藥物中毒護(hù)理查房

關(guān)于藥物中毒護(hù)理查房查房目的1.了解藥物中毒的急救方法2.掌握藥物中毒的急救措施第2頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月病史匯報(bào)姓名：繆晨俊年齡：2歲性別：男床號(hào)：18搶1入院時(shí)間：2016-05-0818：48住院號(hào)：150072101診斷：藥物中毒自理能力評(píng)分：重度依賴第3頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月現(xiàn)病史患兒2小時(shí)前誤服溴敵隆，量不知，急診予洗胃后收入病房，無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮疹，無(wú)嘔吐，無(wú)血尿血便第4頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月既往史無(wú)特殊家族史無(wú)特殊第5頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月實(shí)驗(yàn)室檢查血凝常規(guī)纖維蛋白原FIB1.74g/l

凝血酶原時(shí)間PT11.9s

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT）INR0.99D-二聚體DDI0.26mg/L第6頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月治療心電監(jiān)護(hù)維生素K1解毒復(fù)合輔酶、維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌第7頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷一、潛在并發(fā)癥出血二、知識(shí)缺乏第8頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理目標(biāo)一、患兒住院期間不發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理二、患兒家屬兩天內(nèi)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解并掌握第9頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施——潛在并發(fā)癥1、觀察患兒大小便的顏色、量、性狀等，觀察有無(wú)血尿，血便及牙齦出血的情況2、觀察患兒有無(wú)頭痛頭暈惡心嘔吐的癥狀，周身皮膚的情況，有無(wú)皮疹或出血點(diǎn)等3、心電監(jiān)護(hù)每天更換電極，予皮膚護(hù)理，護(hù)理操作輕柔，操作集中進(jìn)行4、加強(qiáng)巡視，及時(shí)詢問患兒的主訴5、每日口腔護(hù)理bid,保持患兒周身皮膚清潔第10頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月6、指導(dǎo)進(jìn)食偏軟的食物，勿進(jìn)食堅(jiān)果等堅(jiān)硬的食物7、觀察肌肉注射部位的皮膚情況，有無(wú)瘀斑腫脹等第11頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施——知識(shí)缺乏1、告知家長(zhǎng)加強(qiáng)看護(hù)，年幼兒遠(yuǎn)離農(nóng)藥等2、將農(nóng)藥等危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離，放置于小孩不易碰到的地方3、告知家屬觀察有無(wú)皮膚瘀斑的情況4、告知家屬勿讓患兒受傷，避免磕碰第12頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月溴敵隆溴敵隆為香豆素類抗凝血滅鼠劑，在人體內(nèi)的半衰期長(zhǎng)達(dá)24天。作用機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K1的作用，使環(huán)氧化物還原酶活性降低，阻止肝臟生產(chǎn)凝血酶原及凝血因子VII

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。其代謝產(chǎn)物還可引起毛細(xì)血管損害，造成出血。第13頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月中毒患者表現(xiàn)為凝血因子復(fù)合性缺乏。臨床化驗(yàn)分析為凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)第14頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月正常的凝血過(guò)程大體可分為三個(gè)階段：即因子X激活成為Xa；因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶)；因子I（纖維蛋白原）轉(zhuǎn)變成Ia（纖維蛋白）。可見溴敵隆中毒以后，使得凝血過(guò)程的前兩個(gè)階段不能正常進(jìn)行，從而出現(xiàn)出血性臨床表現(xiàn)。中毒后潛伏期為1~7天，大量接觸時(shí)可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。早期多表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位出血，皮下紫斑，潰瘍面針刺部位及刷牙后的牙齦面滲血。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)自發(fā)性出血，如皮膚紫癜，受壓部位青紫或血腫，鼻衄，齒齦或口咽部出血，月經(jīng)延長(zhǎng)等。也可出現(xiàn)咯血，嘔血，黑便，血尿，子宮陰道等內(nèi)出血。患者一般死于顱內(nèi)出血或胃腸道出血性休克。

第15頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷要點(diǎn)1.

滅鼠劑接觸史?？蔀槁殬I(yè)性接觸或生活性接觸。沒有明確接觸史不能排除中毒診斷。2.

既往無(wú)出血性疾病病史，突發(fā)以多部位、多臟器出血。3.

凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。一般接觸后每天測(cè)定一次，持續(xù)4~5天。第16頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月4.

在可疑污染物、患者胃內(nèi)容物、患者血尿等生物材料中分析相應(yīng)的滅鼠劑或其代謝物。5.

診斷性治療試驗(yàn)：維生素K1

5-10mg用葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射，如為抗凝血性滅鼠劑中毒凝血酶原時(shí)間在24~48小時(shí)可明顯改善。第17頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月急救處理1.口服中毒者（中毒后3~6小時(shí)）給催吐，徹底洗胃及導(dǎo)瀉，后再給活性炭50g~100g灌胃。2.污染皮膚用清水或肥皂水徹底清洗。眼污染用清水沖洗10分鐘。3.口服量較大或已有出血癥狀者給維生素K1

5～10mg肌注，每6小時(shí)一次。維生素K1的用量要參考凝血時(shí)間測(cè)定結(jié)果，一日用量可達(dá)300mg。第18頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月對(duì)服用量較大的患者，可在出血癥狀出現(xiàn)前預(yù)防性的應(yīng)用維生素K1。出血嚴(yán)重者也可給輸鮮血或冷凍新鮮血漿；必要時(shí)給用凝血因子。同時(shí)需吸氧及應(yīng)用維生素C等。對(duì)于維生素K1時(shí)用時(shí)間上，尚無(wú)統(tǒng)一報(bào)道。多數(shù)認(rèn)為在“停用維生素K1后48小時(shí)再?gòu)?fù)檢凝血酶原時(shí)間,以觀察有無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象”，維生素K1應(yīng)逐漸減量，至10mg，每日是維持應(yīng)用。第19頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月應(yīng)用期間可每周復(fù)查凝血常規(guī)，如有異常，在排除其他原因后，根據(jù)凝血常規(guī)結(jié)果，加量應(yīng)用維生素K1。總療程用至溴敵隆在體內(nèi)半衰期的兩倍以上，即48天以上。