心理咨詢基本技術(shù)(三)

超越簡(jiǎn)單的交流—共情(Empathy)

不管我們?cè)谏钪邪缪菔裁唇巧?，共情始終是我們與他人有效地理解和交流的基本工具

含義“感受當(dāng)事人的私人世界，就好像那是你自己的世界一樣，但又絕未失去‘好象’這一品質(zhì)—這就是同感…感受當(dāng)事人的憤怒、害怕或煩亂，就象那是你的憤怒、害怕或煩亂一樣，然而并無(wú)你自己的憤怒、害怕或煩亂卷入其中。”（Rogers,1989）設(shè)身處地地去體會(huì)當(dāng)事人的內(nèi)心感受，達(dá)到對(duì)當(dāng)事人內(nèi)心世界的心領(lǐng)神會(huì)，感同身受。包含著“換位”，用當(dāng)事人的心情去感受，用當(dāng)事人的眼睛看世界。我們跟當(dāng)事人活在“一起”，進(jìn)入當(dāng)事人的內(nèi)部參考系，用當(dāng)事人的眼光、角度、心情來(lái)生活，從而能夠體驗(yàn)到不斷流過(guò)當(dāng)事人心頭的感受、情緒和想法…然后，把我們感受到的當(dāng)事人的感受再傳達(dá)給當(dāng)事人。同感理解的水平初級(jí)同感：主要運(yùn)用傾聽技巧，重在對(duì)對(duì)方內(nèi)心體驗(yàn)和想法的了解并反饋這種了解。和意識(shí)到的內(nèi)心活動(dòng)一致，易為接受。高級(jí)準(zhǔn)確的同感：不僅使用傾聽技巧，而且常結(jié)合使用一些影響性技巧，如自我揭示、解釋等說(shuō)出“心中所有，意識(shí)中所無(wú)”的東西，頓悟、震撼感舉例當(dāng)事人：我拿不準(zhǔn)他對(duì)我到底怎么樣。我跟他一起上街，他老是盯著別的女人看，我氣急了，我知道自己沒(méi)有魅力…A（初級(jí)同感）：你拿不準(zhǔn)他對(duì)你是否有真情，你對(duì)你們的關(guān)系感到不安全。B（高級(jí)準(zhǔn)確的同感）：一方面你懷疑他是否全心全意地愛(ài)你，另一方面你又很看重你們的關(guān)系，你害怕由于自己沒(méi)有魅力而失去他，我能感覺(jué)出此刻你這種不安全的感受。同感反應(yīng)的要領(lǐng)轉(zhuǎn)換角度，真正“設(shè)身處地”地使自己“變成”當(dāng)事人，以一顆“空”心，用他或她的眼睛和頭腦去知覺(jué)、思維和體驗(yàn)。投入地傾聽，言語(yǔ)內(nèi)容、非言語(yǔ)線索回到你自己的世界里來(lái)，把你從當(dāng)事人那里知覺(jué)到的東西做一番清理，理解它們。以言語(yǔ)或非言語(yǔ)行動(dòng)作出反應(yīng)，向當(dāng)事人說(shuō)出你的理解。留意對(duì)方的反饋信息，必要時(shí)應(yīng)直接詢問(wèn)對(duì)方是否感到自己被理解了。超越簡(jiǎn)單的交流—共情(Empathy)共情需要熟練地應(yīng)用各種基本的交流技術(shù)，同時(shí)需要有相當(dāng)程度的內(nèi)省共情可以看作是促進(jìn)醫(yī)患交流、促進(jìn)病人自我暴露的技術(shù)和幫助病人變化和成長(zhǎng)的技術(shù)之間的橋梁超越簡(jiǎn)單的交流—共情(Empathy)

共情是特質(zhì)還是技術(shù)？超越簡(jiǎn)單的交流—共情(Empathy)共情至少包括四種成分：明察(perspective-taking)共情性的關(guān)懷(empathicconcern)幻想(fantasy)個(gè)人痛苦(personaldistress)超越簡(jiǎn)單的交流—共情(Empathy)

共情與： 同情 認(rèn)同 共同體驗(yàn) 直覺(jué) 溫情超越簡(jiǎn)單的交流—共情(Empathy)共情技術(shù)的5階段循環(huán)第1階段病人通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)的方式表達(dá)自己第5階段病人聽到治療師的信息，感到被理解，被肯定，被承認(rèn)第2階段治療師準(zhǔn)確地接收病人言語(yǔ)或非言語(yǔ)的信息

第3階段治療師理解病人的信息，并根據(jù)他們的理論指向來(lái)理解這些信息第4階段治療師以一種病人能夠處理的、與病人體驗(yàn)接近的方式把他們的理解反饋給病人第一階段：病人表達(dá)主要任務(wù)是如何促進(jìn)病人的自我暴露：集中注意技術(shù)鼓勵(lì)技術(shù)，重述，釋義，反射治療師的自我覺(jué)察第二階段：治療師感知治療師聽、看、感覺(jué)病人試圖要表達(dá)的東西的能力治療師從大量材料中發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵信息的能力避免錯(cuò)誤傾聽治療師的自我覺(jué)察，避免個(gè)人偏見(jiàn)、成見(jiàn)、期望等的影響個(gè)人的精神及軀體健康狀況第三只眼：避免同情和過(guò)分認(rèn)同第三階段：治療師理解在病人整個(gè)歷史背景中處理接收到的信息發(fā)生在治療師的腦子里受到治療師的理論傾向的影響同感內(nèi)省(Vicariousintrospection)第四階段：治療師表達(dá)或反饋以一種真誠(chéng)和溫暖的方式將治療師的理解反饋給病人根據(jù)理論傾向的不同，認(rèn)知成分會(huì)有不同不管理論傾向如何，情感成分都是一樣的不僅僅只有解釋，總是包括理解和關(guān)心適應(yīng)病人的需要：盡可能使用病人的語(yǔ)言適應(yīng)病人的語(yǔ)言偏好（聽覺(jué)、視覺(jué)、感覺(jué)以及以認(rèn)知或情感為基礎(chǔ)的語(yǔ)言）避免使用術(shù)語(yǔ)語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂第五階段：病人感到被理解病人精神和軀體作好準(zhǔn)備理解病人對(duì)不同表達(dá)方式的反應(yīng)病人的言語(yǔ)偏好時(shí)機(jī)：在治療的早期最好限制第四階段的共情表達(dá)病人被真正的傾聽和理解的體驗(yàn)在治療之外的生活中是很少見(jiàn)的：共情的治療作用案例第一階段：病人表達(dá)

病人表達(dá)了他對(duì)是否能告訴治療師他最近一次性經(jīng)歷的擔(dān)心。這樣的擔(dān)心過(guò)去也出現(xiàn)過(guò)，那時(shí)治療師并沒(méi)有做過(guò)多的干預(yù)，不想強(qiáng)迫病人做過(guò)早的自我暴露。病人：我真的不想談?wù)撍?。我不想讓你知道，因?yàn)槲也幌牒湍愫茉敿?xì)地討論它，而你根本就無(wú)法理解。第二階段：醫(yī)生感知治療師聽到病人講的話，他不想告訴治療師他的性經(jīng)歷。然而，這也是治療師第一次聽到病人解釋他為什么不想講（你根本就無(wú)法理解）。因此，治療師聽到的外顯言語(yǔ)信息是病人不想談?wù)撍?，而隱藏信息是他害怕治療師的道德評(píng)價(jià)。治療師意識(shí)到這次病人和治療師有充分的目光接觸，而在過(guò)去的治療中他總是回避目光接觸。治療師從這一點(diǎn)上認(rèn)為，如果治療師能夠給病人保證，并討論他對(duì)潛在的對(duì)他的行為的道德評(píng)判的恐懼，那么病人可能會(huì)談?wù)撍男越?jīng)歷。第三階段：治療師理解治療師理解病人對(duì)她的道德判斷的恐懼，因?yàn)樗私獠∪松L(zhǎng)在一個(gè)嚴(yán)厲的環(huán)境中，他的母親很少贊成她兒子的行為。治療師理解性是病人和其他人建立親密關(guān)系的方式，而且因?yàn)樯钤谌狈η楦械沫h(huán)境中（過(guò)去和現(xiàn)在），病人渴望與人有健康的情感接觸。她意識(shí)到病人在情感關(guān)系上存在這接近-回避沖突，既渴望它們，同時(shí)又害怕它們。表面的性關(guān)系是病人短暫地建立親密關(guān)系，而當(dāng)這種關(guān)系變得過(guò)分沉重時(shí)就逃離的方式。第四階段：治療師反饋治療師選擇共情地表達(dá)對(duì)病人的理解，鼓勵(lì)病人做更深層次的探索。盡管治療師知道病人行為的“為什么”，她的反應(yīng)仍是謹(jǐn)慎的，并沒(méi)有給予解釋。換句話說(shuō)，治療師的共情性反應(yīng)處理的是病人的對(duì)評(píng)判的恐懼（“什么”），而不是恐懼的原因（“為什么”）。而且指向“什么”超越了病人的外顯的信息，使得治療師的表述具有共情?？缭嚼斫膺M(jìn)行解釋似乎步子邁得太大，病人會(huì)感到離他的體驗(yàn)遙遠(yuǎn)，更加使病人感到情感接觸是痛苦的，加重他建立親密關(guān)系時(shí)的接近-回避沖突。治療師：我非常理解你擔(dān)心我會(huì)對(duì)你做道德的評(píng)判，擔(dān)心因?yàn)槟阕龅哪承┦虑槲視?huì)不接受你。第五階段：病人感知病人仔細(xì)地傾聽，而且聽到治療師表達(dá)的信息。病人肯定了”被聽“（被理解）的感受，隨后啟動(dòng)了新的自我暴露，開始了新一輪的循環(huán)。病人：是的。因?yàn)槟承┰?，你的看法?duì)我來(lái)說(shuō)非常重要，告訴你某些事，如果你不贊成，對(duì)我是很冒險(xiǎn)的……下面是醫(yī)患雙方相互作用的繼續(xù)，又經(jīng)過(guò)了幾個(gè)共情的循環(huán)：治療師：確實(shí)，把你所有的事情都講出來(lái)是很可怕的，因此你首先想肯定我是值得信任的。我可以理解。我可以做什么嗎，讓我向你表明我不會(huì)因?yàn)槟阕龅氖露唤邮苣?？病人：我不敢肯定，我想，只是聽我說(shuō)，不要批評(píng)我。不要給我道德說(shuō)教，告訴我不應(yīng)該那么做…治療師：就是聽，關(guān)心你，不做評(píng)判。我肯定可以做到。病人：你真的可以嗎？治療師：是的。但重要的你相信這一點(diǎn)。你要足夠的信任我。你必須增強(qiáng)自信。病人：我愿意相信你…治療師：如果你信任我，我肯定事情會(huì)變得容易一些。你可以做你自己，隨便說(shuō)什么，沒(méi)必要那么擔(dān)心。那樣會(huì)輕松一些，好嗎？病人：好的，我相信。你知道，壓抑這些東西是多么的困難，我真想一吐為快。但我又非常擔(dān)心…（兩眼含淚）治療師：（點(diǎn)頭）我知道…（非常關(guān)切地；身體略微前傾）病人：增強(qiáng)自信，是嗎？治療師：（只是點(diǎn)頭，等待）病人：好吧，我想我行…（長(zhǎng)時(shí)間的停頓）治療師：（保持沉默，共情地給予病人時(shí)間讓他下決心）病人：（深吸氣）好，事情是這樣…共情的五個(gè)層次個(gè)案：病人：……我覺(jué)得很難過(guò)，非常難過(guò)，因?yàn)槲覐膩?lái)沒(méi)有擔(dān)心過(guò)高考，就算想到這個(gè)問(wèn)題，也只是估計(jì)自己有沒(méi)有可能取得優(yōu)良的成績(jī)；哎！想不到居然會(huì)不及格！真實(shí)越想越不服氣！其實(shí)這次考試并不難，班級(jí)里成績(jī)中下的同學(xué)都通過(guò)了，我怎么也想不到自己竟然…。林醫(yī)生，我覺(jué)得高考根本就不能正確地反映一個(gè)人真實(shí)的成績(jī)，況且讀書也不應(yīng)為了考試，因此我也想開了，決定找份工作，投入“社會(huì)大學(xué)”，這更實(shí)際些，對(duì)不對(duì)？不過(guò)，我父母卻罵了我一頓，堅(jiān)持高考是正途，一定要我重讀，然后再參加高考。我和他們吵了好幾天，但一點(diǎn)用都沒(méi)有，真煩死我了！治療師：治療師層次反饋感受程度內(nèi)容五5 你一向成績(jī)很好，從沒(méi)想過(guò)高考不及格，故此特別感到失望與難