腰椎肩盤突出癥治療體操

關(guān)于腰椎肩盤突出癥治療體操概述

腰椎間盤突出癥主要是指腰椎，尤指腰3~4、腰4~5、腰5~骶1的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征。第2頁,共41頁，星期六，2024年，5月

椎間盤的退行性變是導(dǎo)致腰椎間盤突出的主要原因，另外，職業(yè)特性（如重體力勞動(dòng)者、司機(jī)、文秘工作者等）、吸煙、心理因素（長(zhǎng)期焦慮、厭煩、緊張的負(fù)面情緒）、體育活動(dòng)受傷、寒冷、不良坐姿等也是椎間盤突出的誘發(fā)因素。第3頁,共41頁，星期六，2024年，5月病理分型：退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶下型、脫出后縱韌帶后型、游離型。前4種非手術(shù)治療為主，后2種手術(shù)治療為主。第4頁,共41頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

1.下腰痛及下肢放射痛表現(xiàn)為從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足跟、足背外側(cè)、拇指的放射痛，約60％的患者因咳嗽、噴嚏致腹壓加大時(shí)使疼痛加劇。部分患者自覺局部有麻木感，少數(shù)患者自覺下肢發(fā)涼、無汗或出現(xiàn)下肢水腫，還有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛（中央型巨大突出）。排便及排尿障礙。腰椎間盤突出較重者常伴有患側(cè)下肢的肌萎縮，以拇趾背伸肌力減弱多見。第5頁,共41頁，星期六，2024年，5月2.跛行患腿不敢承重，且常以足尖著地，避免足跟著地震動(dòng)引起疼痛。常伴腰向一側(cè)屈曲，腰部活動(dòng)受限。

第6頁,共41頁，星期六，2024年，5月3.局部體征（1）局限壓痛：椎間盤突出部位椎間隙、棘上韌帶、棘間韌帶及棘旁壓痛。受累神經(jīng)分支的走行處常有壓痛。（2）脊柱生理曲度的變化：脊柱側(cè)凸、平直或后凸，腰椎生理曲度變直。（3）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。正常人下肢抬高到60～70度時(shí)才感到不適，腰椎間盤突出癥的患者直腿抬高在60度范圍內(nèi)就覺下肢疼痛不適。第7頁,共41頁，星期六，2024年，5月4.X線平片、CT、MRI均可顯示腰椎間盤突出情況。

第8頁,共41頁，星期六，2024年，5月X線不能依靠其作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可排除一些脊椎骨性疾患，如結(jié)核、腫瘤、脊椎滑脫等。定位可見：側(cè)彎畸形，生理前凸減小或消失，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，椎間盤纖維環(huán)或突出物鈣化。第9頁,共41頁，星期六，2024年，5月第10頁,共41頁，星期六，2024年，5月第11頁,共41頁，星期六，2024年，5月第12頁,共41頁，星期六，2024年，5月第13頁,共41頁，星期六，2024年，5月中央型突出第14頁,共41頁，星期六，2024年，5月側(cè)后型突出第15頁,共41頁，星期六，2024年，5月髓核游離第16頁,共41頁，星期六，2024年，5月第17頁,共41頁，星期六，2024年，5月第18頁,共41頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤變性、突出第19頁,共41頁，星期六，2024年，5月診斷病史、癥狀、體征、X線結(jié)合造影、CT、MRI。病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位。僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。第20頁,共41頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷與腰痛為主要表現(xiàn)疾病

1.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷

2.第3腰椎橫突綜合征

3.椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥

4.腰椎結(jié)核或腫瘤與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病

1.神經(jīng)根及馬尾腫瘤

2.椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)疾病

1.梨狀肌綜合征

2.盆腔疾病第21頁,共41頁，星期六，2024年，5月治療原則

腰椎間盤突出癥的患者80％以上可以通過非手術(shù)治療而使癥狀得到緩解和治愈。非手術(shù)治療主要適應(yīng)于：（1）年輕、初次發(fā)作或病程較短者；（2）X線檢查無椎管狹窄者；（3）休息后癥狀可緩解者。第22頁,共41頁，星期六，2024年，5月非手術(shù)治療

（一）快速牽引快速牽引以中醫(yī)的“人工拉壓復(fù)位”法最為典型。后來，逐漸發(fā)展成機(jī)械傳動(dòng)的快速水平牽引。近幾年有研究者將中醫(yī)的斜扳和旋轉(zhuǎn)手法與機(jī)械傳動(dòng)的快速水平牽引相結(jié)合制造了多方位牽引床或稱三維牽引，該牽引由計(jì)算機(jī)控制，多動(dòng)作組合，作用時(shí)間短，患者無痛苦，多數(shù)一次治療即可。齊魯醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科岳壽偉主任、博士生導(dǎo)師，是國(guó)內(nèi)康復(fù)界知名專家，尤其在快速牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床和科研方面居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。第23頁,共41頁，星期六，2024年，5月

（二）慢速牽引小重量持續(xù)牽引是沿用很久的方法，療效也是肯定的。慢速牽引包括很多方法，如自體牽引、骨盆牽引、雙下肢皮牽引等。這些牽引的共同特點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，而施加的重量小，大多數(shù)患者在牽引時(shí)比較舒適，在牽引中還可以根據(jù)患者的感覺對(duì)牽引重量進(jìn)行增加或減少。第24頁,共41頁，星期六，2024年，5月（三）物理治療物理治療的作用有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織再生、興奮神經(jīng)肌肉和松解粘連等作用，在腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療中是不可缺少的治療手段。臨床應(yīng)用證明，物理治療對(duì)減輕因神經(jīng)根壓迫而引起的疼痛、改善患部微循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，減輕因神經(jīng)刺激而引起的痙攣，促進(jìn)腰部及患趾功能的恢復(fù)起著非常重要的作用。常用的治療方法有超短波、電腦中頻、紅外線、石蠟、溫水浴等療法。第25頁,共41頁，星期六，2024年，5月（四）骶裂孔注射阻滯法將藥物經(jīng)骶裂孔注射至硬膜外腔，藥液在椎管內(nèi)上行至患部神經(jīng)根處發(fā)揮消除水腫、松解粘連等治療作用。第26頁,共41頁，星期六，2024年，5月（五）推拿通過手法作用于人體體表的特定部位來防治疾病的一種中醫(yī)療法。手法主要有肌松類、牽引類、被動(dòng)整復(fù)類。一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥未破裂型推拿效果好，破裂型效果不佳，巨大突出的中央型為推拿禁忌癥。第27頁,共41頁，星期六，2024年，5月自我鍛煉

患者應(yīng)積極配合運(yùn)動(dòng)療法，以提高腰背肌肉力量，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)韌帶彈性，活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱正常形態(tài)。第28頁,共41頁，星期六，2024年，5月1.早期練習(xí)方法

腰背肌練習(xí)：五點(diǎn)支撐法：仰臥位、用頭、雙肘支撐及雙足跟著床，使臀部離床，腹部前凸如拱橋，稍頃放下，重復(fù)進(jìn)行。三點(diǎn)支撐法：在前法鍛煉的基礎(chǔ)上，待腰背肌稍有力量后改為三點(diǎn)式支撐法：仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。飛燕式：俯臥位，雙手后伸置臀部，以腹部為支撐點(diǎn)，胸部和雙下肢同時(shí)抬起離床，如飛燕，然后放松。第29頁,共41頁，星期六，2024年，5月2.恢復(fù)期練習(xí)方法

（1）體前屈練習(xí)身體直立雙腿分開，兩足同肩寬，以髖關(guān)節(jié)為軸，上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側(cè)，也可自然下垂，使手向地面接近。做1～2分鐘，還原，重復(fù)3～5次。第30頁,共41頁，星期六，2024年，5月（2）體后伸練習(xí)身體直立雙腿分開，兩足同肩寬。雙手托扶于臀部或腰間，上體盡量伸展后傾，并可輕輕震顫，以加大伸展程度。維持1～2分鐘后還原，重復(fù)3～5次。第31頁,共41頁，星期六，2024年，5月（3）體側(cè)彎練習(xí)身體直立，兩足同肩寬，兩手叉腰。上體以腰為軸，先向左側(cè)彎曲，還原中立，再向右側(cè)彎曲，重復(fù)進(jìn)行并可逐步增大練習(xí)幅度。重復(fù)6～8次。第32頁,共41頁，星期六，2024年，5月（4）弓步行走右腳向前邁一大步，膝關(guān)節(jié)彎曲，角度大于90

o，左腿向后繃直，此動(dòng)作近似武術(shù)中的左右箭步。然后邁左腿成左弓步，左右腿交替向前行走，上體直立，挺胸抬頭，自然擺臂。每次練習(xí)5～10分鐘，每天2次。第33頁,共41頁，星期六，2024年，5月（5）后伸腿練習(xí)雙手扶住床頭或桌邊，挺胸抬頭，雙腿伸直交替后伸擺動(dòng)，要求擺動(dòng)幅度逐漸增大，每次3～5分鐘，每天1～2次。第34頁,共41頁，星期六，2024年，5月（6）提髖練習(xí)身體仰臥，放松。左髖及下肢盡量向身體下方送出，同時(shí)右髖右腿盡量向上牽引，使髖骶關(guān)節(jié)做大幅度的上下扭動(dòng)，左右交替，重復(fù)1～8次。第35頁,共41頁，星期六，2024年，5月（7）蹬足練習(xí)仰臥位，右髖、右膝關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)盡量接近胸部，足背勾緊，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后將大小腿肌肉收縮緊張一下，約5秒左右。最后放下還原，左右腿交替進(jìn)行，每側(cè)下肢做20～30次。第36頁,共41頁，星期六，2024年，5月（8）伸腰練習(xí)身體直立，兩腿分開，兩足同肩寬，雙手上舉或扶腰，同時(shí)身體做后伸動(dòng)作，逐漸增加幅度，并使活動(dòng)主要在腰部而不是髖骶部。還原休息再做，重復(fù)8～10次，動(dòng)作要緩慢，自然呼吸不要閉氣，適應(yīng)后可逐漸增加練習(xí)次數(shù)。第37頁,共41頁，星期六，2024年，5月（9）懸腰練習(xí)兩手懸扶在門框或橫杠上，高度以足尖剛能觸地為宜，使身體呈半懸垂?fàn)睿缓笊眢w用力，使臀部左右環(huán)繞交替進(jìn)行。疲勞時(shí)可稍事休息重復(fù)進(jìn)行3～4次。

第38頁,共41頁，星期六，2024年，5月頸椎病的自我鍛煉與頸爭(zhēng)力：站立，兩足分開與肩同寬，兩手叉腰，抬頭望天，低頭看地，自然呼吸。前伸探海