2024養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人院內(nèi)診療服務(wù)規(guī)范

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人院內(nèi)診療服務(wù)規(guī)范Specificationforin-hospitaldiagnosisandtreatmentservicesfortheelderlyinpensioninstitutions養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人院內(nèi)診療服務(wù)規(guī)范Specificationforin-hospitaldiagnosisandtreatmentservicesfortheelderlyinpensioninstitutions養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人院內(nèi)診療服務(wù)規(guī)范1 范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人院內(nèi)診療的基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、質(zhì)量控制。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人院內(nèi)診療的服務(wù)和管理。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（中華人民共和國國務(wù)院令第380號(hào)）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕57號(hào)）安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號(hào)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范（衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局組織制定）臨床護(hù)理常規(guī)（北京醫(yī)師協(xié)會(huì)組織編寫,中國醫(yī)藥科技出版社出版,2012年版）3 術(shù)語和定義養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人院內(nèi)診療服務(wù)規(guī)范1 范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人院內(nèi)診療的基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、質(zhì)量控制。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人院內(nèi)診療的服務(wù)和管理。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（中華人民共和國國務(wù)院令第380號(hào)）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕57號(hào)）安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號(hào)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范（衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局組織制定）臨床護(hù)理常規(guī)（北京醫(yī)師協(xié)會(huì)組織編寫,中國醫(yī)藥科技出版社出版,2012年版）3 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1院前搶救 rescuebeforetransfertohospital養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病或意外時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員完成轉(zhuǎn)院前的醫(yī)療救治工作。4 基本要求4.1 機(jī)構(gòu)要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并在有效期內(nèi)執(zhí)業(yè)；在民政部門進(jìn)行登記備案。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)無醫(yī)務(wù)室或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療合作服務(wù)協(xié)議，協(xié)議中應(yīng)明確服務(wù)內(nèi)容。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立養(yǎng)老護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員、管理人員及相關(guān)協(xié)助人員聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。4.2 人員要求4.2.14.2.24.2.34.2.4診療服務(wù)人員應(yīng)具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。具體人員配備見表1。診療服務(wù)人員的行為規(guī)范應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》執(zhí)行。診療服務(wù)人員應(yīng)尊重并保護(hù)老年人的隱私。醫(yī)生應(yīng)履行病情告知義務(wù)。1表1 人員配備4.3 環(huán)境與設(shè)備醫(yī)務(wù)室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境、基本設(shè)備、急救設(shè)備、健康教育設(shè)備，以及與工作需要相應(yīng)的其他設(shè)備的配置應(yīng)按《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定執(zhí)行。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)配置接送老年人就醫(yī)專用的輪椅、擔(dān)架、移動(dòng)病床等轉(zhuǎn)運(yùn)工具及相應(yīng)的保護(hù)裝置。4.4 藥品管理4.4.14.4.24.4.34.4.44.4.54.4.64.4.7應(yīng)配置老年人常見病、多發(fā)病、慢性病、突發(fā)病等常用及緊急救治的藥品。藥品采購人員應(yīng)根據(jù)庫存及醫(yī)療需求，制定藥品采購計(jì)劃，選擇依法取得經(jīng)營資質(zhì)的供方。應(yīng)對(duì)藥品進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收內(nèi)容包括但不限于名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、數(shù)量、包裝。應(yīng)根據(jù)藥品儲(chǔ)存要求進(jìn)行保存，每月對(duì)藥品的數(shù)量及有效期進(jìn)行檢查。醫(yī)生開具藥品處方的方法見《處方管理辦法》。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)老年人評(píng)估結(jié)果，簽訂相應(yīng)服藥管理協(xié)議。藥劑師、醫(yī)生、護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理人員為老年人提供藥品接收、登記、保管、發(fā)放服務(wù)，定期檢查藥品質(zhì)量及有效期，藥品分類存放。4.5 院內(nèi)感染與應(yīng)急4.5.1 院內(nèi)感染控制，包括但不限于：a)進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作見《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》；制定院內(nèi)預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、疫情防控應(yīng)急預(yù)案等；WS/T表1 人員配備4.3 環(huán)境與設(shè)備醫(yī)務(wù)室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境、基本設(shè)備、急救設(shè)備、健康教育設(shè)備，以及與工作需要相應(yīng)的其他設(shè)備的配置應(yīng)按《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定執(zhí)行。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)配置接送老年人就醫(yī)專用的輪椅、擔(dān)架、移動(dòng)病床等轉(zhuǎn)運(yùn)工具及相應(yīng)的保護(hù)裝置。4.4 藥品管理4.4.14.4.24.4.34.4.44.4.54.4.64.4.7應(yīng)配置老年人常見病、多發(fā)病、慢性病、突發(fā)病等常用及緊急救治的藥品。藥品采購人員應(yīng)根據(jù)庫存及醫(yī)療需求，制定藥品采購計(jì)劃，選擇依法取得經(jīng)營資質(zhì)的供方。應(yīng)對(duì)藥品進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收內(nèi)容包括但不限于名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、數(shù)量、包裝。應(yīng)根據(jù)藥品儲(chǔ)存要求進(jìn)行保存，每月對(duì)藥品的數(shù)量及有效期進(jìn)行檢查。醫(yī)生開具藥品處方的方法見《處方管理辦法》。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)老年人評(píng)估結(jié)果，簽訂相應(yīng)服藥管理協(xié)議。藥劑師、醫(yī)生、護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理人員為老年人提供藥品接收、登記、保管、發(fā)放服務(wù)，定期檢查藥品質(zhì)量及有效期，藥品分類存放。4.5 院內(nèi)感染與應(yīng)急4.5.1 院內(nèi)感染控制，包括但不限于：a)進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作見《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》；制定院內(nèi)預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、疫情防控應(yīng)急預(yù)案等；WS/T313定期督促檢查，監(jiān)督傳染病發(fā)生的趨勢(shì)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離；指導(dǎo)傳染病的預(yù)防工作，做好疫情報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和傳染病的消毒隔離及訪視工作。b)c)d)e)4.5.2 醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置及監(jiān)督管理等活動(dòng)應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定執(zhí)行。4.6 檔案管理4.6.1 MZ/T168a)b)c)d)個(gè)人基本信息；既往史（疾病史、手術(shù)史、外傷史、輸血史、食物及藥物過敏史等）；家族史；體檢報(bào)告（應(yīng)包含傳染性疾病篩查）。4.6.2 所提供的各項(xiàng)服務(wù)應(yīng)完整準(zhǔn)確記錄并放入《健康檔案》。2診療服務(wù)人員醫(yī)務(wù)室內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生15臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士至少1名注冊(cè)護(hù)士至少1名注冊(cè)護(hù)士；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位達(dá)到100張以上時(shí)，每增加100張床位，至少增加1名注冊(cè)護(hù)士藥劑師按需配備其他醫(yī)技人員按需配備4.6.3 《健康檔案》應(yīng)定期歸檔，并指定專（兼）305 服務(wù)內(nèi)容與要求5.1 服務(wù)內(nèi)容5.1.1 醫(yī)務(wù)室至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：a)b)c)提供病情排查和疾病診療等巡診服務(wù)；提供常見病、多發(fā)病的診斷、治療和隨訪；定期評(píng)估老年人身體狀況和精神狀態(tài)，提供健康與慢性病管理服務(wù)。5.1.2 內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除5.1.1的內(nèi)容外還應(yīng)包括但不限于：4.6.3 《健康檔案》應(yīng)定期歸檔，并指定專（兼）305 服務(wù)內(nèi)容與要求5.1 服務(wù)內(nèi)容5.1.1 醫(yī)務(wù)室至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：a)b)c)提供病情排查和疾病診療等巡診服務(wù)；提供常見病、多發(fā)病的診斷、治療和隨訪；定期評(píng)估老年人身體狀況和精神狀態(tài)，提供健康與慢性病管理服務(wù)。5.1.2 內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除5.1.1的內(nèi)容外還應(yīng)包括但不限于：提供急診救護(hù)、危重癥轉(zhuǎn)診、病情告知、安寧服務(wù)。5.1.3 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)除5.1.2的內(nèi)容外還應(yīng)包括但不限于：提供優(yōu)先診療，開通救治綠色通道；根據(jù)協(xié)議約定的頻次，提供醫(yī)療保健服務(wù)。5.2 服務(wù)要求5.2.1醫(yī)生為老年人進(jìn)行病史詢問、體格檢查、做出診斷；護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重等。1A。醫(yī)生根據(jù)老年人病情、用藥史、過敏史、藥物不良反應(yīng)史，進(jìn)行檢驗(yàn)、檢查，制定治療方案并記錄。5.2.1.4a)b)健康與慢病管理包括但不限于：每年組織老年人至少進(jìn)行一次健康體檢；醫(yī)生及時(shí)處理、救治病情變化的老年人，診療困難時(shí)，醫(yī)生向家屬交代病情，協(xié)助家屬辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院；提供藥品管理服務(wù)，包括開具藥物、提供咨詢和指導(dǎo)、提醒用藥、輔助服藥、補(bǔ)充藥品等；提供健康咨詢、健康知識(shí)講座，在公共活動(dòng)區(qū)域設(shè)置健康教育宣傳欄；建立慢性疾病登記，應(yīng)包含但不限于慢性疾病診斷、用藥、治療、隨訪等；定期為患有慢性疾病老年人監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率，并提供相關(guān)檢驗(yàn)、檢查；提供疫苗接種健康指導(dǎo)。c)d)e)f)g)5.2.2 內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.2.2.15.2.2.2a)b)5.2.1急診救護(hù)，包括但不限于：護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)老年人突發(fā)疾病或意外時(shí)，通知醫(yī)生；醫(yī)生接到通知后，10min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；3c)d)e)5.2.2.3a)b)c)d)監(jiān)護(hù)生命體征，識(shí)別并評(píng)估老年人病情，根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救措施；將病情及時(shí)告知老年人家屬；急救結(jié)束后，及時(shí)、完整記錄搶救過程。急危重癥轉(zhuǎn)診包括但不限于：急危重癥、疑難病老年人，按《臨床護(hù)理常規(guī)（臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)）》的規(guī)定執(zhí)行；c)d)e)5.2.2.3a)b)c)d)監(jiān)護(hù)生命體征，識(shí)別并評(píng)估老年人病情，根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救措施；將病情及時(shí)告知老年人家屬；急救結(jié)束后，及時(shí)、完整記錄搶救過程。急危重癥轉(zhuǎn)診包括但不限于：急危重癥、疑難病老年人，按《臨床護(hù)理常規(guī)（臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)）》的規(guī)定執(zhí)行；現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)老年人病情進(jìn)行院前搶救；診療困難時(shí)，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師；仍不能明確診斷或治療時(shí)，與家屬溝通，建議轉(zhuǎn)診；家屬拒絕轉(zhuǎn)診時(shí)，在院內(nèi)進(jìn)行救治、記錄并由家屬簽字確認(rèn)；家屬同意轉(zhuǎn)診時(shí)，由家屬聯(lián)系醫(yī)院、車輛等轉(zhuǎn)診事宜，老年人歸院后，家屬將外院就診的病歷、檢查結(jié)果交于醫(yī)生并記入檔案。值班及交接班包括但不限于：24h值班醫(yī)生負(fù)責(zé)書寫交接班記錄，重點(diǎn)記錄新入院老年人，以及病情變化、危重老年人的病情和診療措施；交接班時(shí)，重點(diǎn)對(duì)新入院老年人、病情變化老年人進(jìn)行交接；病危、病重老年人進(jìn)行床旁交接。病情告知包括但不限于：醫(yī)生向老年人家屬交代病情；告知方式包含但不限于各類知情同意書、病程記錄、口頭告知；老年人的監(jiān)護(hù)人、法定或委托代理人簽署《授權(quán)委托書》，及相關(guān)知情同意書；所有知情同意書應(yīng)保存在《健康檔案》中。安寧服務(wù)包括但不限于：臨終關(guān)懷：為老年人提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)，應(yīng)按《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》執(zhí)行；哀傷輔導(dǎo)：與家屬交流溝通，鼓勵(lì)和引導(dǎo)家屬宣泄情緒；后事指導(dǎo)：提供指導(dǎo)，幫助親屬喪葬事務(wù)處理。5.2.2.4a)b)c)5.2.2.5a)b)c)d)5.2.2.6a)b)c)5.2.3 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.2.3.1 5.2.2注：不包括5.2.1.2中對(duì)巡診次數(shù)的要求和5.2.2.4。5.2.3.25.2.3.35.2.3.45.2.3.5每周至少2次為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人進(jìn)行巡診。提供預(yù)約服務(wù)及優(yōu)先診療，為急、危重癥老年人開通綠色救治通道。向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供老年人病史摘要、用藥原則、注意事項(xiàng)。提供健康咨詢、健康知識(shí)講座等醫(yī)療保健服務(wù)，并達(dá)到協(xié)議約定頻次。6 質(zhì)量控制應(yīng)建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人診療服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)、機(jī)構(gòu)內(nèi)部診療服務(wù)質(zhì)量自我監(jiān)督與考核制度、診療服務(wù)質(zhì)量自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)等工作機(jī)制。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室及內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)接受行業(yè)主管部門的監(jiān)督檢查，根據(jù)反饋的意見或建議進(jìn)行整改。