醫(yī)院檢驗科標(biāo)本采集培訓(xùn)

2018年第一次“標(biāo)本采集及運送”培訓(xùn)

杭州余杭邦爾醫(yī)院

標(biāo)本采集的注意事項

2018年第一次“標(biāo)本采集及運送”培訓(xùn)一、前言

對于任何一個實驗而言，全過程質(zhì)量控制包括實驗前（分析前）、實驗中（分析中）和實驗后（分析后）三個階段的質(zhì)量控制。對于住院病人來說，實驗前的質(zhì)量控制主要就要由病房的醫(yī)務(wù)人員來保證。

分析前變異：指在分析前階段產(chǎn)生的各種變異。分析前階段產(chǎn)生的變異直接影響采集樣本的質(zhì)量，進而導(dǎo)致檢測結(jié)果嚴(yán)重失真。分析前變異包括：生理性變異;樣本收集和處理過程的變異根據(jù)文獻報告，在實驗誤差中實驗前誤差占70%，因而實驗前質(zhì)量保證對減少實驗誤差顯得尤其重要。

二、血標(biāo)本采集的注意事項

（一）抽血前的準(zhǔn)備①做好三查三對。②血脂、肝功能、空腹血糖、血液流變學(xué)等：嚴(yán)格空腹。③采血前：保持平靜，住院病人在早晨臥床時采血。④冬天：病人從室外進入室內(nèi)，應(yīng)等其暖和后采血。⑤如果急查，不能保證空腹或者平靜，則應(yīng)在抽血前把患者的情況告訴醫(yī)生。

（二）采血部位

避開有炎癥，化膿，凍傷等皮膚損害處采血。采集時，不要在患者輸液、輸血或靜脈推注某些藥物的一側(cè)采血；應(yīng)選擇對側(cè)手臂肘前靜脈采血。輸入脂肪乳劑的病人應(yīng)在8小時后采血；輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的病人應(yīng)在1小時后采取血標(biāo)本。對用抗生素輸液不能中止的病人，應(yīng)在下次用抗生素之前采集血培養(yǎng)標(biāo)本。（三）遇到輸液的情況時（四）一定做到抽血過程順利如果抽血過程不順利，就會啟動凝血機制，導(dǎo)致抽血標(biāo)本中出現(xiàn)凝塊或者凝絲。抽血時間過長，抽血時針頭損傷的血管壁的面積過大或者注射器推出血時用力過大、過快也會造成溶血。標(biāo)本溶血對以下實驗影響非常大：血液分析、止凝血實驗、肝功能、心肌酶譜、電解質(zhì)測定等。

（五）止血帶的使用止血帶的使用不能超過1min，抽凝血實驗和血液分析的標(biāo)本，不能超過30s。壓迫的時間過長，容易啟動凝血機制，消耗凝血因子，使得最后的結(jié)果出現(xiàn)非病理因素的延長。（六）各種實驗抗凝劑的用法及其血量的要求

絕對禁止將不同抗凝管中的血標(biāo)本相互混合。絕對禁止將抽多的血標(biāo)本倒出后送檢。特別注意：同時抽取幾個項目的血標(biāo)本檢查，按血培養(yǎng)瓶、凝血實驗、血液分析、其它抗凝管、普通試管順序注入血液。動作要準(zhǔn)確迅速。（七）采集順序美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會制定的采集先后順序多管血標(biāo)本采集應(yīng)優(yōu)先抽取易受靜脈血阻滯影響的項目血培養(yǎng)管、無添加劑管、抗凝管、含其他添加劑管正確的采血順序正確的采血順序正確的采血順序血沉條碼不要粘死！粘上一條邊或一個角即可，因為檢測時需要光源掃描通過，粘牢了很難撕開！條碼要豎著貼，并留出一條縫，便于分離、檢測時吸取血清。（八）充分混勻一旦把血注入抗凝管中，應(yīng)迅速上下顛倒混勻；不能用力過大，要輕柔的上下顛倒，以免破壞紅細胞，造成溶血；血沉的血標(biāo)本，要求顛倒6次。（九）送檢時間標(biāo)本盡快送往檢驗科。止凝血實驗和血液分析實驗必須在4小時內(nèi)檢測完畢。有些標(biāo)本如果我們不能及時檢測，我科也可以用保質(zhì)的方式保存。室溫放置時間t對APTT和PT測定結(jié)果的影響t／ht（APTT）／st（PT）／s030.1±5.311.65±0.37236.5±5.211.70±0.41439.5±5.3☆12.86±0.42☆640.9±5.4☆13.37±0.51☆☆與0相比，P＜0.05，有顯著性差異?！多嵵荽髮W(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）》2004年第39卷第4期三、特別說明

凝血實驗標(biāo)本的采集要特別注意：壓脈帶使用不能超過30s；抽血一定要迅速順利；標(biāo)本量要準(zhǔn)確；混勻要充分、輕柔；送檢要及時。三、特別說明四、尿標(biāo)本的留取及防腐劑的使用

24h尿標(biāo)本留取方法：

一般從第一天晚上8點到第二天的晚上8點。第一天晚上8點，讓病人排空一次小便，然后收集以后的每次小便。到第二天晚上8點，讓病人再留一次小便，這次小便也應(yīng)該算在24h尿量中，并與之前的小便一起收集。五、細菌培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項

痰培養(yǎng)：清水反復(fù)漱口后，咳深部膿痰（勿用唾液或口水）。咽拭子培養(yǎng)：清水漱口后，將無菌咽拭子越過舌根到咽喉壁或懸雍垂的后側(cè)，反復(fù)涂抹數(shù)次。血培養(yǎng)：發(fā)熱初期或高峰期抽血5-10ml，以多為宜。胸腹水培養(yǎng)：抽取10ml胸腹水注入血培養(yǎng)瓶。腦脊液培養(yǎng)：抽取1ml腦脊液注入無菌管，15分鐘內(nèi)保溫送檢。尿液培養(yǎng)：用肥皂水清洗尿道口，留取中段尿5-10ml。膿汁或病灶分泌物：無菌生理鹽水洗凈表面污染菌后，留取標(biāo)本。1.所有細菌培養(yǎng)標(biāo)本最好在抗菌藥物治療前采集。2.標(biāo)本留取后要盡快送檢。3.特殊標(biāo)本和特殊要求請與細菌室聯(lián)系。注意六、腦脊液標(biāo)本采集第1管細菌培養(yǎng)（至少大于0.5ml）第2管生化、免疫學(xué)檢查第3管腦脊液常規(guī)注意：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。