zhèn)痛擴血管藥；β受體阻滯劑；α受體阻滯劑等。進一步檢查：ECG；心肌酶譜；甲狀腺功能；24h尿兒茶酚胺

麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合高血壓危象常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合護理配合：加強安全防護，對煩躁不安者用繃帶束縛。使病人頭偏向一側(cè)，有嘔吐物應(yīng)及時清除，以防窒息。保持呼吸道通暢，舌根后墜的病人應(yīng)用舌鉗將舌頭拉出，并放人口咽通氣管，必要時行氣管插管。呼吸道分泌物增多者，給予吸痰?？焖俳⒍嗤ǖ漓o脈輸液通路，以保證及時輸入搶救藥麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合高血壓危象常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合護理配合：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，注意觀察患者的血壓、意識狀態(tài)、瞳孔、嘔吐與頭痛癥狀，快速準(zhǔn)確的判斷病情進展，以防錯過搶救時饑。留置導(dǎo)尿管。高血壓危象病人往往出現(xiàn)尿失禁，給予插導(dǎo)尿管接尿袋，預(yù)防尿路并發(fā)癥。頭部置冰帽或冰枕，以降低腦部溫度，減少腦細(xì)胞的耗氧量，達(dá)到減輕腦水腫的目的。麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合羊水栓塞常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)而引起的急性肺栓塞、休克和彌漫性血管內(nèi)凝血等一系列病理改變是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一起病急，發(fā)展快，病情兇險，死亡率高達(dá)70%~80%，居孕產(chǎn)婦死亡的第四位麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合羊水栓塞常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀：嗆咳、氣急、煩躁不安，紫紺。呼吸循環(huán)衰竭：紫紺、呼吸困難、心率加快、咳泡沫樣痰、肺部濕羅音。DIC表現(xiàn)多臟器損傷：腎臟最易受損。休克、心功能障礙→DIC→急性腎竭麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合羊水栓塞常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合處理：吸氧緩解氧交換障礙*加壓給氧*必要時氣管插管或切開加壓給氧解痙藥物,緩解肺動脈高壓*阿托品1-2mg，15’-30’給一次*氨茶堿0.25+10%G.S20mliv.*罌粟堿30–90mg+10%G.S20mliv.糾正休克*低分子右旋糖酐500ml–1000ml*多巴胺20mg+5%G.S250mliv.20-30gtt/min麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合羊水栓塞常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合處理：抗過敏

*氫考500mg–1000mgiv*地塞米松20-40mgiv治療DIC*新鮮血,血小板,纖維蛋白原,凝血酶原復(fù)合物*抗纖溶藥物(6氨基己酸,對氨基芐胺)*肝素12.5mg+N.S100mliv.1h滴完強心利尿:西地蘭,速尿糾正腎衰產(chǎn)科處理麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合羊水栓塞常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合護理配合：維持呼吸功能，取抬高頭肩部臥位，加壓給氧，及時做好氣管插管及氣管切開的準(zhǔn)備。開放靜脈輸液、輸血，準(zhǔn)確記錄出入量。嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏等生命體征。配合醫(yī)生用藥。挽救母親及胎兒的生命。麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合心跳驟停常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合護理配合：快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放兩條靜脈通道。參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合心跳驟停常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合護理配合：急救物品要固定，班班清點，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。護理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。搶救程序

立即搶救→胸外按壓→氣管插管→快速輸液→遵醫(yī)囑用藥→密切配合→對癥處理→及時記錄麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合支氣管痙攣常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合術(shù)中發(fā)生誘因：氣管插管不當(dāng)；麻醉深度不夠；藥物選擇不當(dāng)；分泌物對氣道的刺激。麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合支氣管痙攣常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合臨床表現(xiàn)：呼吸急促，呼吸困難，三凹癥，發(fā)紺，心率增快，心律失常，SO2下降，呼吸阻力增高，肺哮鳴音等。麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合支氣管痙攣常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合處理：查找原因，消除刺激原應(yīng)用擴張支氣管藥（氨茶堿，選擇性β2受體激動劑）可配合應(yīng)用激素。麻醉手術(shù)中配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合支氣管痙攣常見集中危象的表現(xiàn)及處理配合護理配合：建立好靜脈通路確保呼吸道通暢早期發(fā)現(xiàn)是搶救成功的關(guān)鍵手術(shù)室各種器械儀器、搶救用品、藥物專人管理，經(jīng)常檢查，做到有條不紊，放置固定，急用則快，用完歸位，及時添加補充，從而贏得搶救時間。及時應(yīng)用氨茶堿和激素類藥物，靜脈給藥作用迅速準(zhǔn)確。

手術(shù)后的配合

手術(shù)室培訓(xùn)班圍術(shù)期兩科如何配合正確搬運病人到接送車上，注意輸液針、引流管等，防止脫落；拉車送病人平穩(wěn)，回麻醉恢復(fù)室（PACU）、ICU或病房，交代護士。主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、麻醉科手術(shù)室管理特性二、圍術(shù)期兩科如何配合三、合理管理，減少事故發(fā)生四、加強麻醉科手術(shù)室團隊建設(shè)

手術(shù)室培訓(xùn)班（一）管理者概念（二）醫(yī)療糾紛分析（三）加強醫(yī)療質(zhì)量控制三、合理管理減少事故發(fā)生合理管理減少事故發(fā)生

手術(shù)室培訓(xùn)班三方面內(nèi)容懂管理會管理科室管理是醫(yī)院管理中最重要的一個部分，在倡導(dǎo)醫(yī)患和諧，防范醫(yī)患糾紛中起著基礎(chǔ)、重要的作用。

管理者概念

手術(shù)室培訓(xùn)班

管理者泛指那些能夠在正常工作程序中利用自己的職權(quán)或知識，做出對組織整體工作的績效和成果有重大影響的決策的知識工作者、管理人員和專業(yè)人員。合理管理減少事故發(fā)生美國卓有成效的管理者奠定了現(xiàn)代管理學(xué)開創(chuàng)者的地位被尊稱為“現(xiàn)代管理之父”

“大師中的大師”

彼得·德魯克

管理要出效果，要有效，忙碌和辛苦不等于有效，卓有成效就是做正確的事。所謂有效性就是能夠使能力和知識的資源產(chǎn)生更好成果的一種手段。管理者的三大使命：“達(dá)成目的、使工作者有成就感、履行社會責(zé)任”彼得·德魯克管理觀時間管理著眼于明日我能貢獻什么用人之長有效決策管理者

“管理者”

定義的變遷原來的定義：對下屬的工作負(fù)有責(zé)任的人現(xiàn)在的定義：對知識的應(yīng)用和知識產(chǎn)生的績效負(fù)有責(zé)任的人

管理不在于“知”而在于“行”

醫(yī)療糾紛分析

手術(shù)室培訓(xùn)班合理管理減少事故發(fā)生病患、家屬、媒體共同監(jiān)督

醫(yī)療糾紛分析

手術(shù)室培訓(xùn)班合理管理減少事故發(fā)生產(chǎn)科護士戴著鋼盔抱小孩

嚴(yán)陣以待的內(nèi)科護士為防醫(yī)鬧白帽換成了頭盔！

深圳醫(yī)生頭帶鋼盔上班！

醫(yī)療糾紛分析

手術(shù)室培訓(xùn)班合理管理減少事故發(fā)生獸醫(yī)被醫(yī)成植物人獲賠3200萬【200605/04TVBS新聞】醫(yī)療糾紛分析

手術(shù)室培訓(xùn)班合理管理減少事故發(fā)生獸醫(yī)被醫(yī)成植物人獲賠3200萬【200605/04TVBS新聞】醫(yī)療糾紛分析

手術(shù)室培訓(xùn)班合理管理減少事故發(fā)生臺北縣土城北城婦幼醫(yī)院發(fā)生醫(yī)護人員書施打錯針，發(fā)生7名新生嬰兒一度失去生命跡象事件，經(jīng)送其它醫(yī)院緊急搶救中，對于北城婦幼醫(yī)院為何會發(fā)生如此嚴(yán)重的醫(yī)療疏失，上午趕到醫(yī)院關(guān)心的臺北縣衛(wèi)生局長李龍騰表示，應(yīng)該是因為醫(yī)院的產(chǎn)房和嬰兒房很接近，醫(yī)護人員在進出之間勿將拿錯藥劑。

李龍騰表示，新生兒都是在出生24小時內(nèi)必須施打B肝疫苗，而以往是一個新生兒使用一瓶疫苗，不過現(xiàn)在改成十個嬰兒用一瓶，所以拿錯一瓶肌肉松弛劑，就會造成至少十個新生兒受害，至于B肝疫苗為何會和管制的肌肉松弛劑放在一起，醫(yī)療管理是否有疏失，衛(wèi)生局表示目前正在調(diào)查，若有嚴(yán)重過失，將依法辦理。

此外，對于這起重大醫(yī)療疏失，行政院衛(wèi)生署疾病管制局也密切注意，由于目前相關(guān)信息十分混亂，首先傳出是醫(yī)院失火，隨后的說法是維生系統(tǒng)出問題，現(xiàn)在則是打錯針，不過這些都是醫(yī)院管理問題，屬于地方衛(wèi)生局權(quán)限，疾病管制局指出，由于情況突然，因此目前是以狀況處置為優(yōu)先，后續(xù)的責(zé)任追究，會由檢調(diào)司法機關(guān)進行，一切都等緊急處置告一段落后，再行了解。

醫(yī)療糾紛分析

手術(shù)室培訓(xùn)班合理管理減少事故發(fā)生打錯針╱擔(dān)心會不會是自己的？育嬰室前擠滿媽媽看寶貝

2002/11/2919:20

記者蘇日宏、莊勝利╱臺北報導(dǎo)醫(yī)療糾紛分析

手術(shù)室培訓(xùn)班合理管理減少事故發(fā)生1.2.3.4.患者馮光樂，26歲，男性，診斷為急性闌尾炎，在連硬外下進行闌尾切除術(shù)，手術(shù)過程中，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。搶救23天無效，于9月26日死亡。2008.9.3患者章春梅，44歲，女性，診斷為子宮肌瘤。手術(shù)過程順利。術(shù)后在病房出現(xiàn)呼吸停止，隨后心跳驟停。搶救8天無效于9月26日死亡。2008.9.18患者鄒鄭濤，3歲，男，診斷為左腹股溝斜疝。麻醉及手術(shù)過程中，患者突發(fā)呼吸、心跳驟停及肺水腫。搶救7小時無效于手術(shù)當(dāng)日下午死亡。2008.9.24患者姜陳鋒，29歲，男，診斷為重型顱腦損傷術(shù)后，氣管切開術(shù)后。在全麻下進行顱骨修補術(shù)。誘導(dǎo)氣管插管后數(shù)分鐘出現(xiàn)心臟驟停。搶救19個小時無效于10月11日死亡。2008.10.10福建三明麻醉醫(yī)療安全事件山西省衛(wèi)生廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心培訓(xùn)班

山西省衛(wèi)生廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心培訓(xùn)班

衛(wèi)生部通報結(jié)論醫(yī)療風(fēng)險防范機制不健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)規(guī)章制度落實不夠醫(yī)療安全意識不強麻醉安全山西省衛(wèi)生廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心培訓(xùn)班

背景原素人的原素Man管理的原素Management設(shè)備機器的原素Machine環(huán)境的原素Media不安全行動問題發(fā)生異常狀況現(xiàn)場的要因不安全狀態(tài)管理系統(tǒng)缺失

直接原因狹義解釋為「醫(yī)療現(xiàn)場之原因」，易被視之為「個人」之問題。直接原因之去除，僅達(dá)到癥狀療法。

根本原因之探討及去除改善，始可達(dá)「根治」之效。導(dǎo)致品質(zhì)問題的要因山西省衛(wèi)生廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心培訓(xùn)班

傷害事故

(Accident)造成明顯傷害之行為過程與結(jié)果風(fēng)險事件

(Incident)未造成明顯傷害之行為過程與結(jié)果

加強醫(yī)療質(zhì)量控制

手術(shù)室培訓(xùn)班合理管理減少事故發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量保證的必要手段醫(yī)療質(zhì)量控制組織是實施質(zhì)量控制的有利保證醫(yī)療質(zhì)量不僅僅是病人的生命線,更是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院得以生存和發(fā)展的重要因素加強醫(yī)療質(zhì)量控制

手術(shù)室培訓(xùn)班合理管理減少事故發(fā)生縣（區(qū)）級麻醉質(zhì)控組

地市級麻醉質(zhì)控部

省級麻醉質(zhì)控部加強醫(yī)療質(zhì)量控制

手術(shù)室培訓(xùn)班合理管理減少事故發(fā)生山西省衛(wèi)生廳醫(yī)療質(zhì)量控中心省級麻醉質(zhì)量控制部地市級麻醉質(zhì)量控制部縣級麻醉質(zhì)量控制組省級醫(yī)院麻醉科地市級醫(yī)院麻醉科縣級及以下醫(yī)院麻醉科山西省衛(wèi)生廳醫(yī)療質(zhì)量控中心麻醉質(zhì)量控制部組織示意圖加強醫(yī)療質(zhì)量控制

手術(shù)室培訓(xùn)班合理管理減少事故發(fā)生我省麻醉學(xué)質(zhì)量管理工作要點

1.逐步建立和健全麻醉質(zhì)量控制部的組織體系

2.開展全省麻醉工作普查，落實麻醉學(xué)科建制

3.制定山西省麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和麻醉質(zhì)量評價體系

4.逐步完善、健全山西省麻醉質(zhì)量控管體系信息化管理

5.規(guī)范麻醉工作中的醫(yī)療文書

6.加強麻醉專業(yè)隊伍的建設(shè)主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、麻醉科手術(shù)室管理特性二、圍術(shù)期兩科如何配合三、合理管理，減少事故發(fā)生四、加強麻醉科手術(shù)室團隊建設(shè)

手術(shù)室培訓(xùn)班科室團隊的組成護士科主任醫(yī)師護士長醫(yī)師介于神與人之間護士是美麗和善良的天使護士必須要有同情心和一雙愿意工作的手。

愛心+勤勞手南丁格爾作為一個醫(yī)生，一舉一動都要為病人負(fù)責(zé)。作為一個護士，一言一行都要從病人的利益出發(fā)。

林巧稚三個方面四、加強麻醉科手術(shù)室團隊建設(shè)加強麻醉科手術(shù)室團隊建設(shè)

手術(shù)室培訓(xùn)班（一）互相溝通，增進友誼（二）加強團隊建設(shè)（三）正確處理常見的分歧懂團結(jié)會用人德國科學(xué)家瑞格爾曼的拉繩實驗參與測試者被分成四組，每組人數(shù)分別為一人、二人、三人和八人。要求各組用盡全力拉繩，同時用靈敏的測力器分別測量拉力。方法結(jié)果二人組的拉力只為單獨拉繩時二人拉力總和的95%；三人組的拉力只是單獨拉繩時三人拉力總和的85％；八人組的拉力則降到單獨拉繩時八人拉力總和的49％。世界各國，均把優(yōu)化管理的核心定在團隊建設(shè)以一當(dāng)十并不難，難的是以十當(dāng)一?

為了某個共同目標(biāo)而在一起的兩個或兩個以上的人。群體的要素：兩個以上的人共同的目標(biāo)或興趣什么是群體(Group)

在心理上相互認(rèn)同、在行為上相互促進、相互作用,在利益上相互關(guān)聯(lián)、互為依存,為了共同的目標(biāo)而結(jié)合在一起、具有共同歸屬感和完整的組織結(jié)構(gòu)的群體。什么是團隊（Team）領(lǐng)導(dǎo)方面目標(biāo)方面協(xié)作方面——最根本的差異責(zé)任方面技能方面結(jié)果（績效）方面團隊與群體的區(qū)別

約束力優(yōu)勢互補環(huán)境氣氛效率提升團隊的作用中國有句俗語：“一個和尚挑水吃，兩個和尚抬水吃，三個和尚沒水吃”。但英國人是這樣講的：“一個人做生意，兩個人開銀行，三個人搞殖民地”。A.龍舟隊B.旅行團C.足球隊D.候機旅客下面四個類型，哪些是群體?哪些是團隊?團隊與群體NBA在每賽季結(jié)束后都要組成一個明星隊，由來自各個隊伍中不同的球員組成一支籃球隊，冠軍隊比賽，這個明星隊是團隊還是群體，或其它組織?團隊與群體沒有完美的個人，只有完美的團隊?

個人再完美，也就是一滴水；一個團隊、一個優(yōu)秀的團隊就是大海。唐僧:仁者在上孫悟空:能者在前豬八戒:智者在側(cè)沙和尚:勞者在下白龍馬:賢者在位\在職“西游取經(jīng)”團隊為什么編隊飛行？---借助團隊的力量飛的更遠(yuǎn)---能夠產(chǎn)生一種空氣動力的作用---比單獨飛行多飛72％的路。---大雁的鳴叫熱情十足，

鼓勵領(lǐng)頭雁---領(lǐng)頭雁累了，另一只大雁取代“雁行千里排成行，一字人字齊飛翔”分析高績效團隊有哪些特征？一個人沒有團隊精神將難成大事；

一個組織如果沒有團隊精神將成為一盤散沙；

一個民族如果沒有團隊精神也將難以強大。真正有效的高績效管理是能將砂粒變成水泥的團隊管理。古人云：人心齊，泰山移。相信：“團結(jié)就是力量”。懂交際會溝通

互相溝通，增進友誼

手術(shù)室培訓(xùn)班加強麻醉科手術(shù)室團隊建設(shè)增進友誼，關(guān)鍵是兩科領(lǐng)導(dǎo)一起工作一起旅游一起娛樂一起聚餐共同享受生活互相溝通，增進友誼

手術(shù)室培訓(xùn)班加強麻醉科手術(shù)室團隊建設(shè)外出旅游，放松心情，開闊視野，提高文體素質(zhì)。不定期聚餐，增加大家凝聚力，提高工作的積極性。麻醉科成為協(xié)調(diào)學(xué)科關(guān)系的中心學(xué)科上下級溝通同事間溝通醫(yī)患溝通科間溝通社會溝通家庭成員溝通什么是溝通？

所謂溝通，就是為了實現(xiàn)設(shè)定的目標(biāo)，把信息、思想和情感在個人或群體間傳遞，并達(dá)成共同協(xié)議的過程。溝通的重要性：

人際關(guān)系是成功的最重要的因素。如果用數(shù)字比例表達(dá)的話，一個人事業(yè)的成功或者發(fā)展，只有15%是靠自己的專業(yè)技術(shù)，而其余的85%則要靠自己的人際關(guān)系，處世技巧。20世紀(jì)最偉大的心靈導(dǎo)師

——戴爾·卡耐基溝通三要素：

要有一個明確的目標(biāo)達(dá)成共同協(xié)議溝通信息、思想和情感溝通的三個環(huán)節(jié)

表達(dá)（說）傾聽（聽）反饋（問）語言交流四個基本要素

語速、音調(diào)、音量、強調(diào)聲音是撲捉情感最容易的線索熱情而振奮的聲音、有活力的形體語言都反映出你的信心和說服力！有效溝通之如何表達(dá)（說）面對面溝通永遠(yuǎn)是最有效的！有效溝通之如何表達(dá)（說）讓對方聽得進去讓對方聽得樂意讓對方聽得合理時機2.場所3.氣氛怎樣說對方才喜歡聽如何使對方情緒放松哪部分比較容易接受1.先說對方有利的2.再指出彼此互惠的3.最后指出一些要求確定信息編

碼選擇渠道信息傳遞接受信息

解碼理解反饋信息信息信息信息信息信息發(fā)送者傳遞渠道接收者溝通管理模型影響編碼的4個條件：態(tài)度、知識、技能、文化差異障礙干擾妻子：今天真是倒霉死了！丈夫：發(fā)生了什么事了？妻子：盡是不如意的事。早晨上班去，騎車太快與另一輛車相撞，幸好沒什么事。到了公司，主任說因為遲到要扣發(fā)獎金，雖然錢不多，但心理就是不舒服。中午排隊買羊排，快輪到我時賣完了，我最喜歡吃的就是羊排，白白排了10分鐘的隊。恨得我差點中飯都沒吃……好事沒我份，壞事盡讓我碰上了，別人怎么都沒這些事。有效溝通之如何傾聽（聽）

互相溝通，增進友誼

手術(shù)室培訓(xùn)班加強麻醉科手術(shù)室團隊建設(shè)增進友誼，關(guān)鍵是兩科領(lǐng)導(dǎo)一起工作一起旅游一起娛樂一起聚餐共同享受生活互相溝通，增進友誼

手術(shù)室培訓(xùn)班加強麻醉科手術(shù)室團隊建設(shè)外出旅游，放松心情，開闊視野，提高文體素質(zhì)。不定期聚餐，增加大家凝聚力，提高工作的積極性。

正確處理常見的分歧

手術(shù)室培訓(xùn)班加強麻醉科手術(shù)室團隊建設(shè)經(jīng)濟利益問題大的要分清小的要看輕糊涂點

正確處理常見的分歧

手術(shù)室培訓(xùn)班加強麻醉科手術(shù)室團隊建設(shè)物品藥物使用可互補，要記賬

正確處理常見的分歧

手術(shù)