心內科介入治療相關護理

心內科介入治療相關護理常見介入治療護理介入治療起搏器植入冠狀動脈造影射頻消融經皮主動脈球囊反搏術（IABP）起搏器植入術人工心臟起搏：是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導線和電極的傳導刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。分類臨時起搏器埋藏式起搏單腔：AAI，VVI

雙腔：DDD

特殊

ICD（埋藏式心律轉復除顫器）

CRT（心臟再同步化治療），CRT-D冠狀動脈造影術是將導管經主動脈依次選擇性地送入左、右冠狀動脈開口處，并注射造影劑，從而顯示冠狀動脈的走行和病變的一種心血管造影方法。是目前診斷冠心病最為可靠的方法。常用英語縮寫CAG冠狀動脈造影檢查術PTCA經皮冠狀動脈腔內成形術Stent

冠狀動脈腔內支架植入術PCI冠狀動脈介入治療術①左心室造影定性判斷有無心室壁運動異常，有無心室壁瘤形成，還可借左室造影計算左室收縮末期容量、左室舒張末期容量、每搏輸出量、左室射血分數、心排血量和心排指數等，還可對室壁運動進行定量分析EPS—心臟電生理檢查是利用心臟電刺激技術和記錄心內電圖以明確心律失常的發(fā)病機制及其嚴重程度和實施射頻消融手術前應進行的詳細檢查。

CSHisRVAHRA電生理檢查的導管放置冠狀靜脈竇電極（右頸內，鎖骨下靜脈）

--左心激動順序希氏束電極（股靜脈）

--間隔部激動順序Halo或高右房電極（股靜脈）

--右心激動順序心房或心室起搏電極（股靜脈）

--模擬激動順序射頻消融治療快速心律失常適應癥室上速（AVNRT、AVRT）房速（AT）房撲（AF）房顫（Af）室速（ILVT）PFCA—射頻消融術

原理：射頻(RF)是一種在消融導管頂端和皮膚電極之間產生的電能（頻率100--2000kHz），根據輸出功率和波形的不同，可以手術切割、止血、干燥組織治療心律失常

射頻電流（低頻率）經過心肌表面因阻抗而產熱能，超過50°（理想60°-70°），會導致熱損傷（脫水、凝固性壞死），60秒鐘就產生永久性壞死,以破壞心動過速病灶及折返途徑，達到根治或控制心律失常發(fā)作消融導管：普通消融導管冷鹽水灌注消融導管術前護理術前護理比較起搏器冠脈造影射頻消融禁食一般禁食2h禁食2h

一般：禁食2h

ICD、CRTD需禁食6-8小時（注）房顫：8h藥物停抗凝藥物未長期服用抗凝藥物者予大劑量沖擊療法一般射頻術前暫?？剐穆墒СＫ庩嚢l(fā)房顫術前3天開始皮下注射低分子肝素Bid，術前12小時停用。持續(xù)性或慢性房顫患者，院外服用華發(fā)令入院后繼續(xù)服用至術前3天停用，改用低分子肝素同上。備皮雙側鎖骨上下及腋窩雙側腹股溝、會陰部觀察足背動脈（手）雙側腹股溝、會陰部雙側鎖骨上下及腋窩手術日排空膀胱確認無活動假牙無金屬飾物通知醫(yī)生開術后醫(yī)囑準備下一個手術病人確認皮試結果淺靜脈留置針術前抗生素(bid)

（糖尿病人BS一次）再次確認介入評估單是否完善確認皮試及術前用藥有無簽字攜病歷護送病人至導管室，與導管室護士交接班護送病人返回病房安置病人臥位測血壓，肢體制動與責任護士交接班術日晨測生命體征更換手術衣褲可服早餐藥介入術后護理—起搏器植入安置臥位，指導肢體制動沙袋壓迫6h測血壓心電圖心電監(jiān)護遵醫(yī)囑用藥觀察切口及全身情況術后一天換藥一周內安排胸片7d拆線，聯系DCG根據起搏器類型患者的病情和術中情況臥床6~24小時。術后護理—冠脈造影（橈動脈）安置臥位觀察傷口肢體制動做心電圖指導宣教觀察傷口予松寬膠布一圈傷口護理肢體制動3d4hstent根據醫(yī)囑皮下注射低分子肝素記尿量術后護理—冠脈造影（股動脈）CAGPCI肢體制動做心電圖指導宣教取沙袋取寬膠布臥床12h安置臥位觀察傷口足背動脈術后即可拔除鞘管沙袋壓迫4h左右可拔鞘沙袋壓迫取沙袋取寬膠布制動12h臥床24h6h6h2h2h1~2h或根據醫(yī)囑皮下注射低分子肝素記尿量根據醫(yī)囑用藥補液、消炎第2日晨傷口護理活動指導術后護理-射頻消融術安置臥位，指導肢體制動沙袋壓迫6h測血壓第2日晨傷口護理遵醫(yī)囑用藥觀察切口及全身情況心電圖心電監(jiān)護2h制動12h6h取寬膠布取沙袋活動指導房顫術后護理監(jiān)測意識、心律、心率、血壓心超檢查：有無心包積液抗凝治療：術后3天皮下注射低分子肝素，3天后服用華法令，抗凝治療1個月，定期復查INR（每周），維持INR在2.0～3.0，注意有無出血傾向、皮膚淤斑、鼻衄及牙齦出血等情況術后冷流質飲食1天，2周內進溫涼軟食，避免進食過熱、過硬的食物，以免損傷食管。（食管和左心房緊貼著以免造成食管左房漏

)靜脈使用抗生素3天。戒煙、酒、咖啡。術后宣教活動飲食：臥床期間禁食油膩、辛辣等難消化食物，避免產酸產氣食物，如牛奶、豆制品、甜飲料等，預防低血壓，手術后即可進食、飲水，絕對不可因怕在床上大小便而不飲水、不進食。用藥起搏支架：拜阿司匹0.3（1~3月）后0.1終身服用；波利維75mg至少1年；（藥物涂層支架）終身服用射頻：拜阿司匹1~3月常見術后癥狀及護理（1）腹脹：大部分病人術后都會出現。原因有臥床引起胃腸蠕動減慢，進食不易消化食物，手術消毒時受涼等，應給予腹部保暖、腹部熱敷及腹部按摩，嚴重腹脹時，可用藥物或肛管排氣緩解癥狀。（2）腰痛：臥床時間較長且肢體制動容易出現腰痛，可定時做腰部按摩以緩解腰痛，必要時使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。（3）失眠：原因有精神緊張、長時間臥床身體不舒服、探視人員多等?？梢酝ㄟ^自我精神調整、減少探視、保持環(huán)境安靜解決，必要時可以使用鎮(zhèn)靜劑。（4）排尿困難。跟術前未能很好的訓練以及術后要求絕對臥床有關?？刹捎谜T導排尿的方法，必要時行導尿術。謝謝!交接內容起搏器冠脈造影射頻消融起搏器種類切口情況起搏頻率如更換是否更換導線造影結果（是否行PTCA，Stent

術，支架個數及位置）造影劑使用量穿刺處情況術中情況尿量、輸液量病人全身情況電生理是否誘發(fā)成功，種類消融是否成功穿刺處情況術后補液按醫(yī)囑補液，常規(guī)先輸林格液，根據心功能情況調節(jié)輸液速度，以促進造影劑排泄。如有維持泵針，注意安排維持大量,同時檢測血壓。除輸液外鼓勵患者盡量飲水，以促進造影劑排泄，但不可勉強。拔鞘護理---血管迷走反射表現為不同程度的胸悶、頭暈、惡心、便意、面色蒼白、出冷汗、血壓心率下降等。床邊監(jiān)護，觀察面色、心電監(jiān)護、血壓等情況。需要時局部用利多卡因麻醉，減輕疼痛刺激。相關因素：與疼痛、緊張、脫水等因素有關。出現血管迷走神經反射時，給予阿托品針0.5~1mg靜脈注射、快速補液、暫停