水痘和帶狀皰疹-課件

水痘和帶狀皰疹1PPT課件水痘和帶狀皰疹是同一病毒、即水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的、臨床表現(xiàn)不同的兩種疾病。一、概述2PPT課件水痘為原發(fā)感染，多見于兒童，感染后VZV潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，如受到某種刺激，如受涼、疲勞、創(chuàng)傷、X線照射、HIV感染、免疫抑制劑的應(yīng)用等，機(jī)體免疫功能下降，病毒再激活后發(fā)生的帶狀皰疹，常見于成人。3PPT課件

二流行病學(xué)史傳染源：病人是唯一的傳染源，病毒存在于病人上呼吸道和皰液中，發(fā)病前1-2天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹病人后，可發(fā)生水痘。4PPT課件

傳播途徑：主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可通過接觸被污染的用具傳播。5PPT課件

人群易感性：傳染性強(qiáng)，人群對(duì)水痘普遍易感。易感兒童接觸后90%發(fā)病，6個(gè)月以下嬰兒較少見。孕婦患水痘時(shí)，胎兒可被感染。病后可獲持久免疫，二次感染發(fā)病者極少見，但以后可發(fā)生帶狀皰疹。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春季為高。6PPT課件

三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖7PPT課件病毒經(jīng)上呼吸道侵入人體后，先在呼吸道粘膜細(xì)胞中增殖，2-3天后進(jìn)入血液，形成病毒血癥，并在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖后再次入血，形成第二次病毒血癥，并向全身擴(kuò)散，引起各器官病變。主要損害部位在皮膚，偶爾累計(jì)內(nèi)臟。8PPT課件皮疹分批出現(xiàn)與病毒間歇性入血有關(guān)，期出現(xiàn)的時(shí)間與間隙性病毒血癥的發(fā)生相一致。皮疹出現(xiàn)1~4天后，出現(xiàn)特異性細(xì)胞免疫并有特異性抗體產(chǎn)生，病毒血癥消失，癥狀隨之緩解。9PPT課件四、臨床表現(xiàn)10PPT課件(一)水痘潛伏期為10~24天，以14~16天為多見。典型水痘可分為兩期：11PPT課件前驅(qū)期

嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，在出現(xiàn)低熱、全身不適的同時(shí)已有皮疹出現(xiàn)。幼年兒童和成人可有畏寒、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、惡心、食欲減退等癥狀，持續(xù)1~2天后才出現(xiàn)皮疹。12PPT課件出疹期皮疹首先見于軀干和頭部，以后延及面部及四肢。紅色斑疹丘疹皰疹結(jié)痂疹皰疹為橢圓形，單房，直徑3~5mm，皰疹壁薄易破，疹液透明，似水滴狀，周圍有紅暈，后變混濁，皰疹處常伴瘙癢。13PPT課件14PPT課件1~2天后皰疹從中心開始干枯，結(jié)痂，紅暈消失。1周左右痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕。15PPT課件16PPT課件如有繼發(fā)感染，則成膿皰，結(jié)痂、脫痂時(shí)間將延長。水痘皮疹向中心性分布，主要位于軀干，其次為頭面部，四肢相對(duì)較少，手掌、足底更少。部分患者可在口腔、咽喉、眼結(jié)膜和外陰等黏膜處發(fā)生皰疹，破裂后形成潰瘍。17PPT課件水痘皮疹是分批出現(xiàn)，故病程中在同一部位可見斑丘疹、水泡和結(jié)痂同時(shí)存在。后期出現(xiàn)的斑丘疹未發(fā)展成水泡即隱退。18PPT課件19PPT課件

水痘多為自限性疾病，10天左右自愈。兒童患者癥狀和皮疹均較輕，成人患者癥狀較重，妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。產(chǎn)前數(shù)日內(nèi)患水痘，可發(fā)生新生兒水痘，病情常較危重。20PPT課件除了上述典型水痘外，可有皰疹內(nèi)出血的出血型水痘，病情極嚴(yán)重。還可有因繼發(fā)細(xì)菌感染所致的壞疽型水痘，皮膚大片壞死，可因敗血癥死亡。21PPT課件（二）帶狀皰疹潛伏期難以確定，發(fā)病年齡多在50歲以上。皮損前數(shù)天有局部皮膚感覺異常：感覺過敏、灼燒感、針刺感、神經(jīng)痛等。22PPT課件1-3天后開始發(fā)疹。紅斑丘疹水皰結(jié)痂皰疹：水皰表面光滑，皮厚緊張，周圍紅暈，數(shù)個(gè)數(shù)十個(gè)形成簇狀，簇間皮膚正常。病程5天左右變濁或破潰、糜爛、滲液，最后干燥、結(jié)痂，2周后脫落。23PPT課件皰疹常沿一定的神經(jīng)走形呈帶狀分布，多限于身體一側(cè)，不越過中線。24PPT課件25PPT課件

五、實(shí)驗(yàn)室檢查26PPT課件（一）血常規(guī)：血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈?。（二）皰疹組織刮片：刮取新鮮皰疹基底組織刮片，用瑞氏染色可檢查到多核巨細(xì)胞，核內(nèi)有包涵體。27PPT課件（三）血清學(xué)檢查：（四）病原學(xué)檢查：1、病毒分離取病程3-4天皰疹液種于人胚成纖維細(xì)胞，分離出病毒后可做進(jìn)一步鑒定。2、抗原檢查3、核酸檢測用聚合酶鏈反應(yīng)PCR28PPT課件六、并發(fā)癥29PPT課件（一）皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染：如化膿性感染、丹毒、蜂窩織炎、敗血癥等30PPT課件（二）肺炎：原發(fā)性肺炎多見于成人患者或免疫功能缺陷者。輕者可無臨床表現(xiàn)，僅X線檢查有肺部彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤；重者有咳嗽、咯血、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等；。31PPT課件嚴(yán)重者可見于24-48小時(shí)內(nèi)死于急性呼吸衰竭。繼發(fā)性肺炎為繼發(fā)細(xì)菌感染所致，多見于小兒32PPT課件（三）腦炎：發(fā)生率低于1%，多發(fā)生于出疹后1周左右，臨床表現(xiàn)和腦脊液改變與一般病毒性腦炎相似，預(yù)后較好，病死率為5%左右，重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。33PPT課件（四）肝炎：多表現(xiàn)為ALT升高，少數(shù)可出現(xiàn)肝脂肪性變，伴發(fā)肝性腦病。34PPT課件六、診斷35PPT課件典型水痘根據(jù)臨床皮疹特點(diǎn)診斷多無困難，非典型病人須依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。帶狀皰疹：據(jù)典型的沿周圍神經(jīng)排列成帶狀皰疹及發(fā)疹部位有相應(yīng)的神經(jīng)痛可診斷。36PPT課件

七、鑒別診斷37PPT課件大皰性膿皰瘡：較少見，常見于新生兒期，兒童也可被累及。致病菌是金黃色葡萄球菌，該菌可產(chǎn)生并釋放幾種表皮剝脫毒素。大皰性膿皰瘡被認(rèn)為是葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的局限型。該病可發(fā)生于完整的皮膚，早期小水皰增大為1～2cm大小表淺大皰，后期松弛、透明的大皰，直徑可達(dá)5cm，有領(lǐng)圈狀脫屑，但沒有厚痂，周圍常無紅暈。好發(fā)于面部、軀干、臀部、會(huì)陰和肢端?？砂橛兴ト?、發(fā)熱和腹瀉。在免疫缺陷狀態(tài)下，表皮剝脫毒素可導(dǎo)致泛發(fā)的葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征。38PPT課件大皰性膿皰瘡39PPT課件葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征（簡稱SSSS）曾稱新生兒剝脫樣皮炎、金黃色葡萄球菌型中毒性表皮松解癥、細(xì)菌性中毒性表皮壞死松解癥、新生兒角質(zhì)分離癥。本病是發(fā)生在新生兒的一種嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，是在全身泛發(fā)紅斑基底上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征。40PPT課件41PPT課件丘疹樣皮疹系皮膚過敏性疾病，嬰幼兒多見，四肢、軀干皮膚分批出現(xiàn)紅色丘疹，頂端有小皰，周圍無紅暈，不結(jié)痂，不累及頭部和口腔。42PPT課件手足口?。罕诒?、液少，周圍紅暈，無痛無癢。43PPT課件44PPT課件八、預(yù)后45PPT課件九、治療46PPT課件（一）一般治療及對(duì)癥治療

患者應(yīng)隔離。發(fā)熱期臥床休息，給予易消化食物和注意補(bǔ)充水分。加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚清潔，避免搔抓皰疹處以免導(dǎo)致繼發(fā)感染。47PPT課件皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑、阿昔洛韋眼藥水、阿昔洛韋乳膏、干擾素凝膠涂擦，皰疹破裂后可涂甲紫或抗生素軟膏。48PPT課件(二)抗病毒治療

首選：阿昔洛韋（5-10mg/kg.次）7-10天

干擾素（2萬u）、阿糖腺苷(5-10mg/Kg日)等49PPT課件（三）防治并發(fā)癥

繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)及早選用抗生素。腦炎出現(xiàn)腦水腫者應(yīng)采取脫水治療