2.癥狀3-嘔血便血

嘔血與黑便

(HematemesisandHematochezia)

湖南中醫(yī)藥大學(xué)西診教研室

定義嘔血（Hematemesis）

上消化道疾病(屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液經(jīng)口腔嘔出。量多、時(shí)間短：鮮紅量少、時(shí)間長：暗紅、咖啡色（Ｈb+酸→酸化正鐵血紅素）定義黑便（Melena）----上消化道出血由肛門排出。鮮紅色、暗紅色、黑色血液＋腸內(nèi)硫化物“柏油樣”

（鐵劑、鉍劑）

注意與其他原因的“黑便”鑒別。病因病因

（一）食管疾?。悍盗餍允彻苎资彻馨┦彻墚愇?/p>

（二）胃十二指腸疾?。?、消化性潰瘍：最常見的病因。既往病史：慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛（饑餓感、鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛等）。出血前疼痛加劇，藥效不佳，惡心先兆。誘因：飲食、精神緊張、氣候變化、勞累、藥物等。

消化性潰瘍

（pepticulcer）2、急性胃黏膜病變急性出血性胃炎因嚴(yán)重缺氧、休克、感染、大手術(shù)、使用縮血管藥物、燒傷（Curling潰瘍）、顱腦重傷（Cushing潰瘍）等誘發(fā)。急性胃黏膜病變（應(yīng)激性潰瘍）出血性胃炎

（hemorrhagicgastritis）胃癌

（gastriccancer）（三）肝膽胰病變肝功能減退肝硬化脾臟腫大門靜脈高壓腹水側(cè)枝循環(huán)建立急性膽道感染重癥胰腺炎

食管靜脈曲張（esophagealvarices）（四）全身性疾病

血液疾?。喊籽　ⅲ桑裕袊?yán)重急性傳染病尿毒癥臨床表現(xiàn)１.嘔血與黑便２.全身表現(xiàn)(心悸頭昏口渴冷汗)發(fā)熱失血性癥狀（尿少血壓下降休克）３.腸源性氮質(zhì)血癥，血液學(xué)改變臨床表現(xiàn)提示繼續(xù)出血嘔血轉(zhuǎn)為黑便，次數(shù)多、便稀、顏色轉(zhuǎn)紅，腸鳴音周圍循環(huán)衰竭，經(jīng)補(bǔ)液、輸血未見明顯改善或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化ＲＢＣＨbＲet補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，ＢＵＮ持續(xù)或再次

問診要點(diǎn)１.確定是否是上消化道出血？嘔血與咯血及口、鼻、咽喉出血鑒別

黑便應(yīng)排除假性黑便

２.評(píng)計(jì)出血量

大便隱血實(shí)驗(yàn)（ＯＢ）＋＞５ml黑便＞６０ml嘔血＞３００ml全身癥狀＞４００ml休克表現(xiàn)＞８００~１０００ml３.誘因既往疾病史：肝炎？消化性潰瘍服藥病史：阿斯匹林、激素４.伴隨癥狀慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛：消化性潰瘍蜘蛛痣、黃疸、腹水、脾大：肝硬化門靜脈高壓

寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、黃疸：急性膽道感染。全身出血傾向：血液病、肝病、敗血癥等。休克、外傷、燒傷、腦血管意外、感染：應(yīng)激性潰瘍。40~50歲以上，無規(guī)律上腹持續(xù)痛；伴食欲差、近期不明原因消瘦、貧血；左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性等：胃癌。檢查要點(diǎn)1、全面體檢。2、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查圍繞兩個(gè)方面：明確診斷及病情評(píng)估。三大常規(guī)、肝腎功能、凝血機(jī)制等。纖維內(nèi)鏡、x線鋇餐（鋇灌腸）、三腔二囊管、動(dòng)脈造影等。緊急處理與監(jiān)護(hù)首先生命體征血壓脈搏如果出血是明確而大量的，靜脈輸液通道必須馬上建立!需要大量、快速輸入鹽水及其它的平衡電解質(zhì)溶液。

血液標(biāo)本送檢：全血計(jì)數(shù)凝血檢查常規(guī)生化檢查.血型測(cè)定及交叉配血須送血庫檢查．小結(jié)1、基本概念：嘔血、黑便。2、引起上消化道出血的常見病因。3、如何根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)出血量。便血定義便血指消化道出血經(jīng)肛門排出。血便顏色暗紅或鮮紅——下消化道出血血便顏色柏油樣或隱血——上消化道出血病因上消化道疾?。阂姟皣I血”小腸疾?。簜⒔Y(jié)核、腫瘤等結(jié)腸疾?。杭?xì)菌性痢疾、炎癥、腫瘤等直腸肛管疾?。褐?、肛裂、直腸炎、直腸癌等全身性疾?。貉翰?、急性感染性疾病等診斷思路從血便性質(zhì)判斷病位病因：便血越鮮紅，出血病位距肛門越近/黑便為上消化道出血。