等級醫(yī)院評審現(xiàn)場考核500問

-1-等級醫(yī)院評審現(xiàn)場考核500問一、問科室主任：問：你們科室有多少名醫(yī)生？問：你們科室職稱結(jié)構(gòu)是怎么樣的？醫(yī)生高級職稱有幾人？中級呢？問：你們科室醫(yī)師分幾個醫(yī)療組？本病區(qū)收治患者方向？病種？醫(yī)生多少名？主任、主治各多少？兩區(qū)專業(yè)不同，培訓如何做？問：科室有醫(yī)院下達的質(zhì)控指標嗎？年初是否有科室計劃？有沒有目標？平均住院日管理？你們科室平均住院日是多少？問：今天在院病人數(shù)？今天病房有沒有住院大于5天，小于10天的患者？問：科室做的最大的手術(shù)是哪種手術(shù)？是否有醫(yī)院醫(yī)療高風險技術(shù)操作資質(zhì)授權(quán)？這種最大的手術(shù)一年能做多少臺？三四級手術(shù)比例？科室新技術(shù)新業(yè)務開展情況？問：科室非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率？若手術(shù)醫(yī)生就是高級醫(yī)師，如何處理？查看非計劃重返患者分析報告？有無質(zhì)控分析？問：III、IV級手術(shù)授權(quán)流程是怎樣的？問：你能做哪些手術(shù)？問：你們科有哪些重大手術(shù)？重大手術(shù)審批制度是怎樣的？問：有沒有請上級醫(yī)院會診手術(shù)？簡述一下流程？問：越級手術(shù)能開手術(shù)申請單嗎？問：病人轉(zhuǎn)院如何辦理？科室是否有公章？在誰手上？是否有用章規(guī)定？是否有院方下達的目標責任書？問：一類切口抗生素使用率多少？科室藥占比情況？如何管理？問：科內(nèi)深靜脈血栓發(fā)生率？深靜脈血栓由誰評估？

二、問護士長/護士：問：你當護士長幾年了？你值夜班嗎？什么職稱？問護士晚上有幾個人值夜班？床位共多少張？查看緩沖病房——問：（1）什么樣的病人住緩沖病房？（2）問：有急診病人嗎？查看污物通道——問：什么東西要從這走？問：晚上有幾個醫(yī)生值班？出院患者隨訪與指導流程——（1）問：你知道出現(xiàn)發(fā)熱病人的處理流程嗎？（2）有這方面的培訓嗎？怎么培訓的？檢查突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案——（1）問：知道呼吸機的調(diào)配方案嗎？（2）你參加了這次演練嗎？7.查看消防安全疏散平面結(jié)構(gòu)圖——問：科室有幾個消防栓？幾個滅火器？位置分布清楚的指出來？現(xiàn)場查看。問消防培訓多久做一次？問病房火災怎么處理？問值班不多時著火怎么辦？問滅火器會使用嗎？里面是什么？問院內(nèi)脆弱性分析前五項？不良事件資料8.問護士長：有不良事件嗎？怎么報？有獎勵嗎？問：發(fā)生不良事件你們害怕嗎？問今年上報護理不良事件多少例？問：病區(qū)有多少個患者？各級別護理患者分別有多少人？護理人員多少？開放床位多少床位？是否有監(jiān)護病房？滿意度調(diào)查問：你們?nèi)ツ甑臐M意度是多少？問：科室今年買了什么設備？護理十三五規(guī)劃有哪些內(nèi)容？202X年護理計劃有哪些？查看護理部監(jiān)管記錄，問：有沒有和績效掛鉤？問是否知曉醫(yī)院績效分配方案？查看績效管理，是否了解自己績效？公開方式？個人簽字確認？查看科內(nèi)績效分配方案？問：今年醫(yī)院重大事件？重大項目員工如何參與？員工建議如何反饋給領(lǐng)導？你怎么知道你的建議被采納？金點子有沒有獎勵？你有沒有提什么意見？問：今年有哪些培訓？新進員工怎么培訓？總培訓有哪些內(nèi)容？培訓有沒有考試？有沒有培訓制度？最近院感培訓是什么時候？誰來培訓的？問：科室是否開展胃腸外營養(yǎng)？胰十二指腸切除術(shù)后如何解決患者營養(yǎng)問題？科室是否有對胃腸外營養(yǎng)進行培訓？問：有沒有危重癥病人轉(zhuǎn)運記錄？轉(zhuǎn)ICU怎么做？查看轉(zhuǎn)交接記錄單危重患者急診科醫(yī)生與病房如何交接？有無體現(xiàn)？問：疫情期間是否治療新冠？問：誰是你科藥品管理員？請介紹備用藥品如何管理？有備用藥品基數(shù)沒有？近效期的概念？明年2月份過期有什么標識？怎么處理？如果某藥品快要過期了，你怎么知道藥庫有沒有可以更換的新批號藥品？藥劑科對藥品近效期怎么處理？假如我拿走了2瓶藥，你怎么知道少了？有交接班記錄嗎？藥品質(zhì)量誰把關(guān)？11月份誰檢查的？哪里有記錄？這是什么標識?這里面裝的是什么藥品？問：高警示藥品如何管理的？備用藥物有哪些？有基數(shù)管理嗎？問：如果夜間急用藥物沒有怎么辦？與住院藥房關(guān)系好不好？如何證明很好？在哪里調(diào)查？由哪個部門組織的？問：監(jiān)察室有幾個人？檢驗科項目有哪些要改進的？問：壓瘡風險評估使用什么評估量表？輕中重如何劃分？跌倒使用什么量表？適用于本院嗎？做過臨床調(diào)研嗎？問：手術(shù)標識在病歷何處可體現(xiàn)？查看xx床謝xx202050815訪談家屬：住了幾天了？吃飯怎么辦？查看風險標識牌。問：責任護士風險如何評估?怎么干預?護理措施有哪些?怎么落實?患者怎么活動？床頭抬高多少？每天抬高多長時間？有無康復計劃？誰落實？怎樣觀察？術(shù)后第6天，肌肉等收縮各項運動的目的？深靜脈血栓的表現(xiàn)？問：患者目前治療方案？現(xiàn)場演示踝泵運動。問：輸血多嗎？演示輸血全過程。共同演練，過程流暢。問：條形碼和誰核對？醫(yī)囑班和責任護士核對問：采血后，血標本如何轉(zhuǎn)運？標本放置標本轉(zhuǎn)運箱，送往輸血科問：標本誰送？有資質(zhì)護士問：輸血小板注意什么？以患者能耐受最快速度輸注32.問：血液取回到到輸完有無制度規(guī)定？有制度，不超過4h。33.問：病人發(fā)熱不能輸血怎么辦？送回輸血科問：溶血反應應急預案？問：不良反應輸血科是否參與科室討論？何種情況參與？查輸血科質(zhì)控記錄，問：血袋如何保存？雙層黃色垃圾袋裝，用血袋轉(zhuǎn)運箱立即送輸血科，科內(nèi)不保存，輸血科保存24小時問：輸血科最近一次什么時候召開分析會？資料是輸血科做好發(fā)放？今年有無輸血科指導，討論？38.問：護士對醫(yī)囑有疑問時，護士怎么處理？無名氏的身份識別怎么做的？問：醫(yī)囑怎么核對？問：對醫(yī)囑有疑問時怎么處理？

問醫(yī)生：藥物：問：你會報不良反應嗎？怎么報？你怎么知道它是藥品不良反應？問：你上班幾年了？什么職稱？平常用抗菌藥物嗎？你會開美羅培南嗎？那你要用怎么辦？那后面怎么辦？查看x床患者李xx病歷問主管醫(yī)生：這個患者用的啥抗菌藥物？用了多久？答：用的是阿莫西林，病人從來的時候一直用到現(xiàn)在，因為這個病人有胸腔積液，肺部感染，期間還有發(fā)熱。問：患者肺不張是什么原因？問：醫(yī)院對你們下達了抗菌藥物的使用強度的目標值嗎？多少？問：特殊使用級抗菌藥物怎樣使用？你的職稱？你能開哪級抗菌藥物？預防使用抗菌藥物哪些品種？什么時候使用？頭孢替唑劑量多少？用量依據(jù)是什么？這個病人什么時候開始用的？問：抗菌藥物分幾級？你什么職稱？你能開具什么級抗菌藥物？你能開特殊級嗎？限制級資格是如何取得的？你有沒有麻醉藥品處方權(quán)限？你為什么沒有權(quán)限？如要使用怎么辦？問：藥占比的指標？問：科室質(zhì)控指標？問：醫(yī)師要使用沒有的藥品怎么辦？自備藥品使用書內(nèi)容有哪些？問：有沒有責任狀？問：基藥醫(yī)院如何考核？問：抗菌藥物使用率目標值多少？問：你了解處方集嗎？13.問：請問科室預防性使用抗生素是怎么做的？（專家建議醫(yī)務科文件以正式格式下發(fā)）病情：14.詢問3床肖xx的病情段主任回答為膽囊結(jié)石患者15.詢問36床李xx病情謝醫(yī)師回答為晚期胃癌16.詢問46床郭xx病情柴醫(yī)師回答為胰腺炎保守治療教學：查看教學查房記錄本問：助理全科一年接收多少人？問：對培訓人員科室怎么安排？（3）問：你知道教學查房怎么做嗎？技術(shù)授權(quán)：訪談醫(yī)生：手術(shù)分級？如何分？訪談醫(yī)生：骨科有無自己的分級目錄？查看授權(quán)：授權(quán)的評價標準？授權(quán)依據(jù)？職稱如何劃分？授權(quán)流程？有無文件規(guī)定？查看手術(shù)醫(yī)生能力問：多久評定一次？何處公示？問：越級手術(shù)如何控制？具體由誰控制？查看非計劃手術(shù)報告表，問：非計劃重返科內(nèi)有何規(guī)定？手術(shù)并發(fā)癥科內(nèi)有無分析？醫(yī)生2020年四級手術(shù)有多少臺？你的工作年限？你能做哪一級手術(shù)？你如何申請上一級手術(shù)？問：你工作幾年，什么職稱？可以完成哪些手術(shù)？醫(yī)院是否有授權(quán)？什么部門發(fā)文件？手術(shù)授權(quán)的流程？什么情況下可以提出個人申請？開展多少例？什么方式審批？怎么調(diào)查？有什么支撐材料嗎？問：你工作幾年，什么職稱？你可以開展哪些手術(shù)？工作經(jīng)驗是否滿兩年？問：你是什么職稱？請問手術(shù)醫(yī)生手術(shù)再評定授權(quán)是怎么做的？危急值：問：你們醫(yī)院危急值類型有哪些？危急值以什么方式報告?如果對危急值結(jié)果有疑問時，怎么處理？科室常見危急值有哪些？你們科室是否有病理危急值？你們科室的危急值有哪些？危急值怎么通知你們？手術(shù)中怎么辦？請問報告深靜脈血栓危急值后，你們采取了哪些措施？手術(shù)流程：問：你是什么職稱？手術(shù)醫(yī)囑開出前需要完成哪些工作？術(shù)前知情同意告知有哪些？手術(shù)標識什么時候做？術(shù)前談話什么時候進行？問：你入職幾年了？怎么鼓勵患者參與醫(yī)療安全？問：手術(shù)室麻醉前，三方核查你們要做什么內(nèi)容？問：你們術(shù)前導尿是什么時候做？手術(shù)記錄和術(shù)后首次病程什么時候完成？問：你們科室病理標本送檢率？問：你們術(shù)前風險評估有哪些？問：你們科哪些手術(shù)要做術(shù)前討論？有哪些人參加？問：你們術(shù)前討論什么內(nèi)容？問：什么時候制定術(shù)后計劃？制定的計劃包括哪些？問：今天有出院患者嗎？這個患者做了什么手術(shù)？使用耗材沒？有沒有已做髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者？有沒有術(shù)前談話？什么手術(shù)？麻醉術(shù)前談話什么時候？請問你們術(shù)前評估是怎么做的？評估哪些內(nèi)容？術(shù)前討論怎么做的？請問你們術(shù)前知情同意有哪些內(nèi)容？請問除了以上內(nèi)容，還有哪些知情告知？問：請問手術(shù)分級如何管理？問：請問你們科室手術(shù)常見并發(fā)癥有哪些？問：請問血栓栓塞風險你們做了哪些工作？請問血栓風險高的病人是否做評估？問：請問你們怎么確定住院患者的護理級別？問：你們科室是否有非計劃患者手術(shù)？有幾例？非計劃再次手術(shù)，你們怎么處理？請問非計劃再次手術(shù)由誰去做？如果患者的管床醫(yī)生就是副主任醫(yī)師，手術(shù)由誰做？請問非計劃再次手術(shù)，科室是否有記錄分析？問：請問骨科是否有?？瀑|(zhì)量指標？問：科室是否有質(zhì)控小組？你是質(zhì)控小組成員嗎？你們每年開展哪些工作？問：你們截肢手術(shù)做得多嗎？每年幾例？截下的肢體怎么處理？家屬要將肢體帶走怎么辦？問：請問手術(shù)部位標識是怎么管理的？你們怎么完成手術(shù)部位標識？問：這個病人做的什么手術(shù)？手術(shù)經(jīng)過什么時候記錄？術(shù)后第一次的病程什么時候記錄？問：請問術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪怎么做的？問：每天第一臺手術(shù)什么時候開始？51.問：請問切皮前核對誰主持？分別有哪些內(nèi)容？52.問：手術(shù)隨訪的時間是什么時候？請問你們是否有醫(yī)務科下達的質(zhì)量指標管理?問：請問你們病檢送檢率是多少？問：請問手術(shù)標本怎么運送？問：請問術(shù)中快檢結(jié)果與病理結(jié)果不相符怎么處理？問：請問你們科室病歷質(zhì)控怎么做？不良事件上報：57.問：2020年不良事件發(fā)生多少例？是否有處理？是否有處罰？不良事件報告的形式？發(fā)生糾紛的不良事件怎么上報？上報了不良事件嗎？哪里上報？今年ADR上報幾起？請問不良事件的定義？請問不良事件的發(fā)生怎么上報？請工作人員現(xiàn)場演示不良事件上報。

四、問行政領(lǐng)導1.請描述醫(yī)院的組織框架，查看醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)圖。作為領(lǐng)導，請你解釋審批醫(yī)院運作的制度和規(guī)劃的流程。注：（1）黨委制度、流程的審批按黨委會的要求執(zhí)行。（2）分委會：指各專業(yè)委員會醫(yī)院是否有總體發(fā)展規(guī)劃？年度計劃？所有規(guī)劃、計劃的依據(jù)是什么？是否符合醫(yī)院的宗旨與愿景？查看總結(jié)與實施情況的資料。如何確保科室年度計劃與醫(yī)院計劃、目標、宗旨和愿景的一致？請說明全院及科室的醫(yī)療質(zhì)量管理框架，提供證據(jù)說明其可行性、有效性及改進成果。6.醫(yī)院領(lǐng)導是如何支持和促進醫(yī)院質(zhì)量管理改進和患者安全工作的，查看相關(guān)文件，如：（1）院領(lǐng)導班子是否召開"醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理"方面的專題會議？（2）醫(yī)院層面是否召開質(zhì)量講評？有哪些人員參與？（3）醫(yī)院領(lǐng)導如何接受質(zhì)量改進方面的培訓？答：（1）召開了"醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理"方面的專題會議。（2）院務會，質(zhì)量、安全、院感、護理管理例會，各專業(yè)管理委員會分別召開了質(zhì)量講評，院領(lǐng)導和全院中層干部全體參與。（3）醫(yī)院領(lǐng)導利用院務會、院辦公會、各專業(yè)管理委員會、各種管理培訓、創(chuàng)建講座和民主生活會的形式接受質(zhì)量改進方面的培訓。7.醫(yī)院是否采用任何一種形式規(guī)定每個部門要提供的服務的流程？什么形式？如何知道這些形式是有效的？8.如何以書面形式規(guī)定每個部門服務范圍？你如何了解這些文件是否與實際情況保持一致？安全不良事件。（1）如何處理出現(xiàn)的意外事件（包括死亡）、不良趨勢和偏差？（2）作為醫(yī)院領(lǐng)導是如何管理、控制這些安全不良事件的？（3）如果病人發(fā)生不希望出現(xiàn)的并發(fā)癥、趨勢、變化時，有沒有進行一個全面的根本原因分析？請說明醫(yī)院如何開展根本原因分析過程。（4）醫(yī)院采取哪些措施提高員工對這類事件的自愿通報率？（5）醫(yī)院對這類事件的原因分析是否反饋給工作人員？10.作為醫(yī)院領(lǐng)導您是如何了解醫(yī)院的整體經(jīng)濟運營情況？答：財務科提供財務報表與專題匯報。11.醫(yī)院如何確保正確、合理的預算管理工作？所有預算是由誰負責管理/決策的？可跟蹤至財務部門查看：（1）近幾年預算與事業(yè)發(fā)展計劃及本單位業(yè)務規(guī)劃、工作目標的符合性。（2）近幾年預算執(zhí)行資料和預算調(diào)整報批資料。（3）預算細化分解情況和執(zhí)行符合率。（4）預算執(zhí)行進度分析、監(jiān)督考核資料。醫(yī)院制定了預算管理工作制度。財務科某科長以及預算工作管理小組可追蹤至財務部門查看。答：（1）基本符合；（2）（3）（4）見財務科紙質(zhì)材料。12.醫(yī)院如何正確地分配獎金？依據(jù)是什么？查看分配資料？13.醫(yī)院如何確保對患者的合理收費？可以繼續(xù)追蹤抽查出院患者的收費情況，以及抽查價格管理人員對崗位職責和價格政策的掌握情況。答：嚴格執(zhí)行物價局的文件規(guī)定（具體由財務科主管物價的工作人員負責回答），實行“醫(yī)療服務價格管理制度”及“醫(yī)療服務價格公示制度”?，F(xiàn)場到病案科、出入院結(jié)算中心追蹤抽查出院患者的收費情況；到財務科抽查價格管理人員對崗位職責和價格政策的掌握情況。14.醫(yī)院對重大經(jīng)濟項目的決策管理和工作流程如何？并有哪些人員參與？抽查重大經(jīng)濟事項的立項論證報告。答：首先是承擔該項目的職能部門準備項目相關(guān)資料及調(diào)研，然后組織監(jiān)察、審計、財務及相關(guān)科室部門負責人進行討論、將最終討論結(jié)果通過主管院領(lǐng)導報送院務會決策，再提交相關(guān)報告到XX或省XX公司審批。15.醫(yī)院每年投入信息化建設、運行及維護的經(jīng)費是否有預算？是否達到有關(guān)部門的要求？查看專職技術(shù)人員及培訓經(jīng)費配置情況，培訓資料。答：有。達到。專職技術(shù)人員及培訓經(jīng)費配置情況不能提供，因為均在院內(nèi)培訓。16.醫(yī)院目前的信息化系統(tǒng)包括哪些？這些信息系統(tǒng)的建立是由誰決定的？現(xiàn)場查看：（1）信息系統(tǒng)的工作、運作情況，是否能確保所有信息的連貫性、及時性及有效性？（2）查看醫(yī)療質(zhì)量管理部門是否能及時查詢相關(guān)信息、醫(yī)療業(yè)務動態(tài)以及質(zhì)量控制信息。答：包括HIS、LIS、PACS、RIS、CIS、OA辦公系統(tǒng)等信息化系統(tǒng)，由網(wǎng)絡信息中心申請，醫(yī)院設備管理委員會和院務會討論，網(wǎng)絡信息中心參與招標采購而建立。17.若發(fā)生自然災害或其他不可抗因素導致醫(yī)院無法正常運作，病人應如何安置？答：醫(yī)院已經(jīng)制定應對各種災害的緊急應急預案，其中包括自然災害。若發(fā)生自然災害，醫(yī)院將舉全院之力，首要保證患者及醫(yī)護人員的人身安全。若醫(yī)院無法正常運作，將就近搭建臨時醫(yī)療場所保證連續(xù)醫(yī)療服務。18.院有針對所在社區(qū)的各種緊急狀況、流行病爆發(fā)及自然或其他災害的救助演習嗎？請舉例描述。19.醫(yī)院是否有緊急事件處理指揮小組？組長和組員分別由誰擔任？答：有。全院性或規(guī)模較大的緊急事件處理指揮小組的組長為院長和黨委書記，組員為醫(yī)療、護理、醫(yī)技、職能部門應急管理小組成員。20.醫(yī)院領(lǐng)導如何支持對專業(yè)倫理方面的事項進行監(jiān)控？21.醫(yī)院領(lǐng)導或部門負責人如何判斷員工是否勝任指定的工作？22.作為醫(yī)院領(lǐng)導您是如何根據(jù)病人的需求來調(diào)整人員配備的？答：首先制訂了人員緊急替代制度，然后門診有援助班排班表，病房實行一二線咨詢班。業(yè)務量大的科室也制定了人員緊急替代制度。23.醫(yī)院是否有外包服務？如果有的話，包括哪些外包服務項目？對于與院外機構(gòu)簽訂的外包服務是如何進行監(jiān)控的？24.請描述你們與社區(qū)及其他單位負責人在滿足社區(qū)健康需求方面的計劃過程。答：首先申請單位舉行會議或電話溝通，提供本年度社區(qū)健康教育計劃，根據(jù)計劃提前一周安排當月的健康教育。25.是否有對口社區(qū)服務內(nèi)容與評審評價記錄？26.查看相關(guān)社區(qū)服務的師資隊伍名錄、培訓計劃及實施記錄。27.描述有關(guān)員工聘用、留用、個人發(fā)展和繼續(xù)教育方面的流程。28.與員工溝通（1）作為醫(yī)院的領(lǐng)導、管理者，您是如何看待員工對您以及對醫(yī)院的意見的？（2）您是如何與員工進行溝通與交流的？（3）員工又是如何了解醫(yī)院的情況及發(fā)展的？（4）醫(yī)院是如何開展員工滿意度調(diào)查的？如何使用這些數(shù)據(jù)？并且作為醫(yī)院領(lǐng)導，您又是如何看待這些數(shù)據(jù)的呢？可以查看資料。（1）對個人意見，只要出于工作和對醫(yī)院有好處，應該虛心接受；對醫(yī)院意見，要堅持為民解難、分工負責、歸口辦理的原則，能處理的立即處理，要責成相關(guān)科室及時調(diào)查、處理和回復，做到件件有記載，事事有落實。（2）對院領(lǐng)導統(tǒng)一制定答案（個體化）。積極傾聽、及時反饋、不同對象不同語言、保持理性、避免情緒化。（3）員工了解醫(yī)院的情況及發(fā)展通過醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)站、文件、萍雅醫(yī)訊報、宣傳欄、微信群、辦公例會和科主任護士長例會。（4）首先醫(yī)院每年年底召開民主生活會，分兩條線收集意見和建議，了解員工對醫(yī)院領(lǐng)導班子及成員的滿意度。一是醫(yī)院黨委通過支部書記收集各支部對醫(yī)院各項工作以及院領(lǐng)導班子的意見和建議，形成書面材料上交至黨委辦公室匯總；二是紀委組織人員分若干個組到臨床一線與科室主任、護士長、專家代表、離退休老同志代表面對面溝通，收集意見和建議；收集上來的各條意見由紀委監(jiān)察辦負責分類匯總，將分類的意見分發(fā)給主管院領(lǐng)導；醫(yī)院召開民主生活會集中討論如何解決職工的意見和建議，形成會議紀要發(fā)至相關(guān)部門協(xié)同解決。然后醫(yī)院召開年度醫(yī)院工作會議暨職工代表大會前都通過工會向職工代表收集題案，經(jīng)領(lǐng)導班子集體討論后形成書面答復并在職代會上宣布處理結(jié)果。并且每年的職工代表大會對院領(lǐng)導班子及成員進行民主評議，從德、能、勤、績、廉五個方面對領(lǐng)導班子及成員進行評價，評價等級分優(yōu)秀、稱職、基本稱職和不稱職四個等級，評議結(jié)果現(xiàn)場封存交XX公司組織部領(lǐng)導，組織部分析統(tǒng)計后反饋至醫(yī)院。29.與病人溝通。（1）醫(yī)院是如何開展病人滿意度調(diào)查，以滿足病人的需求與期望的？（2）病人滿意度主要針對哪些病人？包括哪些方面？（3）除醫(yī)院自身以外，是否還有第三方進行公開的社會調(diào)查與評估？（4）醫(yī)院是如何使用病人滿意度的數(shù)據(jù)的？查看相關(guān)資料。（5）如果病人第一次來醫(yī)院看病，病人可以通過哪些方式了解他們所需的服務途徑？醫(yī)院采取哪些措施將病人所需的內(nèi)容進行告知？可以結(jié)合現(xiàn)場查看的結(jié)果。（6）病人若有問題、意見需要投訴、提意見的話，醫(yī)院是否有提供投訴信箱或院領(lǐng)導接待日？答：（1）醫(yī)院監(jiān)察科每季度開展一次滿意度調(diào)查，監(jiān)察科通過對患者滿意度測評進行統(tǒng)分，納入績效考核中去。對患者提出的意見進行反饋給相關(guān)科室進行整改，通過持續(xù)改進提高病人滿意度。各臨床科室每月開展一次出院患者滿意度調(diào)查，各科室對本科患者的提出的意見建議，進行整改，落實到位。通過持續(xù)改進提高病人滿意度。（2）住院病人、出院病人、門診病人、急診病人、ICU病人、手術(shù)病人等，包括對診療醫(yī)院環(huán)境、診療過程、醫(yī)護人員態(tài)度、技術(shù)、對外公開、醫(yī)患溝通、廉潔行醫(yī)等方面。（3）有第三方進行公開的社會調(diào)查與評估。30.查看員工檔案，看相關(guān)的內(nèi)容是否完整，查看員工檔案中醫(yī)生、護士、技術(shù)人員是否包括相關(guān)的證書、上崗證，以及相關(guān)證書的有效性。31.如何給員工提供崗前培訓？由誰負責提供？32.新員工必須在多少時間內(nèi)完成全院性崗前培訓？33.如何評估員工繼續(xù)教育的需求？如何培訓？由誰提供培訓？答：（1）評估員工繼續(xù)教育的需求主要從以下三方面：政府要求、醫(yī)院發(fā)展需要和問卷調(diào)查。（2）培訓的實施包括：科室實施的培訓、醫(yī)院層面的培訓，外出短期培訓班，外出進修。（3）科教科負責全院職工的繼續(xù)教育，具體培訓的提供者或?qū)嵤┱邽椋嚎剖腋吣曩Y的老師，醫(yī)院邀請的授課老師、專家，各種學術(shù)組織和國內(nèi)進修的醫(yī)院。34.醫(yī)院主辦哪些醫(yī)學教育活動？答：醫(yī)院針對本院醫(yī)護技人員有定期培訓、知識講座、外出進修學習、學術(shù)會議交流、學習班等醫(yī)學教育活動，針對外來醫(yī)護技人員有醫(yī)護技人員進修、住院醫(yī)師培訓、?？漆t(yī)師培訓、專科護士培訓、各種專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的講座、學術(shù)交流會議、學習班等醫(yī)學教育活動。35.如何對每位員工的資格和工作能力進行評估？如何處理評估中發(fā)現(xiàn)的問題？36.如何對每位醫(yī)院領(lǐng)導的工作進行評估？如何處理評估中發(fā)現(xiàn)的問題？答：（1）醫(yī)院每年年底召開民主生活會，分兩條線收集意見和建議：（2）每年的職工代表大會對院領(lǐng)導班子及成員進行民主評議，評議內(nèi)容：德、能、勤、績、廉五個方面；參加評議人員：37.作為科主任你如何根據(jù)病人的需求來調(diào)整人員配備？38.如何支持員工的自身發(fā)展和學習？39.各部門應制訂與本部門管理和服務相關(guān)的在職培訓計劃并組織實施，具體包括哪些方面的內(nèi)容？40.你在臨床工作中如何申請某一具體操作/手術(shù)或某一病種醫(yī)療權(quán)限？41.醫(yī)療權(quán)限確定的流程是什么？42.是否對新員工進行崗前培訓，并介紹本部門基本情況？答：是。在崗前培訓時，各主要職能部門介紹其部門的基本情況，新員工到科室后科主任再介紹本科室。43.在CCU（心臟重癥監(jiān)護室）工作的護士有沒有獲得特殊培訓？44.每位員工參加在職教育及其他與工作相關(guān)的培訓嗎？有哪些？45.有沒有來自外院的進修生？如何評估其有資格在本部門工作？給予什么培訓？46.有沒有來自外院的專家/外籍專家？其就醫(yī)資格和權(quán)限如何規(guī)定？其檔案由誰保存？保存在何處？操作和診治結(jié)果由誰監(jiān)督？我們有沒有觀察其是否是一個合格的醫(yī)生？其做的事是否正確？47.如果住院醫(yī)師不能通過住院醫(yī)師培訓，將有什么后果？48.你們醫(yī)院關(guān)于醫(yī)學專業(yè)人員教育和研究的策略和項目？49.查看學術(shù)委員會工作制度、崗位職責及會議記錄。答：到科教科實地查看。50.醫(yī)院的科研工作是否作為醫(yī)院總體年度計劃及長期發(fā)展計劃的主要內(nèi)容之一？51.醫(yī)院每年的科教經(jīng)費投入占醫(yī)院總收入的百分比？科研經(jīng)費的投入情況、縱向課題經(jīng)費匹配情況。52.檢查教學工作會議記錄。53.現(xiàn)場查看教研室設置、專用教室配置情況。54.檢查承擔研究生和本科生理論教學任務的資料。55.現(xiàn)場抽查承擔高等院校本科見習、實習、臨床教學的資料。56.檢查內(nèi)、外、婦、兒等教研室教案與大綱的符合性。57.醫(yī)院是否開展教學查房和病例討論？查看文件材料。58.醫(yī)院是否開展對教學的評審評價？查看評審評價及學生反饋記錄。59.醫(yī)院最近一次測試社區(qū)災難緊急預案是在什么時候？根據(jù)測試結(jié)果，對計劃做了哪些修改？60.醫(yī)院是否組織相關(guān)緊急狀況的演習？有哪些工作人員參與？多久演習一次？查看相關(guān)演習總結(jié)和整改措施資料。答：醫(yī)院保衛(wèi)科有組織或參與的的緊急狀況的演習。詳細資料需到保衛(wèi)科查看紙質(zhì)材料。61.醫(yī)院是否參與政府部門組織的應急演練？查看記錄。答：沒有。62.醫(yī)院是否有應急管理委員會？查看會議記錄？答：院辦有應急管理委員會。會議記錄到院辦查看紙質(zhì)資料。63.醫(yī)院如何確認引起重大風險發(fā)生的主要內(nèi)外災難及流行病事件等？查看災害風險評估資料。64.醫(yī)院的緊急預案包括哪些？多久更新？如何在全院開展培訓？現(xiàn)場查看醫(yī)院每棟樓、每個病房中是否都貼有各項事件的緊急預案。答：公共應急預案類——突發(fā)事件應急預案、火災應急預案、自然災害發(fā)生應急預案及處理流程、停電應急預案、停水應急預案、泛水應急預案、重大盜竊案應急預案與處理流程、醫(yī)療廢物流失、泄露和擴散應急預案、節(jié)假日夜間應急工作預案、食物中毒應急預案、危險品安全事件處置應急預案；醫(yī)療相關(guān)應急預案；醫(yī)院信息系統(tǒng)故障應急預案；醫(yī)院感染爆發(fā)應急預案；醫(yī)療投訴與糾紛應急預案；緊急用血應急預案；收治傳染病患者的應急預案；手術(shù)患者錯誤應急預案；手術(shù)患者手術(shù)部位錯誤應急預案；放射性污染應急預案；各種傳染病職業(yè)暴露后應急預案；病案安全應急預案；患者信息安全應急預案；化學危險品溢出與暴露應急預案；職業(yè)安全防護應急預案；XXXXX合作醫(yī)院重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預案。2年更新一次。根據(jù)培訓內(nèi)容來決定組織培訓的職能部門，各職能部門常規(guī)有相應培訓計劃。需各棟樓、病房粘貼好緊急預案海報備查。65.如何管理應急物資、設備？（1）查看應急物資、設備管理制度和儲備計劃。（2）現(xiàn)場查看應急物資、設備儲備情況。（3）應急物資、設備是否定期維護、保養(yǎng)，查看使用記錄。（4）根據(jù)應急物資、設備備用目錄，抽查呼吸、復蘇裝置和藥品，標識是否明顯？是否呈備用狀態(tài)？答：（1）到后勤辦、器械科查看應急物資、設備的管理制度和儲備計劃的紙質(zhì)資料。（2）我院應急物資有些固定儲存，多數(shù)采用訂單式合同臨時采購，在應急情況下隨時可以將應急物資準備到位。（3）因我院應急物資有些固定儲存，定期維護、保養(yǎng)，由設備科和后勤部負責，采用訂單式合同臨時采購的應急物資、設備定期維護、保養(yǎng)，由物資供應單位定期實施。66.是否定期進行心肺復蘇技術(shù)培訓？對哪些工作人員？查看記錄。答：是。全院本院的醫(yī)生與技術(shù)員。到科教科現(xiàn)場查看紙質(zhì)材料。67.醫(yī)院內(nèi)是否發(fā)生過任何突發(fā)公共事件或緊急意外事件？如果有的話，查看記錄。答：無。68.醫(yī)院是否有專門的信息管理領(lǐng)導小組或委員會？查看相關(guān)會議記錄。69.查看醫(yī)院專職信息管理部門的設置，信息化建設中長期規(guī)劃和年度工作計劃。70.