臨床成分輸血指征及相關(guān)問題探討

臺州市中心醫(yī)院血液科徐玲瓏年月臨床成分輸血指征及相關(guān)問題探討學習目標.掌握臨床常用血制品的適應證.掌握血制品申請、配血、輸血的注意事項.熟悉臨床常用血制品的分類.熟悉血制品輸血了解各位血制品的制作與儲存時間提要提要成分輸血種類紅細胞制品品名特點適應征備注濃縮紅細胞（） 每袋含全血中全部，總量～，紅細胞壓積。含血漿及抗凝劑,運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：袋 各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血 交叉配合試驗紅細胞懸液（）或全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行。規(guī)格：由或全血制備 （同）交叉配合試驗《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，中華人民共和國衛(wèi)生部，紅細胞制品品名特點適應征備注洗滌紅細胞（） 或全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌次，最后加生理鹽水懸浮。白細胞去除率>，血漿去除率>，回收率>。規(guī)格：由或全血制備 對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙。

需要輸血者主側(cè)配血試驗《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，中華人民共和國衛(wèi)生部，紅細胞制品品名特點適應征備注冰凍紅細胞（）去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在℃保存，保存期年，解凍后洗滌去甘油，加入無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。白細胞去除率>；血漿去除>；回收>；殘余甘油量<。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、、等。規(guī)格：袋 同；稀有血型患者輸血；新生兒溶血病換血；自身輸血。加原血漿懸浮紅細胞要做交叉配血試驗加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，中華人民共和國衛(wèi)生部，紅細胞制品品名特點適應征備注少白細胞紅細胞（） 過濾法：白細胞去除率,紅細胞回收率>；手工洗滌法：白細胞去除率±,紅細胞回收率>±；機器洗滌法：白細胞去除率>，紅細胞回收率> 由于輸血產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應的患者；防止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者血型相同《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，中華人民共和國衛(wèi)生部，血小板制品品名特點適應征備注手工分離濃縮血小板（） 由或全血制備。血小板含量為≥×袋≥×袋 血小板減少所致的出血；血小板功能障礙所致的出血。需做交叉配合試驗，要求相合，一次足量輸注。 機器單采濃縮血小板（）用細胞分離機單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥×，紅細胞含量<。規(guī)格：袋(同)血型相同《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，中華人民共和國衛(wèi)生部，血漿制品品名特點適應征備注新鮮冰凍血漿（）含有全部凝血因子。血漿蛋白為；纖維蛋白原；其他凝血因子單位規(guī)格：自采血后小時內(nèi)（抗凝劑：小時內(nèi)；抗凝劑：小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：補充凝血因子；大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者血型相同或相容℃擺動水浴融化新鮮液體血漿（）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為；纖維蛋白原;其他凝血因子單位；規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。補充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子、Ⅷ）；大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者血型相同或相容《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，中華人民共和國衛(wèi)生部，血漿制品品名特點適應征備注普通冰凍血漿（）保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。要求與受血者血型相同或相容冷沉淀（）每袋由血漿制成。含有：Ⅷ因子單位；纖維蛋白原約；血漿規(guī)格： 甲型血友??；血管性血友病；纖維蛋白原缺乏癥要求與受血者血型相同或相容《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，中華人民共和國衛(wèi)生部，提要臨床輸血相關(guān)規(guī)范和指南紅細胞輸注指征來源輸血指征《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中華人民共和國衛(wèi)生部，用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<或紅細胞壓積<時可考慮輸注。《紅細胞輸注指南》美國血庫協(xié)會，成人兒童重癥患者：血紅蛋白≤術(shù)后患者或合并心血管疾病者：血紅蛋白≤或者伴相應癥狀（胸痛、經(jīng)液體復蘇后仍低血壓或心動過速，充血性心力衰竭）《臨床血制品使用指南》澳大利亞輸血協(xié)會，血紅蛋白時，視具體情況而定血紅蛋白≤時可考慮輸注《臨床紅細胞輸注指南》英國血液學標準委員會，尚無理想的指標，可結(jié)合血紅蛋白等具體情況血紅蛋白≤時可考慮輸注對貧血耐受性差的患者，血紅蛋白≤關(guān)鍵：需結(jié)合個體情況綜合考慮（年齡、心肺功能、基礎(chǔ)疾病、失血速度、接受治療等情況）血小板輸注指征來源輸血指征《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中華人民共和國衛(wèi)生部，血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定血小板計數(shù)>×一般不需輸注血小板×根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)<×應立即輸血小板防止出血《血小板輸注指南》美國血庫協(xié)會，血小板＜×血小板＜×（有中心靜脈導管留置）血小板＜×（非神經(jīng)外科手術(shù)、腰穿）《臨床血制品使用指南》澳大利亞輸血協(xié)會，骨髓衰竭患者：血小板＜×（無危險因素）血小板＜×（有危險因素）外科手術(shù)或侵襲性操作：血小板＜×《血小板輸注指南》英國血液學標準委員會，血小板＜×（無危險因素）血小板＜×（腰穿、硬膜外麻醉、胃鏡、支氣管鏡等同類操作、大輸血患者）血小板＜×（多發(fā)傷、中樞神經(jīng)損傷、腦或眼手術(shù)）注意：如合并有血小板功能缺陷，則血小板計數(shù)將不可靠！血漿及冷沉淀輸注指征來源輸血指征《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中華人民共和國衛(wèi)生部，各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注《血漿輸注循證指南》美國血庫協(xié)會，需大輸血創(chuàng)傷患者；華法令相關(guān)顱內(nèi)出血；急性胰腺炎;有機磷中毒；乙酰氨基酚過量所致凝血異常，頭顱手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)出血；患者伴凝血異常《臨床血制品使用指南》澳大利亞輸血協(xié)會，凝血因子缺乏；華法令過量；急性；；大輸血或心臟旁路手術(shù)；肝病患者《新鮮冰凍血漿、冷沉淀、冷上清輸注指南》英國血液學標準委員會，各類凝血因子缺陷；；；華法令過量；維生素缺乏的患者；肝病；外傷出血和大輸血患者提要病例潘某某，歲，退休反復乏力、胸悶年，加重伴咳嗽周既往診斷為“骨髓增生異常綜合征”、“冠心病”。查體：°，，次分，次分，瞼結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音粗，未及啰音，心率次分，偶及早搏，腹軟無壓痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：×,，×.病例是否有輸血指征？貧血的病理生理變化病例本例特點：.老年，既往血液病、冠心病→貧血耐受性差.乏力、胸悶心率加快→貧血癥狀明顯.血常規(guī)→重度貧血.血小板計數(shù)×但無出血表現(xiàn)有紅細胞輸注指征無血小板輸注指征病例患者老年，既往心臟疾病，心功能級，液體量需控制。故輸注懸浮紅細胞（分次，慢輸）輸血結(jié)束后評估癥狀：乏力、胸悶癥狀較前緩解查體：，次分復查血常規(guī)：×,，×病例王某某，女，歲，販賣水產(chǎn)。反復乏力、面色白半年，加重周?；颊咴V半年前開始出現(xiàn)乏力、面色稍蒼白，當時未診治。半年來上述癥狀反復發(fā)作，活動后加重。近周來乏力明顯，面色蒼白，搬運貨物后出現(xiàn)頭暈，休息時可緩解。平素有痔瘡，排便時肛門有出血。查體：重度貧血貌，次分，次分，，心率次分，律齊。查血常規(guī)：×,,,,,×病例是否有輸血指征？病例本例特點：.中年女性，體力勞動者.乏力、頭暈.重度貧血仍在從事重體力勞動休息時可緩解慢性失血可能性大可暫緩輸血，待診斷明確后行下一步治療病例趙某某，女，歲，農(nóng)民反復乏力、面黃、目黃年，再發(fā)伴加重周既往：自身免疫性溶血性貧血年，高血壓病年查體：°，，次分，次分，皮膚及雙側(cè)鞏膜黃染，瞼結(jié)膜蒼白，心率次分，律齊，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：×,，×，：；生化：,；’陽性。病例本例特點：.中年女性，重度貧血.短期內(nèi)發(fā)生急性溶血，血紅蛋白下降迅速.未來短時間內(nèi)血紅蛋白還有進一步下降趨勢有紅細胞輸注指征病例如何選擇血制品？溶血性貧血病理生理抗體介導的吞噬及補體途徑激活洗滌紅細胞重復3次洗滌紅細胞：去除以上的血漿，以上的白細胞、血小板，同時也去除了保存過程中產(chǎn)生的鉀、氨、乳酸等代謝產(chǎn)物病例治療：潑尼松片洗滌紅細胞輸血后評估：乏力癥狀減輕，心率次分，血壓血常規(guī)：×,，×，：洗滌紅細胞的其他適應征1.輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應（蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等）的患者；2.自身免疫性溶血性貧血患者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血的患者；3.高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者；4.由于反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應的患者；病例石某某，男，歲，美術(shù)系博士生反復乏力、皮膚瘀點天。查體：重度貧血貌，雙下肢皮膚散在瘀點，心率次分，律齊，余未見明顯陽性體征；血常規(guī)：××,，×，：；骨髓常規(guī)及活檢均提示骨髓增生極度低下，非造血細胞比例升高。骨髓、未見異常。病例診斷：重型再生障礙性貧血。治療：。.患者血小板極度低下.臨床有出血表現(xiàn)副作用：血小板減少常見。有血小板輸注指征病例本例特點：.年輕男性.免疫抑制治療（）.未來有可能行免疫功能低下需考慮問題選擇輻照血小板輻照血的適應征所有輸血相關(guān)移植物抗宿主?。ǎ┑母呶Ｈ巳耗男┤巳盒枰斪⑤椪昭?？輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。?

）是輸血的最嚴重并發(fā)癥之一。它是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細胞（主要是淋巴細胞）的血液或血液成分后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床征候群，死亡率高達～。什么是輸血相關(guān)性移植物抗宿主病一、發(fā)病機制

的發(fā)病機制較為復雜，至今還未明確。目前比較肯定的是下列所謂高危因素可能與發(fā)病機制密切相關(guān)。

（一）與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)

幾乎所有國外報道都普遍認為均發(fā)生于任何因素所致免疫系統(tǒng)嚴重缺陷的受血者。的發(fā)病機制當免疫系統(tǒng)存在嚴重缺陷或嚴重抑制時，受血者自身免疫系統(tǒng)缺乏識別排斥異體抗原尤其是異基因淋巴細胞的能力，若輸入富含白細胞成分的血液后，異基因淋巴細胞可以在宿主體內(nèi)存活，分裂增殖，然后向宿主的器官發(fā)起攻擊，就產(chǎn)生了。

的發(fā)生取決于以下三個因素：

受血者免疫反應的能力；供、受者相合的程度；輸入的血液含淋巴細胞的數(shù)量。的發(fā)病機制與輸注淋巴細胞數(shù)量有關(guān)

輸入異基因具有免疫活性的淋巴細胞數(shù)量多少與發(fā)病及嚴重程度有密切相關(guān)性。研究表明引起的受體輸入淋巴細胞數(shù)量應>／，倘若<／則不會引起。

免疫缺陷的兒童倘若輸入／淋巴細胞即可引發(fā)。

輸入供體的淋巴細胞數(shù)量越多其病情越嚴重，死亡率也就越高。

的發(fā)病機制各種血液成分中淋巴細胞含量血液成分淋巴細胞單位全血～×洗滌紅細胞～×冰凍×手工采×機采×手工采粒細胞×單采血漿～冷沉淀臨床表現(xiàn)及診斷

一般在輸血后起病，但最短可在輸血后，最長則在輸血后。

臨床以發(fā)熱和皮疹多見，皮疹開始出現(xiàn)為向心性紅斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及遠端肢體，嚴重時可出現(xiàn)水泡；其次也可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便血。的臨床表現(xiàn)組織活檢：

（）肝細胞空泡變性，小膽管壞死，肝門處有單核、淋巴細胞浸潤。

（）骨髓造血細胞減少，淋巴細胞增多，骨髓纖維化。

（）皮疹部位表現(xiàn)為基底部細胞的空泡變性，表皮與真皮層分離并有水泡形成，單核、淋巴細胞侵潤至真皮上層，表皮層過度角化或角化不良。

的臨床表現(xiàn)的高危人群高?；颊撸菏苷呓邮苡H屬血液者先天免疫缺陷者相合輸血者宮內(nèi)輸血者、未成熟兒新生兒換血者何杰金氏病患者中度危險患者：何杰金氏病患者以外的惡性血液?。喊籽　⒎呛谓芙鹆馨土?、實體器官移植受者、化療或放療的實體瘤患者、神經(jīng)母細胞瘤患者等與普通患者類似，無特別風險的患者足月新生兒、患者、免疫抑制劑治療患者

治療效果極差，主要在于預防

目前可以應用以下幾個方法：

()嚴格掌握輸血適應證，加強成分輸血。臨床醫(yī)務(wù)人員必須認識到輸血的危險性，尤其是對高?；颊撸谳斞ｋU性與可能取得的治療效果之間作認真評估，對無適應證患者堅決不予輸血。

尤其應盡量避免親屬之間的輸血。治療性輸血應結(jié)合患者病情予以相應的成分輸血，如輸注紅細胞懸液、血小板、血漿等，避免輸注全血。輸血相關(guān)性移植物抗宿主病()血制品的照射

目前最有效的預防方法是輸血前應用射線對進行血制品照射，使淋巴細胞喪失復制和分化能力，因此可預防它們在受血者中植入或增殖。輻照血液預防的原理

利用放射性同位素衰變中產(chǎn)生射線，以電子粒子或次級電子的形式所致電離輻射作用，具有敏捷、快速地穿透有核細胞，直接損傷細胞核的或間接依靠產(chǎn)生離子或自由基的生物損傷作用。

輸血相關(guān)性移植物抗宿主病患者女性，歲，溫州人，幼年時有脊柱結(jié)核病史，發(fā)現(xiàn)高血壓病史年，發(fā)現(xiàn)血糖高病史年。向心性肥胖年，收住內(nèi)分泌科入院診斷：腎上腺皮質(zhì)腫瘤，結(jié)節(jié)性多動脈炎，高血壓病，型糖尿病，陳舊性脊柱結(jié)核，肺部感染。病例住院期間：自身抗體系列：陰性。皮下結(jié)節(jié)活檢病理：皮膚淺表脂肪瘤樣痣臨床上：考慮為變應性肉芽腫性或嗜酸性肉芽腫性血管炎治療：驍悉片治療超、提示腎上腺皮質(zhì)腫瘤。手術(shù)治療術(shù)中輸濃縮紅細胞新鮮冰凍血漿。病例術(shù)后出現(xiàn)體溫升，體溫攝氏度，神志清，精神軟，血壓，皮膚菲薄，有鎖骨上脂肪墊，兩肺呼吸音粗，兩下肺可聞及散在濕羅音，心率次分，心律齊，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢有輕度凹陷性浮腫，血培養(yǎng)大腸桿菌（二次），感染性休克，抗生素治療，輸血血漿補液，轉(zhuǎn)繼續(xù)治療，休克糾正，體溫下降，情況好轉(zhuǎn)。三天后全身紅皮疹，嚴重肝功能損害，高熱，神志不清，血三系進行性下降。病例病例病例病例診斷考慮：輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。ǎ┹椪昭钠渌m應征接受某些類嘌呤藥物（如氟達拉濱、克拉屈濱）治療接受ATG治療接受阿侖單抗（抗CD52）擬行自體或異基因造血干細胞移植者陳峰，朱發(fā)明.《英國血液學標準委員會輸血工作組輻照血液使用指南》國際輸血及血液學雜志，病例陳某某，女，歲，農(nóng)民反復乏力年，再發(fā)伴皮膚瘀斑天既往：慢性再生障礙性貧血，目前治療中。曾輸注紅細胞，血小板。查體：，次分，次分，中度貧血貌，四肢及軀干皮膚可見散在瘀斑，瞼結(jié)膜蒼白，牙齦增生，心率次分，律齊，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：×,，×，：病例.患者血小板極度低下（小于×）.臨床有出血表現(xiàn)（皮下出血）有血小板輸注指征機采血小板病例第二天復查血常規(guī)：×,，×。皮膚瘀斑瘀點未見增多，但牙齦少量滲血。血小板無效輸注血小板輸注效果評估第二天復查血常規(guī)：×,，×。皮膚瘀斑瘀點未見增多，但牙齦少量滲血。多次輸入血小板后，由于產(chǎn)生了免疫相關(guān)及非免疫相關(guān)因素的影響，致使血小板輸注無效，出血趨勢不減輕，甚至加重出血。發(fā)生率，此外還可引起發(fā)熱反應或輸血性紫癜。輸注劑量需要提高的數(shù)（）×血容量()校正值（）血容量＝體表面積×血小板輸注效果評估血小板輸注效果評估一般情況下，我們用校正計數(shù)增值（）和血小板回收率作為判別是否出現(xiàn)無效輸注依據(jù).輸注效果評估公式血小板回收百分率（）(輸注后血小板計數(shù)輸注前血小板計數(shù))×全血容量×輸注血小板數(shù)全血容量體表面積（）×若輸注血小板小時后，〈，可判斷為血小板無效輸注病例的輸注效果評估公式(輸注后血小板計數(shù)輸注前血小板計數(shù))μ×體表面積（）（輸注血小板數(shù)×）輸注無效的判定輸注后小時〈μ小時〈μ小時〈μ評估門診病人的輸注小板效果，可以在輸注血小板后分鐘計數(shù)，所得結(jié)果和輸注血小板后小時計數(shù)是一樣的.血小板輸注效果評估由于每袋濃縮血小板的血小板數(shù)量并不知道,只知道每袋濃縮血小板的血小板數(shù)量按規(guī)定應》×袋,所以公式在日常醫(yī)療實踐中難以準確計算。因此只要輸注后無法使血小板計數(shù)達到預定值，即可認為此次輸血小板效果不佳.血小板無效輸注的原因非免疫因素非免疫相關(guān)病因占(）發(fā)熱及敗血癥：感染可使血小板生存期縮短ˉ敗血癥患者的血小板無效輸注發(fā)生率為(）脾臟腫大：患者比正常人破壞可增加。(）彌散性血管內(nèi)凝血：消耗大量血小板非免疫因素(）抗菌素的應用：兩性霉素、萬古霉素、環(huán)丙沙星等(）造血干細胞移植：預處理全身照射、、靜脈閉塞?。ǎ?、的應用、抗體的產(chǎn)生(）其他：成人〉兒童、女性〉男性免疫因素免疫因素：占％。血小板相關(guān)抗體常出現(xiàn)在血小板輸注次以上的患者中，有報道稱反復大量的輸注血小板可導致左右患者產(chǎn)生同種免疫抗體，相當于紅細胞同種抗體產(chǎn)生頻率的幾十倍。免疫因素主要的免疫原因是－Ⅰ類同種免疫反應。占血小板相關(guān)抗體的％。（再生障礙性貧血患者同種免疫反應的發(fā)生率比急性白血病患者高）。（人類血小板抗原）同種免疫反應。占血小板相關(guān)抗體的％。存在于血小板糖蛋白上，被國際正式命名的抗原有個。免疫因素血型不合。血小板自身抗體。藥物相關(guān)的血小板抗體。血小板輸注的選擇隨機（去除白細胞）血小板檢測抗體，輸配合的(特配），并評估效果配合的供者的定型和配合性的血小板配合的血小板仍輸注無效如產(chǎn)生臨床輸注無效如果檢測到抗體非免疫因素病例輸注配型血小板，并通過帶白細胞過濾器的輸血器。第二天復查血常規(guī)：×,，×。(輸注后血小板計數(shù)輸注前血小板計數(shù))×全血容量×輸注血小板數(shù)（）××××≈輸注效果病例萬某某，男，歲，待業(yè)，反復關(guān)節(jié)腫痛余年，再發(fā)天既往：血友病查體：皮膚散雜針尖樣出血點，雙膝關(guān)節(jié)腫大，活動受限，以右側(cè)為著，余查體基本無殊。血常規(guī)：×,×。凝血功能：秒，秒，活動度：。雙膝關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)腔積液伴關(guān)節(jié)軟骨退變。病例本例特點：.年輕男性，血友病.皮膚關(guān)節(jié)出血：有輸血指征當時無重組人凝血因子，暫時選擇新鮮冰凍血漿（）在中的含量及半衰期

用法及用量故該患者需用量（以提高計算）()×目標×體重××()()()()用法：病例患者及變化周，女，歲因“牙齦出血天”入院?；颊咛烨盁o明顯誘因下出現(xiàn)牙齦滲血，至當?shù)蒯t(yī)院診治，查血常規(guī)提示血小板×。今日來院進一步診治。查體：牙齦滲血，四肢皮膚散在瘀點瘀斑，余無陽性體征。病例入院后輔助檢查：血常規(guī)：×，，×；尿常規(guī)：紅細胞高倍視野；凝血功能：，，，；生化功能、甲狀腺功能常規(guī)、大便常規(guī)、乙肝三系、抗心磷脂抗體均陰性。骨髓常規(guī)提示：原始細胞占，早幼粒細胞占，提示可能骨髓流式細胞、骨髓尚未返回。病例診斷：急性早幼粒細胞白血?。ㄖ形＝M）治療：維酸片聯(lián)合三氧化二砷針輸注新鮮冰凍血漿血小板每日監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能。病例先后輸注血小板、新鮮冰凍血漿病例急性早幼粒細胞白血病極易發(fā)生凝血異常，變化較快，故輸血指征要放寬！并且每日監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能。病例中國急性早幼粒細胞白血病診療指南(年版)，中華醫(yī)學會血液學分會姓名：劉××性別：女性年齡：歲主訴：頭暈乏力伴皮膚瘀點瘀斑天入院時間：入院診斷：血二系減少待查病例患者天前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈乏力，伴有雙下肢大片瘀點瘀斑，偶有惡心嘔吐，無發(fā)熱惡寒，無胸悶氣急，無心慌心悸，無淋巴結(jié)腫大，無胸骨壓痛，未予重視。天來患者頭暈乏力持續(xù)未緩解，就診前當?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)：，，；凝血功能正常；未予治療?；颊邅砦以洪T診，復查血常規(guī)：，，，為明確診治，擬“血二系減少待查”收住院。病例患者自病來，精神可，胃納可，夜眠安，二便無殊，體重未見明顯增減。既往有泌乳素增高病史，予中藥治療月余；有垂體微腺瘤病史年半；年半前有流產(chǎn)史。出生并居住于杭州，否認煙酒史，否認疫水疫源、放射性物質(zhì)接觸史。末次月經(jīng)，月經(jīng)量、色、質(zhì)正常。已婚，配偶體健，父母親健在，否認家族遺傳病史。病例體格檢查℃，次分，次分，神清，精神可，輕度貧血貌，淺表淋巴結(jié)未及腫大。皮膚鞏膜無黃染，胸骨及脛骨壓痛（）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音；心律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢可見大片瘀點瘀斑，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。相關(guān)檢查凝血類：，，余正常血常規(guī)：，，，，、、正常尿常規(guī)：酮體，隱血，蛋白質(zhì)，紅細胞生化類：，，，，余正常腫瘤類：鐵蛋白，余正常甲狀腺功能：抗甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺過氧化物酶抗體，余正常病毒類：，,余陰性譜：：，，余陰性骨髓常規(guī)：巨核系明顯增生伴成熟障礙胸部、心電圖、腹部超、垂體檢查大致正常鐵蛋白、葉酸、維生素均正?？寡“蹇贵w、肝炎類、病毒類、'、試驗均正常相關(guān)檢查初步診斷診斷為綜合征

強的松丙球*天輸注洗滌紅細胞治療經(jīng)過日期血小板（）血色素（）治療期間血常規(guī)變化年月日患者出現(xiàn)頭暈、一過性意識模糊、言語不清，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不配合，約半小時后恢復正常。血小板計數(shù)，會不會有顱內(nèi)出血？查頭顱平掃未見明顯異常，體溫℃下一步治療方案？？再次病重通知予*天沖擊治療開林抗感染治療年月日患者意識清，情緒低落，哭鬧，體溫℃血常規(guī)：，，，試驗：陽性凝血類：，，，下一步處理？外周血涂片：可見破碎紅細胞診斷？？診斷?????其他？診斷首先考慮血栓性血小板減少