公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包管理研究

公立醫(yī)院作為國(guó)家醫(yī)療體系的重要組成部分，承擔(dān)著提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和保障民眾健康的重要責(zé)任。然而，由于管理體制、資源分配等方面的限制，公立醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)方面面臨著一系列挑戰(zhàn)。為提高內(nèi)部審計(jì)的效率和質(zhì)量，越來(lái)越多的公立醫(yī)院開(kāi)始考慮將審計(jì)業(yè)務(wù)外包給專業(yè)的機(jī)構(gòu)或公司。內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包管理作為一種全新的管理模式，對(duì)于公立醫(yī)院具有重要的價(jià)值和意義。它不僅可以減輕醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的負(fù)擔(dān)，還可以借助外部專業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)提升審計(jì)效果和水平，推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)的創(chuàng)新和發(fā)展。一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包管理的內(nèi)涵與特點(diǎn)（一）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包管理的內(nèi)涵公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包管理是指公立醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)委托給外部專業(yè)機(jī)構(gòu)或公司進(jìn)行管理和執(zhí)行的一種管理模式。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門負(fù)責(zé)開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、內(nèi)部控制評(píng)價(jià)、合規(guī)性審查等。然而，由于醫(yī)院內(nèi)部資源限制、專業(yè)技術(shù)不足等，內(nèi)部審計(jì)部門可能無(wú)法滿足醫(yī)院的審計(jì)需求。為解決這些問(wèn)題，越來(lái)越多的公立醫(yī)院選擇將內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包給專業(yè)的機(jī)構(gòu)或公司。通過(guò)設(shè)定外包目標(biāo)、選擇與評(píng)估供應(yīng)商、合同管理、績(jī)效評(píng)價(jià)等一系列的外包管理過(guò)程，醫(yī)院可以借助外部機(jī)構(gòu)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)提升內(nèi)部審計(jì)的效率和質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)范化[1]。（二）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包管理的特點(diǎn)將公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包給專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，具有顯著的特征和優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是審計(jì)業(yè)務(wù)的專業(yè)性。由于公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)的復(fù)雜性和專業(yè)性，外包給專業(yè)的審計(jì)機(jī)構(gòu)可以提高審計(jì)工作的質(zhì)量和效率。外部機(jī)構(gòu)通常擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，能夠更好地發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，提供高質(zhì)量的審計(jì)服務(wù)。二是審計(jì)規(guī)模的靈活性。公立醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況選擇外包部分或全部的審計(jì)業(yè)務(wù)，根據(jù)需求擴(kuò)大或縮小外包審計(jì)的規(guī)模，靈活調(diào)整外包范圍和內(nèi)容，以適應(yīng)不同的需求。三是審計(jì)資源的集中性。將內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包給專業(yè)機(jī)構(gòu)，能夠減輕醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的負(fù)擔(dān)，使其更好地集中精力于核心業(yè)務(wù)。醫(yī)院將有限的資源用于更加重要和緊急的工作，能夠提高資源的利用效率[2]。四是審計(jì)成本的節(jié)約性。公立醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)需要投入大量的人力和物力資源，而通過(guò)外包，根據(jù)實(shí)際需求靈活調(diào)整外包業(yè)務(wù)的規(guī)模和費(fèi)用，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)審計(jì)成本的有效控制。五是審計(jì)信息的保密性。外包服務(wù)機(jī)構(gòu)通常會(huì)與醫(yī)院簽訂保密協(xié)議，遵守審計(jì)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證內(nèi)部審計(jì)信息的保密性與流程的合規(guī)性，確保醫(yī)院的敏感信息不被泄露。六是審計(jì)結(jié)果的獨(dú)立性。將內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包給獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)，可以有效提升審計(jì)的獨(dú)立性和客觀性。外包機(jī)構(gòu)不受公立醫(yī)院內(nèi)部利益影響，能夠更加客觀地進(jìn)行評(píng)估和提出建議，為公立醫(yī)院提供更加可靠的審計(jì)結(jié)果[3]。二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包管理面臨的挑戰(zhàn)（一）外包溝通與審計(jì)合作方面公立醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包給第三方機(jī)構(gòu)管理，對(duì)雙方在溝通與合作方面提出了一系列挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：第一，在文化背景方面。公立醫(yī)院和外包機(jī)構(gòu)的組織文化背景不同，工作方式、溝通方式和決策方式也存在差異，這可能導(dǎo)致溝通上的障礙和理解上的困難。第二，在信息共享方面。公立醫(yī)院需要向外包機(jī)構(gòu)提供大量的醫(yī)療和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)可能敏感且涉及隱私，因此，在信息共享方面可能存在一定的保密和安全性問(wèn)題。第三，在目標(biāo)一致性方面。公立醫(yī)院和外包機(jī)構(gòu)在合作中有不同的目標(biāo)與利益，公立醫(yī)院更關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和患者服務(wù)，而外包機(jī)構(gòu)更注重財(cái)務(wù)規(guī)范和風(fēng)險(xiǎn)控制，這可能導(dǎo)致雙方在合作中的目標(biāo)和優(yōu)先級(jí)不一致。第四，在溝通效率方面。公立醫(yī)院通常是一個(gè)龐大的組織，決策層次多、流程復(fù)雜，而外包機(jī)構(gòu)可能是一個(gè)相對(duì)較小的團(tuán)隊(duì)。在溝通和合作中，雙方需要協(xié)調(diào)好溝通渠道，確保信息傳遞的效率和準(zhǔn)確性。第五，在合作管理方面。公立醫(yī)院與外包機(jī)構(gòu)需要建立合作的監(jiān)督管理機(jī)制，包括合同簽訂、任務(wù)分配、進(jìn)度跟蹤等內(nèi)容，這需要雙方共同協(xié)調(diào)和管理，以確保合作的順利進(jìn)行[4]。（二）數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)方面公立醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包給第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)，涉及大量的患者信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)，對(duì)雙方在數(shù)據(jù)泄露和隱私保護(hù)方面提出了諸多挑戰(zhàn)。第一，在數(shù)據(jù)保護(hù)法規(guī)方面。公立醫(yī)院和第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)時(shí)需要遵守相關(guān)的數(shù)據(jù)保護(hù)法規(guī)和隱私保護(hù)政策。這些法規(guī)要求對(duì)敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的收集、存儲(chǔ)、處理和共享，并采取適當(dāng)?shù)陌踩胧﹣?lái)保護(hù)數(shù)據(jù)的安全。第二，在數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)方面。醫(yī)療和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)具有敏感性，一旦泄露或被未授權(quán)的人員訪問(wèn)，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如患者隱私泄露、財(cái)務(wù)欺詐等。公立醫(yī)院和第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)需要共同應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)，采取適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和組織措施來(lái)保護(hù)數(shù)據(jù)的安全[5]。第三，在數(shù)據(jù)傳輸和存儲(chǔ)方面。公立醫(yī)院與第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)傳輸和存儲(chǔ)是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，雙方需要確保數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中的加密和安全性，同時(shí)在數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方面要采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)保護(hù)數(shù)據(jù)的機(jī)密性和完整性，如數(shù)據(jù)備份、訪問(wèn)控制等。第四，在合作伙伴的安全性方面。公立醫(yī)院需要審慎選擇第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)作為合作伙伴，確保其具備良好的數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)能力。這涉及對(duì)外包審計(jì)機(jī)構(gòu)的背景調(diào)查和安全評(píng)估，以確保其能夠達(dá)到數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的要求。第五，在內(nèi)部員工的數(shù)據(jù)安全意識(shí)和培訓(xùn)方面。公立醫(yī)院和第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)定期培訓(xùn)與教育活動(dòng)，增強(qiáng)內(nèi)部員工的數(shù)據(jù)安全意識(shí)，提高他們對(duì)數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的重視與理解程度[6]。（三）審計(jì)質(zhì)量與效果評(píng)估方面公立醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包給第三方機(jī)構(gòu)，審計(jì)的質(zhì)量和效果如何，如何評(píng)估第三方機(jī)構(gòu)提供的審計(jì)服務(wù)，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)都是挑戰(zhàn)。第一，在專業(yè)能力匹配方面。外包機(jī)構(gòu)需要具備豐富的醫(yī)療和財(cái)務(wù)審計(jì)經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)，以確保對(duì)公立醫(yī)院的審計(jì)質(zhì)量。外包機(jī)構(gòu)需要在不同的醫(yī)療領(lǐng)域和財(cái)務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行審計(jì)，但每個(gè)領(lǐng)域都有其特定的規(guī)定和要求，這對(duì)其專業(yè)能力提出了挑戰(zhàn)。同時(shí)，時(shí)間和人力資源會(huì)對(duì)審計(jì)質(zhì)量和效果產(chǎn)生影響。第二，在審計(jì)準(zhǔn)則方面。外包機(jī)構(gòu)具有不同的審計(jì)準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)則存在差異，導(dǎo)致在評(píng)估審計(jì)質(zhì)量時(shí)存在一定的主觀性和不一致性。第三，在數(shù)據(jù)可靠性方面。醫(yī)院提供給外包機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)質(zhì)量和準(zhǔn)確性對(duì)審計(jì)效果評(píng)估至關(guān)重要。外包機(jī)構(gòu)在進(jìn)行審計(jì)時(shí)，需要準(zhǔn)確地獲取和分析醫(yī)院的數(shù)據(jù)。然而，醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)系統(tǒng)和流程可能存在缺陷，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的可靠性和完整性不足。這會(huì)影響到審計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。第四，在審計(jì)范圍與深度方面。外包機(jī)構(gòu)難以全面了解醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)作和業(yè)務(wù)流程，無(wú)法進(jìn)行全面審計(jì)。這會(huì)影響到審計(jì)結(jié)果的覆蓋范圍和深度。第五，在評(píng)估方法與指標(biāo)方面。評(píng)估外包審計(jì)的質(zhì)量與效果需要建立相應(yīng)的評(píng)估方法和指標(biāo)體系，而科學(xué)合理的評(píng)估方法和指標(biāo)存在主觀性與難度，需要綜合考慮多方面因素[7]。三、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包管理的策略（一）建立合理的審計(jì)合作機(jī)制公立醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包給第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)，良好的溝通和合作至關(guān)重要。只有建立有效的合作關(guān)系與合作機(jī)制，公立醫(yī)院才能充分發(fā)揮外包審計(jì)的優(yōu)勢(shì)，確保審計(jì)工作的順利進(jìn)行。一是制定明確的合作協(xié)議。雙方應(yīng)制定明確的合作協(xié)議，明確雙方的權(quán)責(zé)和合作方式。協(xié)議應(yīng)包括審計(jì)范圍、任務(wù)分配、審計(jì)時(shí)間、保密條款、合規(guī)要求、報(bào)酬結(jié)算等內(nèi)容，確保雙方對(duì)合作的期望和要求一致。二是確定審計(jì)目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。雙方應(yīng)對(duì)審計(jì)目標(biāo)、審計(jì)流程、審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和審計(jì)質(zhì)量有明確的約定，以助力審計(jì)工作的順利開(kāi)展，提高審計(jì)的針對(duì)性和效果。三是建立有效的溝通合作機(jī)制。雙方要建立良好的溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制，通過(guò)定期會(huì)議、工作報(bào)告等方式加強(qiáng)信息共享和交流，確保信息及時(shí)傳遞和溝通順暢。四是確定工作流程和時(shí)間表。雙方應(yīng)共同制定審計(jì)工作的流程和時(shí)間表，明確任務(wù)的分工和工作進(jìn)度，以保證審計(jì)工作的有序進(jìn)行，提高審計(jì)的效率和質(zhì)量。五是開(kāi)展定期評(píng)估和反饋。雙方要定期進(jìn)行合作評(píng)估，包括審計(jì)工作的質(zhì)量和效果評(píng)估。可以共同回顧合作過(guò)程中的問(wèn)題和不足，并提出解決建議和改進(jìn)意見(jiàn)，以不斷改進(jìn)合作機(jī)制和提高審計(jì)效果[8]。（二）加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)控制公立醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包給第三方機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)外包審計(jì)服務(wù)的監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)控制顯得尤為重要。一是選擇合適的審計(jì)機(jī)構(gòu)。在選擇第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行充分的盡職調(diào)查和嚴(yán)格篩選，評(píng)估其專業(yè)能力、審計(jì)水平、機(jī)構(gòu)信譽(yù)、過(guò)往經(jīng)驗(yàn)與經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，確保選擇具備良好聲譽(yù)和豐富經(jīng)驗(yàn)的審計(jì)機(jī)構(gòu)，滿足醫(yī)院的審計(jì)需求，減少潛在的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。二是建立審計(jì)監(jiān)管機(jī)制。公立醫(yī)院要建立內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)或?qū)ｉT的審計(jì)管理部門，對(duì)外包審計(jì)工作進(jìn)行監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，通過(guò)定期檢查、隨機(jī)抽查、投訴處理等環(huán)節(jié)，確保審計(jì)過(guò)程的透明度與合規(guī)性，促使審計(jì)質(zhì)量和效果符合標(biāo)準(zhǔn)。三是審核審計(jì)程序。公立醫(yī)院要對(duì)外包機(jī)構(gòu)的審計(jì)程序、工作底稿、審計(jì)報(bào)告等進(jìn)行審核，確保審計(jì)工作符合相關(guān)法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保審計(jì)服務(wù)的合法性，提高審計(jì)效果的可靠性。四是加強(qiáng)信息安全防范。公立醫(yī)院要建立嚴(yán)格的信息安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)外包機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，要求其嚴(yán)格遵守信息保密規(guī)定，確保數(shù)據(jù)和信息不被泄露或?yàn)E用，保證患者的隱私權(quán)不受侵犯。五是建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案。公立醫(yī)院要建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)外包機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面評(píng)估，識(shí)別出潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，以便在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)和解決，從而保障醫(yī)院正常運(yùn)作和患者的權(quán)益[9]。（三）建立審計(jì)績(jī)效評(píng)估體系公立醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包給第三方機(jī)構(gòu)，如何評(píng)估外包機(jī)構(gòu)的審計(jì)質(zhì)量和效率，以及構(gòu)建完善的審計(jì)績(jī)效評(píng)估體系是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。一是設(shè)定明確的評(píng)估指標(biāo)。建立科學(xué)合理的審計(jì)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系，包括審計(jì)質(zhì)量、審計(jì)態(tài)度、信息安全、審計(jì)成本等內(nèi)容，以確保審計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性和專業(yè)性。這些指標(biāo)應(yīng)該與公立醫(yī)院的審計(jì)目標(biāo)和需求相匹配。二是制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和流程。明確外包機(jī)構(gòu)審計(jì)績(jī)效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和流程，包括評(píng)估周期、評(píng)估方法和評(píng)估人員的角色與責(zé)任。評(píng)估過(guò)程要客觀公正，全面評(píng)估外包機(jī)構(gòu)的審計(jì)績(jī)效。三是收集相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。收集外包機(jī)構(gòu)的工作報(bào)告、審計(jì)意見(jiàn)、問(wèn)題整改情況等相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，以便進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，采集醫(yī)院內(nèi)部員工對(duì)外包機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)和反饋信息。四是進(jìn)行定期評(píng)估。按照設(shè)定的評(píng)估周期，對(duì)外包機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期評(píng)估，評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給外包機(jī)構(gòu)，并與其共同探討改進(jìn)措施。五是建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)績(jī)效優(yōu)秀的外包機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)績(jī)效不佳的提出改進(jìn)要求。而建立審計(jì)績(jī)效評(píng)估體系是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，需要不斷優(yōu)化和改進(jìn)，以確保外包機(jī)構(gòu)能夠?yàn)獒t(yī)院提供高質(zhì)量的審計(jì)服務(wù)[10]。四、結(jié)語(yǔ)本文通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包管理進(jìn)行研究，得出如下結(jié)論：首先，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)外包管理是提高審計(jì)效率和質(zhì)量的有效手段。外包能夠借鑒專業(yè)機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，提供更全面、專業(yè)的審計(jì)服務(wù)，有助于發(fā)現(xiàn)和解決審計(jì)中存在的問(wèn)題。其次，公立醫(yī)院要