重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析

重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析摘要】目的：探討重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床特征。方法：選擇本產(chǎn)科收治的40例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，另選40例重度子癇前期未并發(fā)胎盤早剝的患者作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者的臨床特征、分娩結(jié)局、母嬰結(jié)局等。結(jié)果：觀察組血性羊水、胎兒窘迫、宮腔積血、平均動(dòng)脈壓>130mmHg、尿蛋白>+++、臍血流異常的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組；觀察組剖宮產(chǎn)率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的52.5%；觀察組早產(chǎn)率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的60.0%；觀察組新生兒窒息、死胎、產(chǎn)后出血、DIC、胎盤卒中的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】重度子癇前期；胎盤早剝；臨床特征

胎盤早剝?yōu)橹囟茸影B前期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，它是指孕婦在妊娠20周到分娩的這段時(shí)間內(nèi)，其胎盤雖然處于正常位置，但是胎兒在分娩前可能出現(xiàn)部分或整體從子宮壁剝離的情況[1-2]。根據(jù)臨床研究表明，在子癇前期患者終末器官受損中，胎盤受累達(dá)到了55%以上[3]。胎盤早剝有輕型胎盤早剝和重型胎盤早剝兩種，輕型胎盤早剝以外出血為主，常見于分娩期，以陰道流血為主要癥狀；重型胎盤早剝以內(nèi)出血為主，常見于重度妊娠高血壓病，以突發(fā)性的持續(xù)性腹痛、腰酸、疼痛為主要癥狀[4-5]。胎盤早剝嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全，若不能及時(shí)診斷并治療，可導(dǎo)致死胎、新生兒窒息、凝血功能障礙等。目前，臨床上對(duì)重度子癇前期患者發(fā)生胎盤早剝?nèi)詿o法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，是臨床醫(yī)師的關(guān)注對(duì)象[4]。為此，本院以40例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者為研究對(duì)象，探討重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床特征，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2024年1月1日-2024年5月

25日本院婦產(chǎn)科收治的40例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，另選40例重度子癇前期未并發(fā)胎盤早剝的患者作為對(duì)照組。觀察組患者年齡21～35歲，平均（25.3±3.2）歲；

孕周21～38周，平均（27.5±5.2）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦24例；產(chǎn)次為1～3次，平均（2.1±0.5）次；平均體質(zhì)量（57.2±12.5）kg。對(duì)照組患者年齡22～36歲，平均（24.3±4.2）歲；孕周22～39周，平均（28.5±4.2）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦26例；產(chǎn)次為1～2次，平均（1.1±0.8）次；平均體質(zhì)量（56.2±13.5）kg。兩組患者年齡、孕周、體重、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷和納入排除標(biāo)準(zhǔn)重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行評(píng)定：（1）患者血壓波動(dòng)異常且其水平較高，其收縮壓超過160mmHg，波動(dòng)范圍>30mmHg；舒張壓超過110mmHg，波動(dòng)范圍>20mmHg。（2）患者存在低血蛋白癥，其ALB

1.3方法

1.3.1檢查方法對(duì)診斷為重度子癇前期的患者，在其入院后對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括超聲檢查、心電監(jiān)測(cè)、凝血功能檢測(cè)、尿蛋白定性檢查、血壓監(jiān)測(cè)、肝腎功能檢測(cè)、血常規(guī)檢查等常規(guī)檢查。

1.3.2治療方法在患者入院后均按臨床常規(guī)處理，包括在其住院期間給予足夠的孕期營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員密切觀察孕婦及胎兒的情況，必要時(shí)可給予心電監(jiān)護(hù)，或給予間斷的低流量吸氧。根據(jù)患者的具體情況給予積極的對(duì)癥治療措施，如給予常規(guī)解痙攣鎮(zhèn)靜藥物緩解或解除患者痙攣情況，對(duì)于血壓升高者可給予常規(guī)降壓藥物控制其血壓水平[6-7]。在其住院期間，綜合患者的情況、胎盤情況、病情等對(duì)其做出正確的評(píng)估，制定結(jié)束妊娠的最佳時(shí)間及方式，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，可考慮盡早結(jié)束妊娠，以保證其生命安全[8-10]。

1.4觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者臨床特征及部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血性羊水、胎兒窘迫、宮腔積血、平均動(dòng)脈壓>130mmHg、尿蛋白>+++、臍血流異常）的發(fā)生情況；（2）觀察兩組患者分娩方式、分娩孕周，記錄早產(chǎn)的發(fā)生情況；（3）觀察兩組患者母嬰結(jié)局（新生兒窒息、死胎、產(chǎn)后出血、DIC、胎盤卒中）的情況，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[11-12]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行3次重復(fù)性檢測(cè)（無離群檢驗(yàn)），研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用spss15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究所得計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均行t檢驗(yàn)，并用（x±s）表示。P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床特征及部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較觀察組患者血性羊水、胎兒窘迫、宮腔積血、平均動(dòng)脈壓>130mmHg、尿蛋白>+++、臍血流異常的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者分娩方式、分娩孕周及早產(chǎn)率比較觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，早產(chǎn)率亦高于對(duì)照組，觀察組分娩方式、早產(chǎn)率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2.3兩組患者母嬰結(jié)局比較觀察組新生兒窒息、死胎、產(chǎn)后出血、DIC、胎盤卒中的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

胎盤早剝是婦產(chǎn)科常見的急危重癥，也是重度子癇前期常見的并發(fā)癥之一[13]。其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，環(huán)境污染、缺乏鍛煉、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素與其發(fā)病率上升明顯相關(guān)，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的發(fā)生率為2.0%～4.6%[14-15]，對(duì)孕婦及胎兒的安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。因此準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎盤早剝的發(fā)生，及時(shí)給予有效治療措施或終止妊娠，對(duì)保障母嬰安全具有重要意義[16-17]。

迄今為止胎盤早剝的發(fā)生機(jī)制仍不是十分明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管病變、宮腔壓力驟降、子宮靜脈壓升高、某些機(jī)械性因素會(huì)增加胎盤早剝的發(fā)生率[18-19]。重度子癇前期可致使患者血管痙攣性收縮或硬化，可引起血管阻力增加和高血壓，血流量減少，血管壁出現(xiàn)纖維蛋白樣壞死，從而導(dǎo)致胎盤嚴(yán)重缺血，當(dāng)其子宮毛細(xì)血管破裂出血時(shí)，流出的血液可引起血腫情況的發(fā)生，從而導(dǎo)致子宮壁和胎盤的分離[20-23]。若不能及時(shí)做出診斷，剝離時(shí)間越長(zhǎng)，患者的病情會(huì)隨時(shí)間的推移愈加嚴(yán)重，不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率也隨之增加。因此對(duì)于懷疑存在胎盤早剝情況的孕婦，可根據(jù)其臨床癥狀進(jìn)行跟蹤調(diào)查，以防止未及時(shí)終止妊娠而造成的不良預(yù)后[24-25]。本次研究以40例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者作為觀察組，重度子癇前期未并發(fā)胎盤早剝的40例患者作為對(duì)照組，通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血性羊水、胎兒窘迫、宮腔積血、平均動(dòng)脈壓>130mmHg、尿蛋白>+++、臍血流異常的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P

胎盤早剝嚴(yán)重影響母嬰的生命安全，患者在妊娠晚期發(fā)生凝血功能障礙的原因之一為胎盤早剝，剝離下的壞死組織會(huì)隨剝離面積的增加而增加，且壞死組織會(huì)進(jìn)入母體循環(huán)中，將人體中的凝血因子大量消耗，從而導(dǎo)致患者發(fā)生急性或慢性失血性休克，病情嚴(yán)重者可引起凝血功能障礙的發(fā)生[27-28]。因此，在患者全身重要臟器還沒有出現(xiàn)器質(zhì)性病變時(shí)，若能及時(shí)做出診斷，并給予積極有效的治療措施，其臨床癥狀可在短時(shí)間內(nèi)得到緩解，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要意義[29-31]。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)主要為子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮，或者是其張力增大。但臨床研究表明，由于個(gè)體差異，患者胎盤早剝的臨床表現(xiàn)存在明顯的差異性，因此缺乏特異性，為臨床準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎盤早剝帶來一定的困難，所以需要高度警惕胎盤早剝的發(fā)生[32]。因此，患者要認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查；保持良好心情，避免情緒波動(dòng)太大，將血壓維持在一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)，這是預(yù)防胎盤早剝的關(guān)鍵之一；若重度子癇前期患者在分娩前有腹痛或陰道流血的情況，可考慮為胎盤早剝，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行超聲檢查以做出正確判斷，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予積極有效的干預(yù)措施；對(duì)確診為胎盤早剝的患者，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，給予補(bǔ)充血容量，以改善患者的血液循環(huán)，避免發(fā)生凝血功能障礙；對(duì)于情況嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療，終止妊娠，保障患者的生命安全[33]。

綜上所述，重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝會(huì)嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局，臍血流異常、血性羊水、宮腔積血、血壓升高等是其主要臨床特征；對(duì)于存在重度子癇前期的孕婦通過給予早期預(yù)防和積極有效的治療措施，可有效降低胎盤早剝率，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要意義；對(duì)已經(jīng)存在胎盤早剝情況的重度子癇前期孕婦，應(yīng)盡早結(jié)束妊娠，以保證孕婦生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]劉小艷，王琳，常青，等.48例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2024，39（24）：3415-3417.

[2]張麗志，溫克，李虹，等.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝46例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2024，26（15）：2263-2266.

[3]王雅楠，楊孜.子癇前期患者胎盤早剝發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2024，45（11）：825-828.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2024：272.

[5]張喜紅.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2024，27（5）：669-670.

[6]宋莉莉，劉世凱，李鐵軍，等.胎盤早剝與重度子癇前期孕婦生化指標(biāo)的比較[J].中國(guó)婦幼健康研究，2024，22（2）：181-183.

[7]李莉莉，李斌，李小莉，等.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2024，7（32）：79.

[8]廖麗君.重度子癇前期合并低蛋白血癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2024，11（32）：25-27.

[9]盧秋云.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝35例的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)