小腦病損切除術(shù)課件

腦腫瘤切除術(shù)手術(shù)配合

護(hù)理查房

周愛嬡2024/8/151查房背景和目的1病例匯報(bào)2組織討論3總結(jié)4目錄CONTENTS2024/8/152腦腫瘤切除手術(shù)在我們科并不多見，由于腫瘤的位置深，靠近腦干，均為顯微鏡下操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，難度高，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)理論水平和手術(shù)配合技術(shù)對(duì)手術(shù)的成敗起到非常重要的作用。今天結(jié)合1例小腦腫瘤手術(shù)的配合進(jìn)行護(hù)理查房，使大家對(duì)小腦腫瘤切除的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合重點(diǎn)有所了解，更好的保障手術(shù)安全和質(zhì)量。查房背景和目的2024/8/153患者秦立秀，女，43歲，因“頭暈2周，伴有惡心”入院，素來體健，2周前出血頭暈，偶爾伴有惡心，5天前來內(nèi)科就診，頭顱CT提示左側(cè)小腦占位，并予以MRI檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腦囊性占位伴有附壁結(jié)節(jié)。入院查體:T:36度BP119/77mmhgHR:80次/分；神志清，雙瞳等，光反應(yīng)敏感。MRI：左小腦長T1長T2占位，約3.5cm左右，囊壁有小結(jié)節(jié)增強(qiáng)，約0.8cm左右。診斷:左側(cè)小腦血管母細(xì)胞瘤（囊性）擬行全麻下小腦腫瘤切除病情介紹2024/8/154問答討論區(qū)通過問答形式來掌握更多知識(shí)！2024/8/155大家對(duì)腦有哪些概念？答：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，位于顱腔內(nèi)。人和哺乳動(dòng)物的腦特別發(fā)達(dá)。生命機(jī)能的主要調(diào)節(jié)器。人腦是結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，功能及其完善的物質(zhì)，是思維的器官，是心理，意識(shí)的物質(zhì)本體。LOREMIPSUMDOLOR2024/8/156腦的應(yīng)用解剖你了解嗎？2024/8/1572024/8/158顱內(nèi)腫瘤的疾病特點(diǎn)有哪些？答：生長特點(diǎn):1.膨脹型

2.浸潤型

3.彌散或多灶型擴(kuò)散途徑:1.種植型轉(zhuǎn)移

2.顱外轉(zhuǎn)移.2024/8/159顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？1,起病方式常較緩慢，病程可自1～2個(gè)月至數(shù)年不等。2,顱內(nèi)壓增高癥狀包括“三主征”，即頭痛、嘔吐及視盤水腫。3,局灶性癥狀取決于顱內(nèi)腫瘤的部位。常見的局灶性癥狀有運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙，表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發(fā)作，視力障礙、視野缺損，嗅覺障礙，神經(jīng)性耳聾，語言障礙，平衡失調(diào)，智能衰退，精神癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育異常等。常組成不同的綜合征。2024/8/1510答：1，CT：CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的確診率可達(dá)90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內(nèi)腫瘤與正常腦組織在組織學(xué)上具有相當(dāng)大的差異，不同的組織結(jié)構(gòu)具有不同的CT值，表現(xiàn)出不同密度，從而在CT圖像上顯示病灶。2，磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景圖像，特別是頭部圖像不受顱后窩偽跡的干擾，有鮮明的腦灰、白質(zhì)反差，可作冠狀、矢狀及軸位層面的斷層，比CT更為優(yōu)越。目前已普遍認(rèn)為對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷應(yīng)首選MRI。顱內(nèi)腫瘤通常通過何種方式檢查出呢？2024/8/1511答：1.神經(jīng)上皮組織腫瘤星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、松果體腫瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤。2.腦膜的腫瘤各類腦膜瘤、腦膜肉瘤。3.神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤神經(jīng)鞘瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤。4.垂體前葉腫瘤

有功能和無功能腫瘤。5.先天性腫瘤顱咽管瘤、上皮樣囊腫、三腦室粘液囊腫、畸胎瘤、腸源性囊腫、神經(jīng)錯(cuò)構(gòu)瘤。6.血管性腫瘤血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（血管母細(xì)胞瘤）7.轉(zhuǎn)移性腫瘤8.臨近組織侵入到顱內(nèi)的腫瘤頸靜脈球瘤、圓柱細(xì)胞瘤、軟骨及軟骨肉瘤、鼻咽癌、中耳癌等。未分類的腫瘤顱內(nèi)腫瘤還可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤：除神經(jīng)上皮組織源性的腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤外，大多數(shù)顱內(nèi)腫瘤屬良性病變。腦腫瘤的分類有哪些？2024/8/1512手術(shù)體位？手術(shù)麻醉方式？靜脈全身麻醉一般采用頭架固定，雙眼用眼貼覆蓋。根據(jù)腫瘤部位選擇仰臥位，仰臥位時(shí)頭轉(zhuǎn)向健側(cè)20度——40度。本次小腦腫瘤切除術(shù)選擇右側(cè)臥位。2024/8/1513顱內(nèi)腫瘤通過手術(shù)治療的優(yōu)勢有哪些呢？答：1，是顱內(nèi)腫瘤最基本、最為有效的治療方法。2，以不造成重大神經(jīng)功能障礙的前提下，力爭完全切除或大部切除。3，顱內(nèi)腫瘤手術(shù)治療，包括腫瘤切除、內(nèi)減壓、外減壓和捷徑手術(shù)。4，顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，良性腫瘤大部都可徹底切除并很好地保護(hù)神經(jīng)功能。5，惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤再加其他治療，也能獲得較好結(jié)果。6，部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內(nèi)外減壓，腦脊液分流等姑息性手術(shù)，可暫時(shí)緩解顱內(nèi)高壓，爭取其他治療時(shí)機(jī)，延長患者生存時(shí)間。2024/8/15141.手術(shù)器械及敷料：腦外科器械包、手術(shù)衣包

、持物鉗、腦外鹽水盆、小敷料包、顯微器械1套、腦外電鉆、蛇形拉鉤、顱單2.一次性用物：22#.11#刀片、電刀、雙極電凝、吸引管、黏貼巾、腦外黏貼巾、腦顯微鏡套、頭皮夾、帶棉、明膠海綿、骨臘、止血紗布、4-0絲線、2-0絲線、小圓針、大三角針、4-0八根針、2-0可吸收線

3.特殊物品：

人工硬腦膜、皮釘、連接板螺釘

4.儀器：腦外顯微鏡、銑刀器械護(hù)士需要準(zhǔn)備哪些物品呢？2024/8/1515答：1.嚴(yán)格按照無菌操作要求，打開無菌包后將術(shù)中所需物品置于手術(shù)臺(tái)上，按腦外科手術(shù)常規(guī)鋪單。2.遞大刀切開頭皮，準(zhǔn)備好頭皮夾，及時(shí)止血。

3.遞骨膜剝離器協(xié)助游離皮瓣完畢，遞大圓針2-0#絲線固定皮瓣（或用腦外拉鉤），期間安裝顱骨電鉆。4.遞顱骨鉆鉆孔，洗耳球抽生理鹽水（加慶大）及時(shí)沖洗，遞腦膜剝離子清除鉆孔處骨屑，骨蠟止血。接好銑刀銑開顱骨。5.遞骨剝撬開頭骨，暫時(shí)取下的顱骨用生理鹽水紗布包裹保存，遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。

6.遞骨蠟填塞，雙極電凝鑷鉗夾止血。將明膠海綿剪成薯?xiàng)l狀填塞止血。用4-0八根針將硬膜外層縫吊于骨窗緣的腱膜或骨膜上，用洗耳球吸生理鹽水沖洗手術(shù)野。怎樣流利的配合好醫(yī)生的手術(shù)呢？2024/8/15167.遞尖刀切一小口，遞組織剪擴(kuò)大切口。遞有齒長鑷，小圓針4-0號(hào)線縫吊。并遞帶棉覆蓋于腦組織表面。

8.將剪刀，直鉗和皮筋給助手套好顯微鏡，在顯微鏡下操作，用小吸引器頭和雙極電凝鑷推開周圍組織，遞腦壓板用蛇形拉勾固定，分別牽開腦組織腫瘤。

9.遞雙極電凝鑷、微型剝離子逐步小心分離腫瘤與正常腦組織，對(duì)于需要切斷的血管，遞雙極電凝鑷凝斷血管，雙極電凝鑷分離，遞剪刀剪開，遞顯微鑷分塊取出。切下的腫瘤存于生理鹽水容器內(nèi)，吸引器不斷吸除腫瘤組織。

11.準(zhǔn)備不同大小的明膠海綿，帶棉，止血紗隨時(shí)傳遞用于止血，帶棉按照等比例大小來剪，小塊止血紗。12.清點(diǎn)帶棉準(zhǔn)確無誤后，下顯微鏡，遞4-0八根針縫合硬腦膜。13.放置硬腦膜，止血。用2-0可吸收縫合肌肉和縫合皮下，皮釘或大三角2-0絲線縫皮。2024/8/1517我們常用的顯微器械包里有哪些東西呢？常用顯微器械包有8樣，從左往右依次是:直頭剝離子、彎頭剝離子骨剝、腦壓板*3、彎剪刀、直剪刀直頭和彎頭剪刀，選其一2024/8/1518手術(shù)中我們需要特別注意哪些問題呢？答：1.提前20分鐘上臺(tái)準(zhǔn)備用物并檢查用物的完整性，準(zhǔn)備3到4條橡皮圈用于頭皮肌肉牽拉，7到8條橡皮圈用于固定顯微鏡。2.手術(shù)中注意臺(tái)面的整潔和無菌操作，保持雙極頭的清潔，特別是在顯微鏡下操作時(shí)焦痂會(huì)放大的特別明顯，影響術(shù)野，需在不用時(shí)及時(shí)擦拭。3.向手術(shù)醫(yī)師遞顯微器械時(shí)，須全神貫注，不得碰撞醫(yī)生和顯微鏡，動(dòng)作輕柔。4.熟知顯微器械，術(shù)中不得傳遞錯(cuò)誤，特別是剪刀和雙極電凝。2024/8/1519LORELORELORE總結(jié)：本次查房通過一例小腦腫瘤手