骨科個(gè)案護(hù)理

骨科個(gè)案護(hù)理

個(gè)

案

護(hù)

理

所屬?？?中醫(yī)骨科

科室:骨外科

姓名:王靜

提交日期:2014113

字?jǐn)?shù)：4036

帶教老師姓名:張珊花

目錄

一、學(xué)習(xí)目

得..........................................

..................3二、股骨頸骨折得病因病理及診斷治

療..............................3三、病例介

紹..........................................

..................4四、病例分析及中醫(yī)辨

證........................................4五、

術(shù)前護(hù)理評(píng)估及措

施..........................................4

六、手術(shù)治療過(guò)

程..........................................

..........5題目：一例右股骨頸陳舊性骨折患者圍手術(shù)期

得護(hù)理七、術(shù)后護(hù)

理..........................................

..................5八、出院健康指

導(dǎo).............................................

..........6九、總結(jié)與評(píng)

價(jià).............................................

..............6十、參考文

獻(xiàn).............................................

..................6一例左脛骨平臺(tái)骨折患者圍手術(shù)期得護(hù)理

一、學(xué)習(xí)目得

1、查閱股骨頸骨折相關(guān)文獻(xiàn)，了解股骨頸骨折得病因病理、

臨床診斷。

2、進(jìn)一步了解股骨頸骨折治療方法(主要手術(shù)治療)。

3、制定并實(shí)施護(hù)理方案，加強(qiáng)對(duì)股骨頸骨折術(shù)前與術(shù)后得

護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

4、最大程度地恢復(fù)病人得自理能力,提高病人得生活品質(zhì)

與滿意度。

二、股骨頸骨折得病因病理及診斷治療

股骨頸骨折(TibialPlateuFracture)各種年齡段均可發(fā)生，多

發(fā)生于老年人，以女性為多。由于常在骨質(zhì)疏松癥得基礎(chǔ)上發(fā)

生,外傷暴力可以較輕。而中青年股骨頸骨折常由較大暴力引

起。股骨頸骨折得致死率與致殘率均較高，已成為導(dǎo)致老年人

生活質(zhì)量下降或死亡得威脅之一。

1、股骨頸骨折得病因與分類：

(1)病因:老年人，由于骨質(zhì)疏松就是股骨頸脆弱，加之髓周肌

群退變，在平地滑到、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)甚至無(wú)明顯外

傷得情況下就可發(fā)生骨折。青壯年股骨頸骨折一般由于嚴(yán)重?fù)p

傷，如車(chē)禍或高處墜落所致。

(2)分類:

按骨折線部位分類:①頭下骨折②經(jīng)頸骨折③基底骨折

按骨折線角度(X線片表現(xiàn))分類:①內(nèi)收骨折:遠(yuǎn)端骨折線

與兩骼崎連線得延長(zhǎng)線所形成得角度(Pauwels角)大于50。,屬

于不穩(wěn)定骨折②外展骨折:Pauwels角小于30。,屬于穩(wěn)定骨折

按骨折移位程度分類:①不完全骨折:骨得完整性僅部分中

斷，股骨頸得一部分出現(xiàn)裂紋②完全骨折:骨折線貫穿股骨頸，骨

結(jié)構(gòu)完全破壞。完全骨折又可分成:①無(wú)移位得完全骨折②部

分移位得完全骨折③完全移位得完全骨折。

2、股骨頸骨折得臨床表現(xiàn)與診斷：

老年人跌倒后髓部疼痛，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更加明顯，不敢站

立或行走;患肢有短縮，呈45。?60。外旋畸形;髓部有壓痛,叩擊足

跟部或大粗隆部時(shí)髓部疼痛，大轉(zhuǎn)子明顯突出。嵌插骨折得病

人，有時(shí)扔能行走或騎自行車(chē)，易造成漏診，使無(wú)移位得穩(wěn)定骨折

變成移位對(duì)得不穩(wěn)定骨折。

3、股骨頸骨折得治療原則：

（1）非手術(shù)治療:適用于無(wú)明顯移位得骨折無(wú)移位骨折、外

展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。此外,亦適用于年齡過(guò)大、全身

情況較差或有其它臟器合并癥者。

1）牽引復(fù)位:可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引（如Buck牽引）、

骨牽引或石膏固定方法達(dá)到復(fù)位與固定作用，臥硬板床6~8周。

2）手法復(fù)位:先做皮牽引或骨牽弓I,并盡早在X線透視下手

法復(fù)位。

（2）手術(shù)治療:適用于內(nèi)收型骨折或有移位得骨折、難以牽

引復(fù)位或手法復(fù)位者。在骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開(kāi)行加壓螺紋釘

固定術(shù)、髓關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1）閉合復(fù)位內(nèi)固定:在X線透視下手法復(fù)位成功后，在股

骨外側(cè)作內(nèi)作內(nèi)固定或130。角

鋼板固定。

2）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定:用于手法復(fù)位失敗、固定不可靠或陳

舊骨折病人。

3）人工股骨頭或全髓關(guān)節(jié)置換術(shù):適用于全身情況良好、

有明顯移位或旋轉(zhuǎn)，且股骨頭缺

血壞死得高齡股骨頭下骨折病人或已合并骨關(guān)節(jié)炎者。

三、病例介紹

1、現(xiàn)病史:患者男59歲,2014年6月18日因”跌倒致左髓

部腫痛，活動(dòng)受限5月余”于2014年6月18日收入院治療。

2、既往史:慢性胃炎病史多年。

3、過(guò)敏史:無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。

4、相關(guān)資料:已婚已育，育2子1女,家人均體健。

5、體格檢查:右下肢外展外旋畸形,，右髓部，大腿根部腫脹,

壓痛明顯，未見(jiàn)明顯青紫瘀斑，腹股溝中點(diǎn)處壓痛明顯，右下肢短

縮約2CM,右髓關(guān)節(jié)痛性活動(dòng)障礙，右下肢縱軸叩擊痛陽(yáng)性，遠(yuǎn)

端血運(yùn)及感覺(jué)正常。

6、實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、白細(xì)胞、電解質(zhì)、肝腎功能、凝

血試驗(yàn)結(jié)果均正常。胸部X光示:正常。心電圖標(biāo):正常，心率

79次/分。

四、病例分析及中醫(yī)辨證

患者，男,59歲，2014年1月份不慎跌傷，致右髓部右大腿腫

痛，當(dāng)?shù)嘏钠?，右髓關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常，經(jīng)治療疼痛不減，于2014年6

月18日來(lái)我院就診，拍片:右股骨頸骨折陳舊性骨折，門(mén)診為進(jìn)

一步治療，擬“右股骨頸陳舊性骨折”收入院。檢查右股頸可見(jiàn)

透亮線，遠(yuǎn)斷端稍向上移位，未見(jiàn)明顯骨痂影，頸干角縮小，余骨盆

骨質(zhì)無(wú)特殊。

中醫(yī)辨病辯證依據(jù):綜合四診，本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“骨折”

范疇,證屬氣滯血瘀，緣患者因跌倒受暴力所傷，致筋骨血脈受損，

血溢脈外便就是淤,“氣為血之帥”，氣滯才血瘀,淤血阻遏氣機(jī)，不

通則痛，故見(jiàn)傷處疼痛;骨斷筋裂，肢體失其支撐作用，故見(jiàn)患肢

活動(dòng)受限，脈弦，苔薄白為氣滯之征象，脈弦主痛，為血瘀之外候，

所以本病病因?yàn)榈雇鈧?病機(jī)氣滯血瘀，病位在右髓，病性屬實(shí)，

本病病位在右股骨，經(jīng)積極治療，預(yù)后尚可。

五、術(shù)前護(hù)理評(píng)估及措施

術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，評(píng)估患者得心理狀況、

患肢感覺(jué)等方面進(jìn)行評(píng)估,有利于識(shí)別患者術(shù)后可能存在得風(fēng)

險(xiǎn)，從而通過(guò)對(duì)患者術(shù)前宣教，并告知術(shù)后相應(yīng)得預(yù)防措施，避免

風(fēng)險(xiǎn)得發(fā)生。

1、心理壓力問(wèn)題建立良好得護(hù)患關(guān)系，關(guān)心與尊重老年病

人就是十分重要得。老年患者得心理特點(diǎn)就是隨著年齡得增長(zhǎng),

生理功能逐漸減退，各系統(tǒng)得器官功能退化，生活能力較低下，因

此必須對(duì)她們關(guān)心與尊重，在生活上應(yīng)多給與關(guān)心與照顧。向

病人說(shuō)明手術(shù)得重要性，介紹手術(shù)方案與手術(shù)醫(yī)生得水平，使病

人對(duì)手術(shù)有個(gè)較全面得了解，從而積極配合治療。認(rèn)真樹(shù)立“以

病人為中心”得整體護(hù)理觀念，護(hù)士還應(yīng)多與患者得家屬交流，了

解患者得心理狀態(tài)，幫助患者解除術(shù)前得緊張，取得她們得信任，

從而樹(shù)立她們戰(zhàn)勝疾病得信心。

2、皮膚護(hù)理:給予備皮，修剪患肢指甲。備皮前應(yīng)仔細(xì)檢

查皮膚情況，備皮時(shí)注意動(dòng)作輕柔,備皮后協(xié)助患者將患肢清洗

干凈。

3、飲食護(hù)理：

4、石膏托外固定得護(hù)理

六、手術(shù)治療過(guò)程

七、術(shù)后護(hù)理

1、腰麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理:安置患者于去枕仰臣卜位，頭側(cè)向一

邊，保持呼吸道通暢,以減少呼吸道阻塞得危險(xiǎn)。嚴(yán)密觀察生命

體征變化，尤其就是神志恢復(fù)情況，注意保暖。保持各項(xiàng)管道得

通暢,注意排尿時(shí)間，術(shù)后禁食6小時(shí),以后按醫(yī)囑給飲食。術(shù)后

有頭痛、腰痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即給予對(duì)癥處理。

2、患肢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況得觀察:對(duì)術(shù)后出現(xiàn)得癥狀要

動(dòng)杰觀察。若發(fā)現(xiàn)患肢局部高度腫脹、肢涼、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)弱、

肌無(wú)力、感覺(jué)麻木或劇痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理;若疼痛

不止，考慮就是否外固定過(guò)緊，注意監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)。預(yù)防肢

體外旋，以免損傷腓總神經(jīng)。觀察腳指有無(wú)麻痹，發(fā)涼，蒼白，及時(shí)

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免骨筋膜室綜合征得發(fā)生。

3、腫脹得護(hù)理:骨折傷后3?5天為腫脹得高峰期，因此，護(hù)

理極為重要。適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)淋巴回流，常規(guī)抬高15?20cm,

必要時(shí)可抬高患肢30cm。一般2?4小時(shí)巡視1次,必要時(shí)15?

30分鐘巡視1次，觀察患肢腫脹程度，石膏固定得松緊度就是否

合適,并用手指輕輕觸壓腫脹部位，檢查局部張力大小，并注意患

肢末端血循環(huán)及知覺(jué)變化。

4、疼痛得護(hù)理:可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物

效果及有無(wú)不良反應(yīng)得發(fā)生;還可用局部冷敷、抬高傷肢等辦

法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛得作用;熱療與按摩可減輕肌肉

痙攣引起得疼痛。

5、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù):飲食宜清淡可口、易消化吸收得食物,

如米粥、面條、藕粉、青菜及高蛋白、高維生素食品。早期飲

食宜活血祛瘀之品，如田七田雞湯、田七瘦肉湯、魚(yú)片湯，忌辛

辣刺激濕熱食物。中期宜接骨續(xù)筋之品，如豬腳筋、鹿筋、雞

湯、魚(yú)湯等。后期滋補(bǔ)肝腎強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯、水

魚(yú)湯、冬蟲(chóng)草燉雞。飲食配以粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，防

止便秘。

6、患肢功能鍛煉響病人解釋術(shù)后鍛煉得意義，以取得合

作，麻醉作用消失后，指導(dǎo)病人主動(dòng)用力做踝關(guān)節(jié)得背伸活動(dòng)，每

個(gè)動(dòng)作保持5秒，并進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí),。術(shù)后第三天，開(kāi)始

用CPM進(jìn)行屈伸膝、髓關(guān)節(jié)，每日兩次，每次30分鐘，從30。起

逐日增加,，不超過(guò)90。,第三天可坐起并逐漸下地行走。

八、出院健康指導(dǎo)

患者出院時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教與康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)患者及家屬宣教

骨折與康復(fù)得有關(guān)知