診斷學(xué)基礎(chǔ)課件

診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷學(xué)基礎(chǔ)緒論常見(jiàn)癥狀問(wèn)診診斷步驟思維方法診斷學(xué)基礎(chǔ)緒論

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科。是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。診斷學(xué)基礎(chǔ)

一、診斷學(xué)的內(nèi)容1、病史采集——問(wèn)診2、癥狀和體征——常見(jiàn)癥狀癥狀—患者對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺(jué)。（即主觀癥狀：自覺(jué)到的不適或痛苦的異常感覺(jué)或病態(tài)改變）體征—患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可觀察的改變。（他人能檢查到的改變）

3、體格檢查

4、實(shí)驗(yàn)檢查

5、輔助檢查診斷學(xué)基礎(chǔ)二、診斷學(xué)的任務(wù)指導(dǎo)學(xué)生如何接觸病人，如何通過(guò)問(wèn)診確切而客觀地了解病情，如何正確地運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽(tīng)診和嗅診等物理檢查方法來(lái)發(fā)現(xiàn)和收集癥狀和體征，進(jìn)而聯(lián)系異常征象的病理生理基礎(chǔ)分析出診斷疾病的某些線索，提出可能發(fā)生的疾病。診斷學(xué)基礎(chǔ)三、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求1、能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問(wèn)診，熟悉主訴、癥狀體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。2、能以規(guī)范的手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查。3、熟悉血、尿、糞等常規(guī)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查的常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的和意義。診斷學(xué)基礎(chǔ)4、熟悉正常心電圖及異常心電圖的圖像分析。能辨認(rèn)心肌供血不足、心肌梗塞、房室肥大、期前收縮、心房及心室顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變。5、能將問(wèn)診和體格檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理，寫(xiě)出格式正確、文字通順、表達(dá)清晰、字體規(guī)范、符合要求的病歷。6、能根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查所提供的資料，進(jìn)行分析、提出診斷印象。診斷學(xué)基礎(chǔ)常見(jiàn)癥狀主觀感覺(jué)主觀感覺(jué)、客觀發(fā)現(xiàn)客觀發(fā)現(xiàn)發(fā)熱頭痛胸痛腹痛水腫咳嗽與咳痰咯血呼吸困難心悸發(fā)紺惡心與嘔吐嘔血腹瀉黃疸意識(shí)障礙癥狀診斷學(xué)基礎(chǔ)

發(fā)熱

體溫：恒定的體溫是大腦皮質(zhì)和丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞有效控制的結(jié)果。正常人一日內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃。口腔溫度為36.3-37.2℃，腋窩溫度較口腔低0.5℃，直腸內(nèi)溫度較口腔高0.5℃。

診斷學(xué)基礎(chǔ)

病因和機(jī)制

體溫超過(guò)正常范圍稱為發(fā)熱。內(nèi)熱原是主要的致熱物質(zhì)。

感染性——多見(jiàn)發(fā)熱非感染性發(fā)熱診斷學(xué)基礎(chǔ)

臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱過(guò)程：上升、高熱持續(xù)（有不同體溫曲線）、下降3期。2、熱度和熱期：低、中、高、超高4種熱度。急性發(fā)熱—2周內(nèi)；長(zhǎng)期中、高熱—2周以上的中、高熱；長(zhǎng)期低熱—1個(gè)月以上的持續(xù)低熱。

3、熱型：對(duì)病因診斷有意義?；魺?、弛張熱、間歇熱、回歸熱、波狀熱、不規(guī)則熱。發(fā)熱診斷學(xué)基礎(chǔ)常用護(hù)理診斷（衛(wèi)生部護(hù)理中心推薦）1、知識(shí)缺乏2、疼痛3、焦慮4、活動(dòng)無(wú)耐力5、有感染的危險(xiǎn)6、恐懼7、生活自理缺陷8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)9、體溫過(guò)高10、清理呼吸道無(wú)效11、睡眠型態(tài)紊亂12、氣體交換受損13、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)14、便秘15、軀體移動(dòng)障礙16、皮膚完整性受損17、有受傷的危險(xiǎn)18、潛在并發(fā)癥診斷學(xué)基礎(chǔ)

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)

1、熱度、熱期、熱型：注意生理影響。2、伴隨癥狀。3、身體反應(yīng)。護(hù)理診斷

1、體溫過(guò)高；

2、體液不足；

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；

4、口腔黏膜改變；

5、潛在并發(fā)癥等。發(fā)熱診斷學(xué)基礎(chǔ)

疼痛機(jī)制：理化刺激→受損部位的組織釋放致痛物質(zhì)→痛覺(jué)感受器發(fā)出沖動(dòng)→大腦皮層痛覺(jué)區(qū)→疼痛分類：皮膚痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、牽涉痛、假性痛、神經(jīng)痛性質(zhì)：刺痛、刀割樣痛、燒灼痛、絞痛、脹痛、酸痛、搏動(dòng)性痛程度：隱痛、鈍痛、劇痛過(guò)程：間歇性、陣發(fā)性、周期性、持續(xù)性頭痛胸痛腹痛診斷學(xué)基礎(chǔ)

常見(jiàn)疼痛的病因和表現(xiàn)

頭痛的病因復(fù)雜，表現(xiàn)各異。

1、顱內(nèi)病變引起的頭痛：顱內(nèi)炎癥→深在性全頭痛占位性病變→頭痛進(jìn)行性加重伴顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)顱內(nèi)血管病→脹痛、鈍痛、跳痛、劇烈痛……顱內(nèi)外傷→其他；偏頭痛、腰椎穿刺或麻醉后頭痛……2、顱外病變引起的頭痛：顱骨疾病→顱神經(jīng)→三叉N痛、舌咽N痛、枕N痛顳動(dòng)脈炎→雙顳部劇痛、夜間加重肌收縮性頭痛→慢性頭痛眼、耳、鼻、牙源性頭痛→3、全身性疾病引起的頭痛4、神經(jīng)官能癥引起的頭痛診斷學(xué)基礎(chǔ)

常見(jiàn)疼痛的病因和表現(xiàn)胸痛

部位、性質(zhì)、時(shí)間、形式、放射部位及伴隨癥狀與病因診斷有關(guān)。1、胸壁疾病→胸痛局限、固定、局部有陽(yáng)性體征2、胸膜及肺部疾病→胸痛與咳嗽和深呼吸有關(guān)3、心血管疾病→胸骨后或心前區(qū)疼痛4、縱隔疾病→胸骨后疼痛診斷學(xué)基礎(chǔ)

常見(jiàn)疼痛的病因和表現(xiàn)腹痛

急性腹痛：起病急、病情重、變化快。1、腹腔內(nèi)臟器急性炎癥→疼痛部位與病變部位一致，伴炎癥表現(xiàn)。2、臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)→陣發(fā)性劇烈絞痛3、內(nèi)臟破裂→突然腹痛及休克4、急性血循環(huán)障礙→5、腹膜急性炎癥→壓痛、反跳痛、6、中毒、腹腔外臟器及身性疾病→

劇烈疼痛與腹部體征不一致診斷學(xué)基礎(chǔ)

常見(jiàn)疼痛的病因和表現(xiàn)腹痛慢性腹痛：起病緩、病程長(zhǎng)1、腹腔內(nèi)臟器慢性炎癥→持續(xù)性或間歇性鈍痛或隱痛2、腹膜慢性炎癥→局部或全腹的慢性隱痛或鈍痛3、腹部臟器慢性疾病、腫瘤4、神經(jīng)精神因素5、寄生蟲(chóng)診斷學(xué)基礎(chǔ)

疼痛的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1、疼痛部位2、性質(zhì)與程度3、疼痛發(fā)生與持續(xù)時(shí)間4、誘發(fā)、加重和緩解因素5、病史6、伴隨癥狀和體征7、身體、心理、社會(huì)反應(yīng)診斷學(xué)基礎(chǔ)

疼痛的護(hù)理診斷：1、疼痛2、焦慮3、恐懼4、潛在并發(fā)癥診斷學(xué)基礎(chǔ)

水腫過(guò)多的液體積聚于組織間隙位水腫,可為全身性與局限性。機(jī)制：復(fù)雜，主要為鈉水潴留、毛細(xì)血管小靜脈端靜水壓升高、毛細(xì)血管通透性增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻等。診斷學(xué)基礎(chǔ)

全身性水腫：漿膜腔內(nèi)液體積聚過(guò)多稱為積水，如胸水、腹水、心包腔積液1、心源性水腫：右心功能不全→下垂部位先水腫，逐漸向上蔓延。一定有V壓升高。2、腎源性水腫：腎炎等→眼瞼、顏面先水腫，以后全身水腫。一定有尿檢查異常。3、肝源性水腫：肝硬變等→手、踝常先水腫。一般頭面、上肢不腫。多伴有腹水。4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：攝入不足→先有消瘦，下肢先水腫，以后向上蔓延、積液。一定有血漿蛋白減少。5、其他原因：內(nèi)分泌因素、藥物因素、特發(fā)性水腫。病因及表現(xiàn)診斷學(xué)基礎(chǔ)

局限性水腫：1、靜脈回流受阻2、淋巴回流受阻3、毛細(xì)血管壁的滲透性增加病因及表現(xiàn)診斷學(xué)基礎(chǔ)水腫的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：1、水腫程度2、飲食、飲水狀況3、出入液量4、原因或誘發(fā)因素5、水腫的身體反應(yīng)6、對(duì)水腫的認(rèn)識(shí)診斷學(xué)基礎(chǔ)

水腫的護(hù)理診斷1、體液過(guò)多2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、活動(dòng)無(wú)耐力4、潛在并發(fā)癥診斷學(xué)基礎(chǔ)咳嗽與咳痰機(jī)制：

1、咳嗽——呼吸道黏膜受刺激，咳嗽中樞興奮引起。(圖）

2、咳痰——伴隨咳嗽向體外排出痰液的動(dòng)作。病因：

1、咳嗽：呼吸道疾病、胸膜疾病、心臟疾病、中樞性因素

2、感染、理化、過(guò)敏→呼吸道黏膜充血、水腫透性增高→炎性分泌物、脫落上皮細(xì)胞、黏液、塵?；蛭⑸锘旌蠟樘?。表現(xiàn)診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷學(xué)基礎(chǔ)表現(xiàn)：

1、咳嗽：性質(zhì)、節(jié)律、音色、時(shí)間、伴發(fā)現(xiàn)象等有利于疾病的診斷和鑒別。

性質(zhì)——干咳、濕咳

時(shí)間、節(jié)律——長(zhǎng)期慢性、發(fā)作性、周期性

音色——金屬調(diào)、無(wú)聲（無(wú)力）咳、嘶啞咳、短促輕咳、犬吠樣咳

伴發(fā)現(xiàn)象——大量膿痰、發(fā)熱、嘔吐、咯血、胸痛、進(jìn)食咳、哮鳴音

診斷學(xué)基礎(chǔ)表現(xiàn)：

2、咳痰：量、質(zhì)、色、味、粘稠度對(duì)病因診斷有意義。

量——少（數(shù)毫升）；多（數(shù)十至數(shù)百毫升）；靜置分三層。

質(zhì)——黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、漿液血性、血性。

色——白色、鐵銹色、鮮紅色、淺綠色、粉紅色泡沫樣。

味——無(wú)味、臭味、惡臭味。

診斷學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：1、咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色2、咳嗽與體位的關(guān)系3、痰的量、質(zhì)、味4、伴隨癥狀5、身體反應(yīng)護(hù)理診斷：1、清理呼吸道無(wú)效2、活動(dòng)無(wú)耐力3、睡眠型態(tài)紊亂4、知識(shí)缺乏5、潛在并發(fā)癥診斷學(xué)基礎(chǔ)

咯血病因、機(jī)制：1、支氣管病變：炎癥→血液滲出或黏膜下小血管破裂2、肺部疾?。翰∽兦忠u3、心血管疾?。悍斡傺?、梗塞、肺A高壓4、血液系統(tǒng)疾?。?、其他：結(jié)締組織病、急性傳染病、特發(fā)性咯血……診斷學(xué)基礎(chǔ)表現(xiàn)：少量咯血——痰中帶血絲中量咯血——喉癢、胸悶、隨之咯鮮血痰大量咯血——滿口血液伴恐懼、脈速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息。診斷學(xué)基礎(chǔ)

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：1、咯血抑或嘔血2、排除上呼吸道出血3、咯血量4、原發(fā)病5、體征和伴隨癥狀6、心理反應(yīng)7、并發(fā)癥診斷學(xué)基礎(chǔ)

護(hù)理診斷：1、有窒息危險(xiǎn)2、有感染危險(xiǎn)3、焦慮4、恐懼5、體液不足6、潛在并發(fā)癥診斷學(xué)基礎(chǔ)

呼吸困難呼吸困難程度與病變范圍、部位、起病緩急、縱隔有無(wú)移位有關(guān)。

肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難中樞性呼吸困難血源性呼吸困難診斷學(xué)基礎(chǔ)病因、機(jī)制和表現(xiàn)肺源性呼吸困難：1、病因：喉與氣管狹窄、肺部病變、胸膜病變、胸廓病變、呼吸肌功能障礙等。2、分型：吸氣性、呼氣性、混合性3、機(jī)制和表現(xiàn)：吸氣性：呼吸道梗阻→所致輕者呼吸徐緩而深，重者“三凹征”呼氣性：肺組織彈性減弱及小氣管痙攣所致→呼氣緩慢延長(zhǎng)、費(fèi)力，常伴哮鳴音?；旌闲裕汉粑娣e減少、氣體交換障礙、因疼痛呼吸運(yùn)動(dòng)受限→呼吸頻率增加、深度變淺，常伴呼吸音改變。診斷學(xué)基礎(chǔ)病因、機(jī)制和表現(xiàn)

心源性呼吸困難特點(diǎn)：1、有嚴(yán)重的心臟?。毙宰笮墓δ懿蝗蚍斡傺鹨归g陣發(fā)性呼吸困難；右心功能不全因體循環(huán)淤血致呼吸困難）2、混合性呼吸困難：勞累時(shí)發(fā)生或加重，臥位時(shí)加重，端坐呼吸。3、肺底羅音4、X線檢查心影異常、肺有淤血5、靜脈壓正常或升高，臂舌循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)診斷學(xué)基礎(chǔ)病因、機(jī)制和表現(xiàn)中毒性呼吸困難：1、酸性代謝產(chǎn)物增多→酸中毒大呼吸Kussmaul呼吸）2、感染時(shí)血中毒性代謝產(chǎn)物→呼吸加快3、巴比妥類抑制呼吸→呼吸遲緩診斷學(xué)基礎(chǔ)病因、機(jī)制和表現(xiàn)神經(jīng)、精神性呼吸困難（中樞性因素）：1、呼吸中樞血流減少或直接受壓力刺激→呼吸慢而深，可有節(jié)律改變2、情緒激動(dòng)→呼吸加快3、癔病→呼吸淺快（60-100次/分），繼發(fā)呼堿。4、神經(jīng)官能癥→嘆息樣呼吸，無(wú)客觀表現(xiàn)診斷學(xué)基礎(chǔ)病因、機(jī)制和表現(xiàn)血源性呼吸困難：1、紅細(xì)胞變性或攜氧能力降低→呼吸急促而深2、缺血或血壓下降→呼吸增快診斷學(xué)基礎(chǔ)

呼吸困難的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：1、呼吸困難的程度（5度）、對(duì)日常生活自理能力的影響2、發(fā)生速度和持續(xù)時(shí)間3、伴隨癥狀4、心理反應(yīng)護(hù)理診斷：1、低效性呼吸型態(tài)2、活動(dòng)無(wú)耐力3、語(yǔ)言溝通障礙診斷學(xué)基礎(chǔ)

心悸病因、機(jī)制、表現(xiàn)1、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：生理性、病理性因素→心臟收縮力增強(qiáng)排血量增加→心跳、心慌伴心前區(qū)不適感。2、心律失常：過(guò)速、過(guò)緩、不齊3、心臟神經(jīng)官能癥：植物神經(jīng)功能失調(diào)→心臟血管功能紊亂→伴神經(jīng)衰弱癥狀。與精神因素有關(guān)。診斷學(xué)基礎(chǔ)

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：1、發(fā)作頻率、性質(zhì)、程度2、原因、誘因3、身體反應(yīng)4、心理反應(yīng)護(hù)理診斷：1、活動(dòng)無(wú)耐力2、恐懼3、潛在并發(fā)癥診斷學(xué)基礎(chǔ)

發(fā)紺病因、機(jī)制：1、還原血紅蛋白增多：＞5g/100ml。（嚴(yán)重貧血雖重度缺氧但無(wú)發(fā)紺）2、異常血紅蛋白：高鐵血紅蛋白達(dá)3g/100ml或硫化血紅蛋白達(dá)0.5g/100ml。診斷學(xué)基礎(chǔ)

表現(xiàn)：1、中心性發(fā)紺：心肺疾病引起的全身性發(fā)紺。（肺性、心性混血性）2、周圍性發(fā)紺：周圍血循環(huán)血流障礙引起的下垂及末梢部位發(fā)紺。3、混合性發(fā)紺：上述并存，如心功能不全。4、異常血紅蛋白性發(fā)紺：發(fā)紺，無(wú)呼吸困難。診斷學(xué)基礎(chǔ)

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：1、發(fā)紺程度2、中心性抑或周圍性3、伴隨癥狀

護(hù)理診斷：1、活動(dòng)無(wú)耐力2、低效性呼吸型態(tài)3、氣體交換受損診斷學(xué)基礎(chǔ)

惡心與嘔吐機(jī)制：嘔吐中樞在延髓，由神經(jīng)反射中樞和化學(xué)感受器觸發(fā)帶兩部分組成。刺激→嘔吐中樞→嘔吐刺激→觸發(fā)帶→嘔吐中樞→嘔吐刺激→末梢N→嘔吐中樞→嘔吐——周圍性嘔吐（反射性嘔吐）中樞性嘔吐診斷學(xué)基礎(chǔ)病因、表現(xiàn)：1、中樞性嘔吐：顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、藥物性、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病、精神因素。顱內(nèi)壓增高所致為噴射狀嘔吐。2、反射性嘔吐：咽部刺激、胃源性、肝膽胰與腹膜疾病、心血管疾病、其他……*胃源性吐后輕松；肝膽胰與腹膜疾病吐后不舒適。診斷學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：1、嘔吐抑或反食2、發(fā)生的時(shí)間、誘因3、嘔吐方式4、程度與吐物性狀5、伴隨癥狀6、身體反應(yīng)護(hù)理診斷：1、舒適改變2、體液不足3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4、潛在并發(fā)癥診斷學(xué)基礎(chǔ)

嘔血病因：消化系統(tǒng)疾?。ㄊ彻?、胃、十二指腸、肝膽、胰）、血液病、急性傳染病、其他……*嘔血最常見(jiàn)的疾病是消化性潰瘍、肝硬變食道胃底V曲張、破裂及急性糜爛性胃炎。診斷學(xué)基礎(chǔ)表現(xiàn)：1、嘔血與黑糞：幽門(mén)以上胃、食道出血以嘔血為主，幽門(mén)以下以黑便為主。一般嘔血均伴有黑便。2、失血性貧血癥狀：失血800-1000ml時(shí)，有頭暈、乏力、眼黑、耳鳴、出汗、心悸、氣短、食欲不振、面色蒼白、心率快等。短時(shí)大量出血可有失血性休克表現(xiàn)。3、發(fā)熱：出血24小時(shí)內(nèi)，≯38.5℃。診斷學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：1、出血部位（與咯血鑒別）2、出血量3、病因、誘因4、出血是否停止5、心理反應(yīng)護(hù)理診斷：1、組織灌注量改變2、活動(dòng)無(wú)耐力3、恐懼4、知識(shí)缺乏5、潛在并發(fā)癥診斷學(xué)基礎(chǔ)

腹瀉機(jī)制：腸道黏膜分泌物增加、腸腔滲透壓升高、吸收障礙、腸蠕動(dòng)加快等。（小腸腹瀉、結(jié)腸腹瀉）病因：病程2個(gè)月內(nèi)為急性，超過(guò)2個(gè)月為慢性腹瀉。

1、急性腹瀉：細(xì)菌性食物中毒、其他微生物或寄生蟲(chóng)感染、植物動(dòng)物及藥物急性中毒、全身性疾病、飲食不節(jié)等其他原因。（炎癥引起者稱滲出性腹瀉）2、慢性腹瀉：急性、胃胰肝膽源性、腸源性全身疾病……診斷學(xué)基礎(chǔ)表現(xiàn)：1、急性腹瀉：起病急、排便次數(shù)多、量大、呈稀便，常伴腹痛或里急后重。脫水、電解質(zhì)紊亂、代酸。2、慢性腹瀉；排便數(shù)次、伴或不伴腹痛，糞便常含黏液、膿血、脫落細(xì)胞。營(yíng)養(yǎng)障礙、體重下降。診斷學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：1、腹瀉程度2、誘因3、伴隨癥狀4、身體反應(yīng)5、心理社會(huì)反應(yīng)護(hù)理診斷：1、腹瀉2、體液不足/有體液不足危險(xiǎn)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5、焦慮診斷學(xué)基礎(chǔ)

黃疸血液中膽紅素濃度增高，致皮膚、黏膜黃染稱黃疸。分溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性三類。診斷學(xué)基礎(chǔ)病因與機(jī)制

1、溶血性黃疸：血管內(nèi)外溶血因素→紅細(xì)胞大量破壞，血中非結(jié)合膽紅素增高超過(guò)肝臟處理能力，潴留在血中。 2、肝細(xì)胞性黃疸：多種原因→肝細(xì)胞變性、壞死，攝取、運(yùn)載、酯化、排泄膽紅素的功能減退，不能將非結(jié)合膽紅素全部轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，使非結(jié)合膽紅素增高；同時(shí)未受損肝細(xì)胞所轉(zhuǎn)化的結(jié)合膽紅素不能排入毛細(xì)膽管而反流血中。

3、阻塞性黃疸：肝外膽管、膽總管梗阻→膽汁排出障礙；肝內(nèi)毛細(xì)膽管、小膽管阻塞→膽汁淤滯。梗阻近端膽管內(nèi)壓增高，小膽管擴(kuò)張破裂膽汁反流入血。 診斷學(xué)基礎(chǔ)

表現(xiàn)

1、溶血性黃疸：輕度黃疸，常伴貧血、脾大。非結(jié)合膽紅素增加，結(jié)合膽紅素占總膽紅素20%以下；尿膽原、尿膽素增加。

2、肝細(xì)胞性黃疸：黃疸，皮膚可有瘙癢。伴肝細(xì)胞損害表現(xiàn)（肝區(qū)不適、疼痛、乏力……）、嚴(yán)重昏迷等。非結(jié)合及結(jié)合膽紅素均增加，結(jié)合膽紅素占總膽紅素35%以上；尿膽原、尿膽素增高、尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性。

3、阻塞性黃疸：黃疸較嚴(yán)重，呈持續(xù)性。皮膚瘙癢。糞便色淺、尿色深?？芍緸a，肝大?？偰懠t素增高、結(jié)合膽紅素增多，結(jié)合膽紅素占總膽紅素的50%以上。尿膽原減少，尿膽紅素陽(yáng)性。 診斷學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：1、是否真性黃疸2、皮膚色澤、伴否瘙癢及程度，糞、尿顏色3、病因與誘因4、伴隨癥狀5、身體反應(yīng)6、心理反應(yīng)

護(hù)理診斷：1、舒適的改變2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、自我形象紊亂4、焦慮診斷學(xué)基礎(chǔ)

意識(shí)障礙高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)受限、處于抑制狀態(tài)。機(jī)制：大腦皮層彌漫性損害、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行系統(tǒng)阻斷。診斷學(xué)基礎(chǔ)病因：1、感染因素：2、非感染因素：腦部疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病、血液病、中毒、物理?yè)p傷表現(xiàn)：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷（淺、中、深）。譫妄診斷學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理診斷：1、急性意識(shí)障礙2、清理呼吸道無(wú)效3、有誤吸的危險(xiǎn)4、有外傷的危險(xiǎn)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：1、意識(shí)障礙程度2、身體反應(yīng)診斷學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理診斷：6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7、有感染的危險(xiǎn)8、軀體移動(dòng)障礙9、有廢用綜合征的危險(xiǎn)10、口腔黏膜改變11、完全性尿失禁12、排便失禁診斷學(xué)基礎(chǔ)

問(wèn)診的內(nèi)容即住院病歷所要求的內(nèi)容。1、一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡……2、主訴：最主要的癥狀體征及其從發(fā)生到就診的時(shí)間。3、現(xiàn)病史：患病后的全過(guò)程。即起病情況及時(shí)間、癥狀特點(diǎn)、伴隨癥狀、病情演變、診治經(jīng)過(guò)、一般情況。4、既往史：既往健康狀況、曾患疾病、外傷、手術(shù)、接種、過(guò)敏問(wèn)診診斷學(xué)基礎(chǔ)問(wèn)診5、系統(tǒng)回顧：頭顱五官、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝、造血系統(tǒng)、肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、精神狀態(tài)6、個(gè)人史：經(jīng)歷、職業(yè)、習(xí)慣與嗜好、不潔性交史。7、婚姻史：8、月經(jīng)及生育史：初潮年齡行經(jīng)期/周期LMP或絕經(jīng)年齡；妊娠與生育次數(shù)和年齡……9、家族史：遺傳病等。診斷學(xué)基礎(chǔ)

診斷疾病的步驟

1、搜