新心電圖入門(mén)精要

新醫(yī)生心電圖培訓(xùn)1.普通心電圖的操作注意：左黃右紅切忌互換（看Ⅰ、AVR導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)及P波的極性）2.帶網(wǎng)絡(luò)的普通心電圖的操作3.床邊心電圖的指征：患者病情嚴(yán)重，不能移動(dòng)，否則會(huì)導(dǎo)致病情惡化，可以通知心電圖室要求床邊檢查，由心電圖室統(tǒng)一安排時(shí)間到病房操作，但若患者同時(shí)有胸片/超聲/CT/MRI需要到輔助科室檢查的則可以一起送到心電圖室檢查，盡量避免床邊檢查，有利于患者心電信息的保存。2024/8/151

4.急診床邊心電圖的指征：（1）患者突發(fā)惡性心律失常：心率≤45次/分或心率≥140次/分，懷疑竇房/房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫、室上速（2）患者有心絞痛或心肌梗塞臨床癥狀，需要排查者總：由于心電圖室負(fù)責(zé)全院的心電圖檢查，工作量大無(wú)法同時(shí)兼顧，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量減少床邊及急診心電圖的數(shù)量，有心電圖機(jī)的科室遇到急需檢查心電圖的患者可以先動(dòng)手操作。新醫(yī)生心電圖培訓(xùn)2024/8/152動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查指征

動(dòng)態(tài)心電圖檢查較常規(guī)心電圖檢查的優(yōu)勢(shì)在于：常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)下短暫的數(shù)十次的心動(dòng)周期心電波形，不能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察心臟的電活動(dòng)，尤其是患有嚴(yán)重威脅生命的心律失常的患者，在心電圖檢查中有時(shí)往往不能捕捉到，以致病人發(fā)生猝死。而動(dòng)態(tài)心電圖檢查在24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，提高了心律失常的檢出率、尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，為臨床提供了較為可靠的診斷依據(jù)。

2024/8/153運(yùn)動(dòng)平板心電圖:

心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，是指在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下監(jiān)測(cè)患者心電圖變化的一種診斷方法,它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者，盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已下降，通常靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，而無(wú)心肌缺血現(xiàn)象，心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對(duì)固定的冠狀動(dòng)脈血流量，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)或其它方法給心臟以負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，輔助臨床對(duì)心肌缺血作出診斷。這種通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。

2024/8/154通過(guò)運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)和記錄心電圖及血壓，以及心電圖前后對(duì)比可反映出心臟供血情況，幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不能顯示的異常變化，借此可提高冠心病、心肌缺血診斷陽(yáng)性率。臨床主要用于冠心病、心律失常等疾病的診斷、排查；心臟運(yùn)動(dòng)耐力和病情輕重程度的評(píng)估判斷；制定運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)；起搏器術(shù)后評(píng)價(jià)起搏功能等等。

該方法屬無(wú)創(chuàng)檢查，患者無(wú)痛苦，查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備，收費(fèi)低廉

運(yùn)動(dòng)平板心電圖:

2024/8/155心電圖入門(mén)精要2024/8/156心電圖2024/8/157心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過(guò)心電描記器把這些電位變化記錄下來(lái)，即為心電圖（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡(jiǎn)便的檢查手段。

2024/8/158典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。2024/8/159心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。

加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：

aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。

單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。

2024/8/1510導(dǎo)聯(lián)電極安置2024/8/15112024/8/1512正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過(guò)房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過(guò)程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。2024/8/1513心電圖各波段的測(cè)量2024/8/1514平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2024/8/1515正常心電圖P波:

l

振幅

0.20mvl

時(shí)間

0.11secl

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:

正常0.12~0.20sec

2024/8/1516正常心電圖(3)QRS波群:

l

寬度:0.06

0.10sec，

0.11sec。l

V1

～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。l

V1

導(dǎo)聯(lián)R/S<l，而V5

導(dǎo)聯(lián)R/S>l。l

V5

、V6

導(dǎo)聯(lián)R<2.5mv，V1導(dǎo)聯(lián)R<1.0mvl

aVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mvl

aVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mv

，aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mvl

I導(dǎo)聯(lián)R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同導(dǎo)聯(lián)1/4R。2024/8/1517(4)STsegment:

l

V1、V2

導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高<

0.5，V4

V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.10mV。l

任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低<0.05mV。(5)Twave:

除aVR導(dǎo)聯(lián)（偶見(jiàn)V1）外的單級(jí)肢體導(dǎo)聯(lián)直立。Twave>同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。(6)QTinterval:

正常0.32

0.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高見(jiàn)于低鉀血癥。正常心電圖2024/8/1518正常心電圖2024/8/1519

心房、心室肥大

2024/8/1520左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時(shí)間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向;Ptfv1

-0.04mm·s2024/8/1521左心房肥大2024/8/1522右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波高尖(肺型P);肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV。2024/8/15231.竇性心動(dòng)過(guò)速

2.肺性P波

3.左房負(fù)荷增高

4.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

5.偶發(fā)室性早搏

6.偶發(fā)房性早搏

2024/8/1524雙房肥大

II導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)間和振幅均增大。2024/8/1525左心室肥大A.電壓增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL

>1.2mV;

RaVF>2.0mV;

RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.2024/8/1526右心室肥大A.電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6

導(dǎo)聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段壓低、T波倒置2024/8/1527雙心室肥大A.

正常ECG.B.

一側(cè)心室肥大C.

雙心室肥大2024/8/1528心肌缺血和心肌梗死2024/8/1529心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。2024/8/1530心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對(duì)稱(chēng)T波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱(chēng)的T波。

2024/8/1531心肌梗死2024/8/1532(2)心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變2024/8/1533

心肌梗死的定位診斷

病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)心梗的定位V1

V3前間壁V2

V4、V5前壁I,aVL,V5

V6側(cè)壁V1

V6

廣泛前壁II,III,aVF下壁2024/8/1534

前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗2024/8/1535急性下壁心肌梗死2024/8/1536下壁異常Q波伴ST段上抬下壁異常Q波伴ST段上抬2024/8/1537急性廣泛前壁心肌梗死2024/8/15382024/8/15392024/8/15402024/8/15412024/8/1542陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性

Q波的存在2024/8/1543心律失常2024/8/1544心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒?dòng)的起搏點(diǎn)。竇房結(jié)的沖動(dòng)經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱(chēng)希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長(zhǎng)，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。2024/8/1545竇性心律竇性心律失常2024/8/1546正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S2024/8/1547竇性心動(dòng)過(guò)緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)2024/8/1548竇性心動(dòng)過(guò)速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減小；(3)

S-T段輕度壓低，T波低平。2024/8/1549竇性停搏竇性停搏：在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無(wú)P波，長(zhǎng)PP與短PP無(wú)倍數(shù)關(guān)系。可有逸搏或逸搏心律。2024/8/1550竇房阻滯竇房阻滯：Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長(zhǎng)無(wú)P波的間隔）長(zhǎng)PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長(zhǎng)PP間期＝2倍短PP間期2024/8/1551病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動(dòng)過(guò)緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律

2024/8/1552房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全2024/8/1553房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群

；(2)QRS波群前后可見(jiàn)逆行P’波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。2024/8/1554室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無(wú)相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類(lèi)型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對(duì)、短陣室速單形型，多形型2024/8/1555陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部2024/8/15562024/8/1557未見(jiàn)竇性P波，R-R間期規(guī)則，心室率140-220次/分，2024/8/1558陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2024/8/1559預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變2024/8/1560房性心動(dòng)過(guò)速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。2024/8/1561房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳2024/8/1562房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。2024/8/15631.無(wú)竇P2.R-R間期絕對(duì)不等3.V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)大小不等的f波2024/8/1564Sf波2024/8/15652024/8/1566室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷：3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室?jiàn)Z獲和室性融合波2024/8/15672024/8/15682024/8/15692024/8/15702024/8/1571尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見(jiàn)QT延長(zhǎng)，U波。2024/8/1572室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無(wú)法識(shí)別QRS，ST-T。2024/8/1573Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)，>0.20sec.2024/8/1574Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-