頭痛中醫(yī)診療技術(shù)課件

頭痛中醫(yī)診療技術(shù)

1精選2021最新課件一、頭痛定義與西醫(yī)關(guān)系1、定義：頭痛——是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的,以頭痛為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病證。頭痛是臨床常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀,可單獨(dú)出現(xiàn),亦見(jiàn)于多種疾病的過(guò)程中。若頭痛屬某一疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的兼癥,不屬本節(jié)討論范圍。2精選2021最新課件2、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系

緊張性頭痛（神經(jīng)性頭痛）

血管性頭痛—包括偏頭痛，非偏頭痛型血管性頭痛。三叉神經(jīng)痛—眼、上頜、下頜神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈頭痛。外傷后頭痛部分顱內(nèi)疾病某些感染性疾病五官科疾病的頭痛等。3精選2021最新課件緊張性頭痛——頭頸部的肌肉持續(xù)收縮可引起緊張性頭痛。①長(zhǎng)期焦慮或憂郁、緊張、疲勞②頸部肌肉收縮痙攣.③姿勢(shì)不良—血流減少，局部缺血引起頭痛。4精選2021最新課件二、病因生理—頭為“諸陽(yáng)之匯”、“清陽(yáng)之府”,又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭。病理—六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽(yáng)；內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可導(dǎo)致頭痛。5精選2021最新課件外感與內(nèi)傷兩類(lèi)1、感受外邪——起居不慎，感受風(fēng)、寒、濕、熱，以風(fēng)邪為主要病因。2、情志失調(diào)——憂郁惱怒3、先天不足或房事不節(jié)4、飲食勞倦或體虛久病——?jiǎng)诰?、病后；飲食不?jié)、嗜酒太過(guò)、過(guò)食辛辣肥甘。5、頭部外傷或久病入絡(luò)6精選2021最新課件外感頭痛感受外邪三、病機(jī)：風(fēng)邪夾寒風(fēng)邪夾熱

風(fēng)夾濕邪

凝滯血脈,絡(luò)道不通,不通則痛風(fēng)熱炎上,清空被擾,阻遏陽(yáng)氣,蒙蔽清竅,

風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛

風(fēng)濕頭痛內(nèi)傷頭痛情志不遂,肝失條達(dá)

氣郁陽(yáng)亢

肝郁化火陽(yáng)亢火生

上擾清竅

肝腎陰虛水不含木陰不斂陽(yáng)因于肝肝陽(yáng)頭痛肝火頭痛肝陽(yáng)頭痛7精選2021最新課件腦髓空虛腎陰虛頭痛陰損及陽(yáng)腎陽(yáng)虛頭痛腎精久虧因于腎稟賦不足房勞過(guò)度飲食勞倦體虛久病飲食不節(jié),嗜酒太過(guò)過(guò)食辛辣肥甘脾胃虛弱,氣血乏源不能上榮于腦髓脈絡(luò)血虛頭痛因于脾脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,阻遏清陽(yáng),上蒙清竅痰濁頭痛氣血滯澀,瘀血阻于腦絡(luò),不通則痛,跌仆閃挫頭部外傷久病人絡(luò)瘀血頭痛8精選2021最新課件病因病機(jī)小結(jié)：1、病機(jī)外感頭痛——外邪上擾清空,壅滯經(jīng)絡(luò),絡(luò)脈不通。內(nèi)傷頭痛——肝、脾、腎功能失調(diào)肝陽(yáng)偏亢

痰濁中阻瘀血阻竅氣血虧虛腎精不足頭竅失養(yǎng)清竅被擾頭痛9精選2021最新課件病因病機(jī)小結(jié)：2、病性：外感頭痛——屬表，屬實(shí)。如風(fēng)寒頭痛、風(fēng)濕頭痛、風(fēng)熱頭痛內(nèi)傷頭痛——虛證——?dú)庋澨摗⒛I精不足實(shí)證——肝陽(yáng)、痰濁、瘀血3、發(fā)病特點(diǎn)：外感頭痛——一般病程較短,預(yù)后較好

內(nèi)傷頭痛——大多起病較緩,病程較長(zhǎng),10精選2021最新課件四、病證辨析—辨證要點(diǎn)1、辨證：1）．辨外感與內(nèi)傷外感頭痛——起病較急，病程短，頭痛較劇烈，常伴外邪犯肺衛(wèi)之征，應(yīng)區(qū)別風(fēng)、寒、濕、熱之不同；內(nèi)傷頭痛——起病緩慢，病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。并當(dāng)分辨氣虛、血虛、腎虛、肝陽(yáng)、痰濁、瘀血之異。11精選2021最新課件病證辨析－辨證要點(diǎn)2．辨頭痛所屬部位▲

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足之陽(yáng)經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦會(huì)于巔頂。由于臟腑經(jīng)絡(luò)受邪的不同，頭痛的部位亦各異。

太陽(yáng)頭痛——多在頭后部，下連于項(xiàng)

陽(yáng)明頭痛——多在前額及眉棱等處

少陽(yáng)頭痛——多在頭兩側(cè)，并連及耳部

厥陰頭痛——在巔頂部位，或連于目系。

12精選2021最新課件病證辨析－辨證要點(diǎn)2．辨頭痛所屬部位▲

太陰頭痛

三陰頭痛之一。見(jiàn)《蘭室秘藏·頭痛門(mén)》。太陰經(jīng)雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢，亦可見(jiàn)頭痛。故太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，其脈沉緩。

少陰頭痛

三陰頭痛之一?！短m室秘藏·頭痛門(mén)》：“少陰經(jīng)頭痛，三陰三陽(yáng)經(jīng)不流行而足寒，氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、附子、細(xì)辛為主?！比^痛。13精選2021最新課件病證辨析－辨證要點(diǎn)3、辨疼痛性質(zhì)▲

因于風(fēng)寒者——頭痛劇烈而連項(xiàng)背

因于風(fēng)熱者——頭脹痛如裂

因于風(fēng)濕者——頭痛如裹

因于痰濕者——頭重墜或脹

因于肝火者——頭痛呈跳痛

因于肝陽(yáng)者——頭痛而脹

因于瘀血者——頭痛劇烈而部位固定

因于虛者——頭隱痛綿綿，或空痛14精選2021最新課件五、治療—治療原則1、治療原則外感頭痛—實(shí)證—以風(fēng)邪為主——主以疏風(fēng)散邪,

兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛——虛證或?qū)嵶C或虛實(shí)夾雜證－補(bǔ)虛瀉虛者——以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主實(shí)證——當(dāng)平肝、化痰、行瘀虛實(shí)夾雜者——酌情兼顧并治。15精選2021最新課件治療—加引經(jīng)藥2、加引經(jīng)藥:提高療效太陽(yáng)頭痛——羌活、蔓荊子、葛根、川芎陽(yáng)明頭痛——白芷、葛根、黃芩、知母少陽(yáng)頭痛——柴胡、川芎厥陰頭痛——吳茱萸、藁本太陰頭痛——蒼術(shù)少陰頭痛——細(xì)辛久痛不愈——頭痛較劇烈者，宜選用搜風(fēng)通絡(luò)之蟲(chóng)類(lèi)藥物頭痛必須用川芎，不愈應(yīng)加引經(jīng)藥，太陽(yáng)羌活少柴胡，陽(yáng)明白芷葛根知，太陰蒼術(shù)少細(xì)辛，厥陰吳萸藁本合。16精選2021最新課件治療—加引經(jīng)藥3、配合針灸可提高療效基本處方為：百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、列缺、合谷、太沖。如屬肝陽(yáng)上亢者，加用中封、行間、涌泉;屬痰濁上擾者，加中脘、豐隆、足三里、內(nèi)庭;屬氣滯血瘀者，加膈俞、血海、少?zèng)_、三陰交，其中少?zèng)_可刺出血；如頭痛而氣血虛弱者，宜加脾俞、胃俞、腎俞、氣海、足三里等穴，每選4～6穴，用毫針施以補(bǔ)法，宜配合灸法。17精選2021最新課件六、中草藥治療：分證論治外感頭痛——1．風(fēng)寒頭痛臨床特征：頭痛連及項(xiàng)背,常有拘急收緊感；

或伴惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,口不渴；

苔薄白,脈浮緊。治法:疏散風(fēng)寒止痛。代表方:川芎茶調(diào)散加減。18精選2021最新課件分證論治常用藥:川芎—善治少陽(yáng)、厥陰經(jīng)頭痛羌活—善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛白芷—善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛細(xì)辛、薄荷、荊芥、防風(fēng)—辛散上行，疏散上部風(fēng)邪清茶—調(diào)下，取茶葉苦寒清上而降下之性，可監(jiān)制上藥過(guò)于溫燥、升散、升中有降。若寒邪侵犯厥陰經(jīng)——吳茱萸湯“干嘔，吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯主之”均為主藥19精選2021最新課件分證論治外感頭痛－2．風(fēng)熱頭痛臨床特征：頭痛而脹，甚則如裂；發(fā)熱惡風(fēng)，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌邊尖紅，苔薄黃，浮數(shù)。治法:疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方:芎芷石膏湯加減。常用藥:川芎、白芷、菊花、石膏—疏風(fēng)清熱止頭痛羌活、藁本—止頭痛，黃芩、薄荷、山梔子辛涼解表。20精選2021最新課件分證論治外感頭痛－3．風(fēng)濕頭痛

臨床特征：頭痛如裹；肢體困重，身熱不揚(yáng)。胸悶納呆，小便不利，大便溏??；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。治法:祛風(fēng)勝濕通竅。代表方:羌活勝濕湯加減。常用藥:羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子——祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；川芎—辛溫通竅,活血止痛。21精選2021最新課件分證論治內(nèi)傷頭痛－1、肝陽(yáng)頭痛

臨床特征：頭脹痛而眩；頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，面紅目赤，口苦脅痛，失眠多夢(mèng)；舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔，脈弦或弦細(xì)數(shù)。治法:

平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)代表方:

天麻鉤藤飲加減（偏實(shí)者）偏虛者——加生地、首烏、女貞子、旱蓮草、石斛22精選2021最新課件分證論治代表方:天麻鉤藤飲加減。常用藥:天麻、石決明、鉤藤——平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)

牛膝、杜仲、桑寄生——補(bǔ)益肝腎黃芩、山梔、菊花——清肝瀉火白芍——柔肝滋陰。23精選2021最新課件分證論治內(nèi)傷頭痛－2.痰濁頭痛臨床特征：頭痛昏蒙；胸脘滿(mǎn)悶,納呆嘔惡；舌苔白膩,

脈滑或弦滑。治法:健脾燥濕,化痰降逆代表方:半夏白術(shù)天麻湯加減

天麻——平肝熄風(fēng)，為治頭痛、眩暈之要藥。半夏、陳皮——和中化痰白術(shù)、茯苓——健脾化濕

天麻、白蒺黎、蔓荊子——平肝熄風(fēng)止痛24精選2021最新課件分證論治內(nèi)傷頭痛－3．腎虛頭痛臨床特征：頭痛而空；腰膝痠軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏力；偏腎陽(yáng)虛則見(jiàn)畏寒肢冷；偏腎陰虛則見(jiàn)面色潮紅，五心煩熱，盜汗；舌質(zhì)淡，體胖，或舌質(zhì)紅，苔薄白，或少苔、剝苔，脈沉細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。治法:養(yǎng)陰補(bǔ)腎,填精生髓。代表藥:大補(bǔ)元煎加減。常用藥:熟地、枸杞、女貞子—滋腎填精;杜仲、川斷—補(bǔ)益肝腎

龜板—滋陰益腎潛陽(yáng)

山萸肉—養(yǎng)肝澀精

山藥、人參、當(dāng)歸、白芍—補(bǔ)益氣血。25精選2021最新課件分證論治內(nèi)傷頭痛－4．瘀血頭痛臨床特征：頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺；或有頭部外傷史；舌紫暗,或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)或細(xì)澀。治法:活血化瘀,通竅止痛。代表方:通竅活血湯加減。常用藥:川芎、赤芍、桃仁益、母草—活血化瘀止痛;

當(dāng)歸—活血養(yǎng)血;白芷、細(xì)辛—辛散通竅止痛加減：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲(chóng)等蟲(chóng)類(lèi)藥搜風(fēng)剔絡(luò)止痛。

26精選2021最新課件分證論治偏頭痛(5%)——偏頭風(fēng)(發(fā)作性閃痛）特征——頭痛偏于一側(cè)，或左或右，其痛爆發(fā)，痛勢(shì)劇烈病因——多由肝經(jīng)風(fēng)火所致治法——平肝清熱，熄風(fēng)通絡(luò)常用藥——菊花、天麻、黃苓、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荊子、鉤藤、全蝎、地龍等藥天麻鉤藤飲、羚角鉤藤湯。27精選2021最新課件七、中成藥治療：正天丸、鎮(zhèn)腦寧四大古方：川芎茶調(diào)散、麻黃附子細(xì)辛湯、桃紅四物湯、四藤消震飲。15味中藥：勾藤白芍川芎當(dāng)歸地黃白芷防風(fēng)羌活桃仁紅花細(xì)辛獨(dú)活麻黃附片雞血藤

諸藥合用共湊祛風(fēng)、散寒、除濕、養(yǎng)血、活血、通絡(luò)、止痛之功效，頭痛諸證皆除。28精選2021最新課件基本治療治則：疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血，以針為主，虛補(bǔ)實(shí)瀉。處方：以局部取穴為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。（1）陽(yáng)明頭痛：印堂上星陽(yáng)白攢竹透經(jīng)魚(yú)腰及絲竹空合谷內(nèi)庭（2）少陽(yáng)頭痛：太陽(yáng)絲竹空角孫率谷風(fēng)池外關(guān)足臨泣（3）太陽(yáng)頭痛：天柱風(fēng)池后溪申脈昆侖風(fēng)池（4）厥陰頭痛：百會(huì)通天太沖行間太溪涌泉（5）偏正頭痛：印堂太陽(yáng)頭維陽(yáng)白合谷內(nèi)庭外關(guān)足臨泣（6）全頭痛：百會(huì)印堂太陽(yáng)頭維陽(yáng)白風(fēng)池合谷外關(guān)各部頭痛均可加阿是穴。八、針灸治療29精選2021最新課件加減：外感風(fēng)邪加風(fēng)池

風(fēng)寒加灸大椎、風(fēng)門(mén)

風(fēng)熱針瀉曲池，

風(fēng)濕針瀉陰陵泉

痰濁上擾加豐隆、足三里

氣滯血瘀加合谷、太沖、膈俞

氣血不足針補(bǔ)氣海、血海、足三里肝陽(yáng)上亢治同厥陰頭痛30精選2021最新課件八、其他治療（1）耳針?lè)ㄟx枕、額、腦、神門(mén)，毫針刺或埋針或王不留行籽壓丸。對(duì)于頑固性頭痛可在耳背靜脈點(diǎn)刺出血。

（2）皮膚針?lè)ㄓ闷つw針叩刺太陽(yáng)、印堂及頭痛處，出血少量，適用于外感頭痛。

（3）穴位注射法選風(fēng)池穴，用1％的鹽酸普魯卡因或維生素B12注射液，每穴0.5~1．0毫升，每日或隔日1次，適用于頑固性頭痛。31精選2021最新課件九、預(yù)防與調(diào)護(hù)

1．外感頭痛——外邪——宜適寒溫，防外感。2．內(nèi)傷頭痛——內(nèi)傷積損——宜調(diào)情志，避情志過(guò)激，保持情緒穩(wěn)定和樂(lè)觀；調(diào)飲食，忌過(guò)食肥甘厚味，戒煙酒；防過(guò)勞，避免勞欲過(guò)度。3．若頭痛劇烈、嘔吐頻頻者，當(dāng)及時(shí)作相應(yīng)診療，以防意外。4．注意鑒別一般外感發(fā)熱性頭痛與顱內(nèi)感染性頭痛；血管性、緊張性頭痛與顱內(nèi)占位性病變頭痛，以防延誤診斷危及生命。32精選2021最新課件小結(jié)病因：外感頭痛與內(nèi)傷頭痛兩大類(lèi)。病機(jī)：風(fēng)、寒、濕、熱等外邪循經(jīng)上擾,壅滯頭竅,而發(fā)為頭痛；內(nèi)傷原因?qū)е赂?、脾、腎諸臟功能失調(diào),以致頭竅失養(yǎng),或清竅被擾,而發(fā)頭痛。病性：外感頭痛病性屬實(shí)；內(nèi)傷頭痛病性,有虛有實(shí),尤易虛實(shí)夾雜病位：頭發(fā)?。和飧蓄^痛，一般起病急,病程短,多伴表證；內(nèi)傷頭痛，一般病程長(zhǎng),起病緩,多伴肝、脾、腎功能失調(diào)證狀。

治療：外感頭痛，祛風(fēng)散邪為法。內(nèi)傷頭痛，補(bǔ)虛瀉實(shí),標(biāo)本兼顧的